大量出血與大量輸(更新版)
【正文】 輸血輸液，血容量劇增，超過受血者心血管負荷能力。有可能發(fā)生枸鹽酸鹽中毒，尤其肝功能損害患者，枸鹽酸鹽代謝緩慢積累至中毒水平。 輸入去白細胞的血液制品是預(yù)防 TRALI有效措施。 輸血前盡量對冷藏血進行預(yù)熱： 37攝氏度溫水加熱血液到 32攝氏度，不超過 40℃ ，以免水溫過高導(dǎo)致紅細胞破壞。 第二十四頁，共三十八頁。 〔 5〕、對于既往有口服華法林的創(chuàng)傷患者，為緊急逆轉(zhuǎn)其凝血作用，推薦輸注 FFP〔 58ml/kg〕。假設(shè)無組織缺氧病癥，不推薦輸注紅細胞。 大量輸血檢測工程及檢測頻率 輸血前： 輸血科： ABO血型鑒定、 RH〔 D〕定型、抗體篩查、交叉配血 檢驗科：血常規(guī)、常規(guī)血凝實驗〔 PT、APTT、 INR、 TT、 Fib〕，血生化，血氣，必要時檢測 FDP、 Ddimer 第十五頁，共三十八頁。失血量〔 ml〕 =體重〔 kg〕 70ml 〔術(shù)前 HCT術(shù)中 HCT/術(shù)前 HCT〕 〔 1〕、 Hb嚴重缺乏 ,HbO2減少 ,paO2下降。 2．大量輸血〔 MT〕 大量失血的首選治療方法為大量輸血。大量失血與大量輸血 第一頁，共三十八頁。 第四頁，共三十八頁。 二、失血的生理變化 成人出血量（ ml） 收縮壓（ mmHg） 心率（次/min） CVP（ cmH2O） 尿量（ ml/h） ＜ 700 120 7080 510 4050 10002024 90100 90100 05 ＜ 30 20243500 ＜ 70 ＞ 130 5 0 第七頁，共三十八頁。 失血量計算： 〔 1〕、按 HCT值變化計算失血量 〔 4〕、輸血科在急診配血完成后按預(yù)案配發(fā)血液組分，凝血結(jié)果出來前盡早使用 FFP，根據(jù)病情及實驗室指標加發(fā)紅細胞、 FFP、血小板或 Fib及冷沉淀，并盡早使用抗纖溶藥物，對于頑固性出血的患者，考慮加用重組活化因子 VII； 〔 5〕、每次輸血前后，救治小組做一次實驗室檢查〔包括凝血、動脈血氣等〕并檢查體溫變化； 〔 6〕、實驗室檢查正常和〔或〕沒有活動性出血的證據(jù)，停止 MTP 第十四頁，共三十八頁。 〔 4〕、對于復(fù)蘇后的創(chuàng)傷患者， Hb在 70100g/L和〔或〕 Hct在 ，應(yīng)根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高及年齡等因素決定是否輸注紅細胞。 〔 2〕、對于嚴重創(chuàng)傷大出血、預(yù)計需要輸注≥20u紅細胞的患者，推薦盡早積極輸注 FFP 〔 3〕、對于存在凝血因子缺乏患者，推薦輸注FFP 〔 4〕、推薦輸注的首劑量為 1015ml/kg，然后根據(jù)凝血功能及其他血液成分的輸注量決定進一步的輸注量。 回收式自體輸血 〔 1〕、對于眼中腹腔內(nèi)出血者，如外傷性肝脾破裂，或手術(shù)過程中失血較多者推薦采用回收式自體輸血 〔 2〕、對于開放性創(chuàng)傷超過 4h，或非開放性創(chuàng)傷在體腔內(nèi)積聚超過 6h的積血，有溶血和污染危險，不能使用回收式自體輸血 〔 3〕、對于合并全身情況不良，如肝腎功能不全及血液可能混有癌細胞的嚴重創(chuàng)傷患者，不能使用回收式自體輸血。 第二十六頁，共三十八頁。 治療：停止輸血，加強呼吸支持，使用糖皮質(zhì)激素。 枸緣酸鈉毒性反響： 大量輸血時也輸入了枸櫞酸鈉，尚未氧化枸櫞酸鈉與血中鈣離子結(jié)合使血鈣降低。 第三十一頁，共三十八頁。沒有明確指針者不推薦使用。 The End 謝謝聆聽！ 第三十七頁，共三十八頁。
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