【正文】 ringilla purus. Nulla iaculis tempor felis amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blanditut cursus. 感 謝 您 的 下 載 觀 看 專家告訴 。 2023/1/312023/1/312023/1/31Tuesday, January 31, 2023 1知人者智，自知者明。 2023/1/312023/1/312023/1/312023/1/311/31/2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 1月 31日星期二 2023/1/312023/1/312023/1/31 1比不了得就不比，得不到的就不要。 ? 痰抗酸染色和分枝桿菌熒光染色均呈陽性，只有通過分枝桿菌培養(yǎng)菌型鑒別方可鑒別。總甘油三酯（ TG）＞110 mg/dL， TG/血清 TG＞ 1，膽固醇 /血清膽固醇＜ 1時(shí)，可診斷乳糜胸。 ? 結(jié)節(jié)?。?影像學(xué)表現(xiàn)雙側(cè)肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，結(jié)核菌素試驗(yàn)多為陰性， Kveim試驗(yàn)陽性，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶升高，腎上腺皮質(zhì)激素治療有效。 肺 結(jié)核 的鑒別診斷 血行播散性肺結(jié)核的鑒別診斷 ? 肺泡細(xì)胞癌： 多無結(jié)核中毒癥狀，胸悶、氣短癥狀明顯，可以有較多泡沫樣痰液，病灶多發(fā)生于雙肺中下肺野，分布不均勻，痰中檢查可查到癌細(xì)胞。 ? 肺真菌?。?常有長期應(yīng)用抗生素、免疫抑制劑或患有免疫疾病史，痰真菌培養(yǎng)陽性，血 G試驗(yàn)及 GM試驗(yàn)陽性，抗炎、抗結(jié)核治療無效，抗真菌治療有效。 ? 1份痰標(biāo)本涂片抗酸染色或分枝桿菌熒光染色檢查結(jié)果陽性， 同時(shí)符合任何 1種結(jié)核病影像學(xué)改變。 ? 兒童肺結(jié)核的診斷，除痰液病原學(xué)檢查外，還要重視胃液病原學(xué)檢查。 ? 與涂片陽性肺結(jié)核有密切接觸的 5歲以下兒童， PPD反應(yīng) ≥5 mm為結(jié)核感染。 結(jié)核菌素試驗(yàn) 對兒童結(jié)核病輔助診斷意義更大。 不典型抗酸菌（如：顆粒體、絲狀體、巨球體等）按實(shí)際觀察情況描述。 嬰幼兒粟粒病灶周圍滲出明顯，邊緣模糊，易于融合。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)了對非活動(dòng)性結(jié)核病患者進(jìn)行監(jiān)控，有利于降低復(fù)發(fā)。 ? 非活動(dòng)性肺外結(jié)核?。?診斷參照非活動(dòng)性肺結(jié)核執(zhí)行 。 2023結(jié)核分類 /肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀 結(jié)核病是一種古老的疾病 公元前 3000年 埃及木乃伊脊柱結(jié)核 公元前 200年 馬王堆漢墓辛追肺結(jié)核 新石器時(shí)代，德國出土的人遺骨發(fā)現(xiàn)頸椎結(jié)核 結(jié)核病曾經(jīng)是不治之癥 魯迅 18811936 黛玉葬花 肖邦 18101849 郁達(dá)夫 18961945 林徽因 19041955 華小栓吃人血饅頭 卡夫卡 18831924 ? 1882年，德國醫(yī)生科赫發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，真正認(rèn)識(shí)結(jié)核??！ ? 1921年，法國細(xì)菌學(xué)家卡莫德和介蘭用卡介苗預(yù)防結(jié)核?。? ? 1945年，美國生物學(xué)家瓦克斯曼和梅奧診所醫(yī)生合作，使用鏈霉素治療結(jié)核！ 