【正文】 %NaHCO3， 1毫升， ； ? %乳酸鈉， 1毫升， 6張！ ? 糖不產(chǎn)生張力！ 第十九頁，共六十五頁。 ? 對于肥胖小兒的脫水，因為皮下脂肪飽滿，往往會作出低于實際水平的評估，而營養(yǎng)不良的小兒往往會高估脫水程度，這一點在臨床工作中要注意分辨的。 第十二頁，共六十五頁。 第九頁，共六十五頁。 ? 嬌艷欲滴是形容花兒滋潤的好，如果花兒失去水分就會枯萎，所以小兒脫水首先的表現(xiàn)就是精神萎。 第二頁，共六十五頁。 第三頁，共六十五頁。 第六頁，共六十五頁。 ? 二問飲水情況，一般脫水后小兒都會口干，家長反響是喝水較多，口干的程度也能初步反響出脫水的程度，有脫水嚴(yán)重的小兒，看到水會迫不及待的去喝，甚至直接咬住自來水龍頭狂飲，這種情況偶見于大年齡的小兒。三摸手足，手足溫暖，放心好了，手足冰涼，大事不好，休克了。 脫水程度：分為輕、中、重 3度 ? 輕度 中度 重度 ? 精神狀態(tài) 無明顯改變 煩躁或萎靡 昏睡或昏迷 ? 皮膚彈性 稍差 差 極差 ? 口腔黏膜 稍枯燥 枯燥 極枯燥 ? 眼窩及前囟凹陷 輕度 明顯 極明顯 ? 眼淚 有 少 無 ? 尿量 略減少 明顯減少 少尿或無尿 ? 周圍循環(huán)衰竭 無 不明顯 明顯 ? 酸中毒 無 有 嚴(yán)重 ? 失水占體重百分比 5%以下 5%～ 10% 10%以上 第十七頁，共六十五頁。 ? 溶液滲透壓 =〔百分比濃度 10 1000每個分子所能離解的離子數(shù)〕 /分子量。 幾種常用溶液： ? 10%〔ＧＳ〕 0 張〔無張力，相當(dāng)于水〕 ? %〔ＮａＣｌ〕 1 張 ? 10%〔 NaCl〕 11 張〔臨床上可按 10 張計算〕 ? 10%〔ＫＣｌ〕 9 張 ? 5%〔ＮａＨＣＯ 3〕 4 張 第二十四頁，共六十五頁。 ? 10Ｘ +4 15=2/3 300，Ｘ =14ｍｌ那么，再參加 10%ＧＳ 271(270)ｍｌ后即可配制成所需液體〔 3001514=271ｍｌ，ＧＳ為 0 張〕 第二十七頁，共六十五頁。 ?中度脫水： 120150ml/kg。 ? 糖為 5%10%的 GS， ? 鹽為 NS〔 %NaCl〕 ? 堿為 5%NaHCO3 ? (稀釋為 %NaHCO3方法： 5%堿量除以 4，剩下的用糖補(bǔ)足。 重度脫水 分三步 ?一步 :擴(kuò)容階段 2:1等張含鈉液20ml/kg〔總量＜ 300ml)， 30分鐘內(nèi)滴完 二步 :補(bǔ)充累積損失量，在第一個 8小時補(bǔ)足，為 1/2總量。 ? 1〕生理鹽水〔 %氯化鈉溶液〕：為等滲溶液，常與其他液體混合后使用，其含鈉和氯量各為 154mmol/L，很接近于血漿濃度 142mmol/L，而氯比血漿濃度〔 103mmol/L〕高。但屢次使用后可使細(xì)胞外液滲透壓增高。 第五十頁，共六十五頁。 PE：眼凹深陷，皮膚枯燥，哭時無淚，尿少脈速。 第六十三頁，共六十五頁。