大量出血與大量輸(完整版)
【正文】 1 h內(nèi)輸注 4 U PRBC并有進(jìn)～步用血需求； ⑤ 3 h內(nèi)輸血量到達(dá)或超過全身血容量的 50％； 第五頁，共三十八頁。 嚴(yán)重外傷 移植手術(shù) 嘔血、咳血 血管手術(shù) 第二頁，共三十八頁。 附：兒童大量失血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)其年齡、體質(zhì)量略有不同：早產(chǎn)兒的估計(jì)血容量為 90～ 100 mL／ kg，月齡 3個(gè)月嬰兒為 80～ 90 mL／ kg，月齡 3個(gè)月嬰兒為 70 mL／ kg，肥胖兒童為 65 mI／ kg。 第六頁，共三十八頁。 三、血容量及失血量計(jì)算 正常人體內(nèi)的全血量 成人的總血量約占體重的 78% 幼兒的總血量約占體重的 9% 成人 7080 ml /kg 兒童或嬰兒 8090 ml /kg 參與循環(huán)的血量占全身血量的 7080%，其余的那么貯存在肝、脾內(nèi) 計(jì)算血容量和血漿量 全血容量〔 ml〕 =體重〔 kg〕 70ml 血漿量〔 ml〕 =血容量〔 ml〕 (— 實(shí)測 HCT值 ) 例如：體重 70kg病人、 ： 全血容量〔 ml〕 =70kg70 ml/kg=4900 ml，血漿量〔 ml〕 =4900〔 〕 =2842 ml 第十頁，共三十八頁。 MTP實(shí)施流程 〔 1〕、 MTP啟動(dòng)閾值 ①預(yù)計(jì)總需求紅細(xì)胞大于或等于 20U； ②存在明顯的是失血性休克和活動(dòng)性出血的證據(jù)； 〔 2〕、主管醫(yī)師或麻醉科醫(yī)師聯(lián)系電話 通知輸血科，同時(shí)采集血液樣本派專人送檢； 〔 3〕、輸血科立即派主治或以上級(jí)別醫(yī)師參與整個(gè) MTP的實(shí)施； 第十三頁，共三十八頁。 〔 1〕、對(duì)于急性大量失血和血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和〔或〕組織氧供缺乏的創(chuàng)傷患者，需要輸注紅細(xì)胞 〔 2〕、對(duì)于復(fù)蘇后的創(chuàng)傷患者， Hb ＜70g/L和〔或〕 Hct ＜ ，推薦輸注紅細(xì)胞使 Hb維持在 7090g/L，或 Hct維持在 〔 3〕、對(duì)于復(fù)蘇后的創(chuàng)傷患者， Hb ＞100g/L時(shí)可以不輸注紅細(xì)胞 第十八頁，共三十八頁。 〔 1〕、當(dāng) PT、 APTT ＞ ， INR ＞〔 TEG〕參數(shù) R值延長時(shí)，推薦輸注 FFP。 Fib和冷沉淀 〔 1〕、當(dāng)出血明顯且 TEG表現(xiàn)為功能性 Fib缺乏或血漿 Fib低于 ，推薦輸注 Fib和冷沉淀 〔 2〕、推薦輸注的首劑量為 Fib34g/L或冷沉淀 23u/10kg 〔 3〕、推薦根據(jù) TEG參數(shù) K值及 ɑ角決定是否繼續(xù)輸注，緊急情況下應(yīng)使Fib濃度至少達(dá) 第二十三頁，共三十八頁。 七、大量輸血并發(fā)癥及處理 體溫下降 ： 〔 1〕、大量快速輸 4℃ 血 100ml/min，連輸 20min體溫降至 34℃ — 32℃ 為相對(duì)危險(xiǎn)臨界溫度 〔 2〕、假設(shè)體溫降至 30℃ 以下可致嚴(yán)重心律失常，甚至心跳驟停 〔 3〕、連輸 4℃ 兩袋血，可使體溫下降℃ 〔 4〕、在輸血或血制品前應(yīng)當(dāng)加溫和保溫。 病癥：急性呼吸困難、肺水腫、低氧血癥。停止輸血，使用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素，重癥者積極抗休克、保持氣道通暢、人工輔助呼吸、使用腎上腺素等治療 第二十九頁，共三十八頁。 本病輸血小板無效，腎上腺皮質(zhì)激素，靜注免疫球蛋白，血漿置換。推薦劑量 90ug/kg。 第三十六頁，共三十八頁。 電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 第三十八頁，共三十八頁。 內(nèi)容總結(jié) 大量失血與大量輸血。對(duì)于穿透傷患者其作用有限。 傳染?。? 乙型肝炎和丙型肝炎、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、梅毒、瘧疾 、 EB病毒感染、黑熱病 、回歸熱 、絲蟲病和弓形體病、血液被細(xì)菌污染的敗血癥 循環(huán)超負(fù)荷： 急速、大量
醫(yī)療健康相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1