結(jié)核病 防治 3個(gè)里程碑 結(jié)核病疫情仍然比較嚴(yán)重 男， 37歲，咳嗽發(fā)熱 1周，高熱，有糖尿病史，今年 6月曾咳嗽治療好轉(zhuǎn)，未行胸部影像檢查，體查右下肺呼吸音低伴有少量濕啰音。 鈣化灶 索條狀病灶 硬結(jié)性病灶 凈化空洞 胸膜增厚粘連或伴鈣化 ? 肺外結(jié)核 ?。?結(jié)核病變發(fā)生于肺、氣管、支氣管和胸膜以外。 ? 界定了非活動(dòng)性肺結(jié)核，以便減少過診，降低肺結(jié)核醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也減少肺結(jié)核患者因不必要的治療承受的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。 兒童急性血播有時(shí)僅表現(xiàn)為磨玻璃樣影。 ? 涂片陽性不能除外非結(jié)核分枝桿菌感染，有條件單位要做菌型鑒定 ！ 通用金標(biāo)準(zhǔn) 視野 數(shù)量 細(xì)菌 數(shù)量 報(bào)告描述 300 未發(fā)現(xiàn) 抗酸染色陰性（－） 300 1~8 報(bào)告具體數(shù)字 100 3~9 抗酸染色陽性（ 1＋） 10 1~9 抗酸染色陽性（ 2＋） 1 1~9 抗酸染色陽性（ 3＋） 1 ≥10 抗酸染色陽性（ 4＋） 萋 尼抗酸染色結(jié)果報(bào)告 （ 10 100視野觀察結(jié)果 ） 報(bào)告 1+時(shí)至少觀察 300個(gè)視野； 報(bào)告 2+至少觀察 100個(gè)視野； 報(bào)告 3+、 4 + 至少觀察 50個(gè)視野。 ? 結(jié)核菌素試驗(yàn) 及 γ干擾素釋放試驗(yàn) : 陽性提示結(jié)核分枝桿菌感染，不能判定為活動(dòng)性結(jié)核。 ? 卡介苗接種地區(qū)和或非結(jié)核分枝桿菌感染流行地區(qū)，以 PPD反應(yīng) ≥10 mm為結(jié)核感染標(biāo)準(zhǔn)； ? 卡介苗接種地區(qū)和或非結(jié)核分枝桿菌流行地區(qū)，對 HIV陽性、接受免疫抑制劑 ﹥ 1個(gè)月， PPD反應(yīng) ≥5 mm為結(jié)核感染。 ? 以病原學(xué)、病理學(xué)結(jié)果作為確診依據(jù) 。 排除其他肺部疾病 肺 結(jié)核 的診斷 確診病例 6種情況 ? 2份痰標(biāo)本涂片抗酸染色或分枝桿菌熒光染色檢查結(jié)果陽性。 ? 符合結(jié)核性胸膜炎影像學(xué)改變， 并且 胸水病原學(xué)檢查結(jié)果符合以下任 1條： ? 涂片顯微鏡檢查陽性 ? 分枝桿菌培養(yǎng)陽性，菌種鑒定為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群 ? 結(jié)核分枝桿菌核酸檢測陽性 符合以上 2條標(biāo)準(zhǔn)中的任何 1條即可確診 肺 結(jié)核 的鑒別診斷 影像呈浸潤改變需要與其他感染性肺疾病鑒別 ? 細(xì)菌性肺炎： 常有受涼史，多伴血白細(xì)胞升高，抗感染治療病灶吸收較快。血管造影及肺放射性核素掃描見單獨(dú)血供可確診。 ? 淋巴瘤： 可表現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，患者多伴血色素降低、淺表部位淋巴結(jié)腫大。 ? 乳糜胸： 胸腔積液脂質(zhì)和膽固醇的測量。 ? 病變多累及上葉尖段和前段，影像學(xué)可表現(xiàn)為炎性病灶及單發(fā)或多發(fā)薄壁空洞，纖維硬結(jié)灶、球形病變及胸膜滲出相對少見。 2023/1/312023/1/312023/1/312023/1/311/31/2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 2023/1/312023/1/312023/1/31Tuesday, January 31, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 2023/1/312023/1/312023/1/31Jan2331Jan23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人