【正文】 溶栓治療的監(jiān)測 第四十頁，共五十一頁。 血液流變學(xué)檢測工程 全血、血漿粘度測定 毛細(xì)管法：泊肅兒定律，全血、血漿通過一定長度的玻璃毛細(xì)管所需時(shí)間與等體積的生理鹽水所需時(shí)間的比值，分別為血液、血漿黏度。 病例 1 HA(重型 ) 男 9歲，自幼反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹， 1周前運(yùn)動后，右膝關(guān)節(jié)疼痛難忍，腫脹。 ? 因血尿原因不明請血液科會診 ? 追問病史，患者出牙，拔牙時(shí)屢次發(fā)生牙齦滲血，勞累后關(guān)節(jié)腫痛，但無活動受限。 —纖溶酶抑制物復(fù)合體 (PIC)。目的：確定患者是否有止血功能缺陷 (尤其是輕微止血異常 )。其父母為姨表兄妹近親結(jié)婚。其舅舅有類似病史。 紅細(xì)胞變形性測定 紅細(xì)胞通過 5微米直徑孔膜所需的時(shí) 間，算出紅細(xì)胞濾過指數(shù)，指數(shù)越 高，紅細(xì)胞變形性越差。 血漿 Fg1 .5g/L , TT正常對照的 , FDPs300mg/L,提示纖溶活性缺乏 . 當(dāng)血漿 Fg1 .5g/L , TT正常對照的 , FDPs400mg/L,其臨床出血并發(fā)癥增加 3倍 . 目前多數(shù)作者認(rèn)為 , 維持血漿 Fg在 1 .2 ~ g/L , TT在正常的 1. 5 ~ , FDPs在 300 ~ 400 mg/L最為適宜。 小劑量肝素 (5000~10000U/24h)可不作實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測，中、大劑量時(shí)須作實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測 APTT較正常對照組延長 ~風(fēng)險(xiǎn)最小 第三十八頁，共五十一頁。 通過 INR值反映 PT結(jié)果 ? ? INR值是 PT比率的國際敏感指數(shù)〔 ISI〕次方。給予替代或?qū)ΠY治療，防止術(shù)中、術(shù)后出血，術(shù)后傷口愈合差 結(jié)論：術(shù)前凝血象檢查具有非常重要的臨床意義，是預(yù)防手術(shù)出血，保證手術(shù)平安，消除醫(yī)療隱患的必要步驟 第三十二頁，共五十一頁。 有以下二項(xiàng)以上臨床表現(xiàn) a．嚴(yán)重或多發(fā)性出血。 纖維蛋白溶解功能檢測 (PLG) 增高 表示纖溶活性 見于血栓前狀態(tài)和血栓 降低 表示纖溶活性 見于原發(fā)繼發(fā)纖溶和 PLG缺乏 — 纖溶酶抑制物復(fù)合體 (PIC) 能較快地反映纖溶活性 (PIC半衰期 6h)，體內(nèi)纖溶情況的指標(biāo) (3p試驗(yàn) ) 了解血中 X片段存在 (Ddimer)鑒別原發(fā)性、繼發(fā)性纖溶癥重要指標(biāo) (原 )降解產(chǎn)物 (FDP)纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志物 第二十二頁，共五十一頁。 ? 正常凝血反響的最終結(jié)果為纖維蛋白原反響生成纖維蛋白，所以，纖維蛋白原的檢測也十分重要。 ? INR值：國際標(biāo)準(zhǔn)化比率 ? 計(jì)算公式： ? INR=〔測量 PT/正常 PT〕 ISI ? 意義：它不但建立了測量值與正常人的對照，而且，排除了不同實(shí)驗(yàn)室、不同試劑之間的差異，使它的值更具有臨床統(tǒng)一的意義。 第九頁，共五十一頁。 第二頁，共五十一頁。 出血性疾病檢查要點(diǎn) ? 概念：因出血或凝血障礙而產(chǎn)生的疾病，成 為出血性疾病。 第十二頁，共五十一頁。 活化局部凝血活酶時(shí)間〔 APTT〕 為內(nèi)凝血途徑常用的篩選試驗(yàn) 。 ? 體液抗凝作用 ? 抗凝血酶作用 ? 蛋白 C系統(tǒng) (蛋白 C、蛋白 S) ? 血漿凝血酶 抗凝血酶復(fù)合物 ? 血漿肝素定量 第十八頁，共五十一頁。 三、纖溶活性檢查的篩選試驗(yàn) ? 優(yōu)球蛋白溶解試驗(yàn)〔 ELT) ? 血漿凝血酶時(shí)間〔 TT) ? 血漿硫酸魚精蛋白副凝集試驗(yàn)〔 3P) ? 血漿纖維蛋白〔原〕降解產(chǎn)物測定 ? 〔 FDP〕 第二十五頁，共五十一頁。 d．抗凝治療有效。這些藥物用過量，會造成出血。因此， ISI值對試劑和儀器來說都是特異的。 ? 3 血小板計(jì)數(shù)： ? 用來判斷任何肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥〔 HIT〕 ? 4 ATIII： ? 為防止肝素抵抗，需要檢查有否抗凝血酶缺乏。 血栓 /止血實(shí)驗(yàn)室檢查 ? ： PT、 APTT、 Fg、 TT ? ： Ddimer、 FDP、 ATIII、 PT、 APTT、 Fg ? ： APTT、 ATIII、 TT、 AntiXaC〔抗活化 X因子〕、肝素、低分子量肝素定量分析 ? ： PT、 INR ? ： 一級 : TT、 PT、 Fg； 二級 : a2AP〔抗纖溶酶〕、 PAII〔纖溶酶原激活抑制物〕、 PLG〔纖溶酶原〕、 tPA〔組織纖溶酶原激活物〕、 Ddimer、 FDP ? ： FII， V， VII， VIII， IX， X， XI， XII、 vWF ? ： PS、 PC、 APCR〔活化蛋白 C反響性〕、 ATIII….. 第四十三頁，共五十一頁。 病歷分析 ? 骨科 血友病 (骨關(guān)節(jié)病變 )， 最易誤診 ? 普外科 血友病 ， 血管性血友病 ， FXIII缺乏 (傷口不愈合 ),VK因子缺乏 (肝膽疾病 )。 ? 查體：中度貧血貌 ， 無黃染 ， 皮膚粘膜無出血點(diǎn)及紫癜 ， LN()， 心肺 ()， 肝脾未及 。 第五十頁，共五十一頁。