【正文】 ? 進一步規(guī)范了對結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者的管理，加強了對結(jié)核發(fā)病高危人群的有效干預，以便降低結(jié)核病發(fā)病的風險。 亞急性或慢性： 3個不一致， 多分布于上中部，大小不一， 密度不等，可融合。 ? 結(jié)核性胸膜炎 干性胸膜炎： 通常無明顯的影像表現(xiàn)； 滲出性胸膜炎： 胸腔積液表現(xiàn)（游離積液或局限積液） 胸膜增厚粘連 胸膜結(jié)核瘤 膿胸 肺 結(jié)核 診斷依據(jù) 5類影像學改變 肺 結(jié)核 診斷依據(jù) 4類實驗室檢查 ? 細菌學檢查 ? 涂片顯微鏡檢查陽性 萋 尼抗酸染色 （閱片更加科學） 分枝桿菌熒光染色 （糾錯！規(guī)范閱片） ? 分枝桿菌培養(yǎng)陽性并鑒定為結(jié)核分枝桿菌復合群 改良羅氏固體培養(yǎng)基培養(yǎng) 新增了液體培養(yǎng)基培養(yǎng)方法 耗時長、敏感性低于分子學檢查 ? 熒光染色可以提高陽性檢出率，陰性患者僅需看 50個視野，可降低工作量。 WS2882023寫進附錄和正文 視野 數(shù)量 細菌 數(shù)量 報告描述 50 未發(fā)現(xiàn) 熒光染色抗酸桿菌陰性（－） 50 1~9 報告具體數(shù)字 50 10~99 熒光染色抗酸桿菌陽性（ 1＋） 1 1~9 熒光染色抗酸桿菌陽性（ 2＋） 1 10~99 熒光染色抗酸桿菌陽性（ 3＋） 1 ≥100 熒光染色抗酸桿菌陽性（ 4＋） WS2882023寫進附錄未寫進正文 肺 結(jié)核 診斷依據(jù) 4類實驗室檢查 ? 分子生物學檢查 ? 結(jié)核分枝桿菌核酸檢測陽性 （新增） 包括 脫氧核糖核酸 和 核糖核酸 檢測 PCR、原位雜交、基因測序等方法 敏感性高、檢出快、技術(shù)有待完善、實驗室要求高 ? 病理學檢查 ? 符合結(jié)核病組織病理改變 （通過附錄對病理學改變進行了詳細說明） 結(jié)核病病理學特征 ? 結(jié)核基本炎癥改變 滲出性病變：主要表現(xiàn)為漿液性或漿液纖維素性炎 增生性病變：形成具有診斷價值的結(jié)核結(jié)節(jié) 變質(zhì)性病變：干酪樣壞死 3者往往同時存在，而且可以互相轉(zhuǎn)化 ? 典型結(jié)核結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)： 中心為干酪樣壞死 周邊可見郎罕多核巨細胞 外層為淋巴細胞浸潤和增生的纖維結(jié)締組織 肺 結(jié)核 診斷依據(jù) 4類實驗室檢查 ? 免疫學檢查 ? 結(jié)核菌素皮膚試驗中度陽性或強陽性 使用藥物和結(jié)果判定有變化 ? γ干擾素釋放試驗陽性 （新增） ? 結(jié)核分枝桿菌抗體陽性 ? 結(jié)核菌抗原及抗體檢查 : 敏感性及特異性均不高，僅用于輔助診斷。 結(jié)核菌素試驗判斷 結(jié)核 感染 的 標準 結(jié)核 菌素皮膚試驗 ? 一般情況下，在沒有卡介苗接種和非結(jié)核分枝桿菌干擾時，PPD反應硬結(jié) ≥5 mm應視為已受結(jié)核菌感染。 結(jié)核 菌素皮膚試驗 異常反應的處理 局部大水泡反應 可用無菌針頭吸出滲液，預防感染 局部潰瘍 可涂用抗生素軟膏，消毒敷料包扎 淋巴管炎及區(qū)域淋巴結(jié)腫大 減少活動，熱敷 疑有感染時抗生素治療 發(fā)熱或全身性過敏表現(xiàn) 及時就診確定原因是否為本試驗， 酌情對癥、抗過敏處理 暈厥及速發(fā)性全身過敏反應 應及時急救處置 γ干擾素釋放試驗 肺 結(jié)核 診斷依據(jù) 支氣管鏡檢查 ? 直接觀察氣管和支氣管病變 ? 抽吸分泌物 ? 刷檢及活檢 ? 氣管、支氣管結(jié)核 鏡下表現(xiàn) ： ? 黏膜充血、水腫 、 肥厚、糜爛、潰瘍、壞死 ? 肉芽腫、瘢痕、管腔狹窄、管腔閉塞 ? 管壁軟化、支氣管淋巴結(jié)瘺 肺 結(jié)核 診斷原則 ? 肺結(jié)核的診斷是 以病原學（包括細菌學、分子生物學）檢查為主 ，結(jié)合流行病史、臨床表現(xiàn)、胸部影像、相關(guān)的輔助檢查及鑒別診斷等，進行 綜合分析做出診斷 。 ? 兒童 具有肺結(jié)核臨床表現(xiàn)，符合 結(jié)核病影像學改變，并獲得 PPD試驗或者 γ干擾素釋放試驗結(jié)果支持 。 ? 符合氣管、支氣管鏡診斷依據(jù)， 并且 氣管、支氣管分泌物病原學檢查結(jié)果符合以下任 1條： ? 涂片顯微鏡檢查陽性 ? 分枝桿菌培養(yǎng)陽性，菌種鑒定為結(jié)核分枝桿菌復合群 ? 結(jié)核分枝桿菌核酸檢測陽性 符合以上 2條標準中的任何 1條即可確診 肺 結(jié)核 的診斷 確診病例 6種情況 結(jié)核性胸膜炎確診標準： ? 符合結(jié)核性胸膜炎影像學改變， 并且 胸水或胸膜病理學檢查符合結(jié)核病改變。 ? 肺隔離癥： 年輕人較多，病變好發(fā)于肺下葉后基底段，以左下肺多見，密度均勻、邊緣清楚，很少鈣化，不伴肺內(nèi)感染時可長期無癥狀。 肺 結(jié)核 的鑒別診斷 支氣管淋巴結(jié)結(jié)核的鑒別診斷 ? 肺癌： 患者年齡多在 40歲以上，患者早期可有刺激性干咳、血痰，多無結(jié)核中毒癥狀。胸水蛋白 /血清蛋白比值＞ 、LDH/血清 LDH比值＞ 、 LDH＞ 2/3正常血清 LDH上限，符合 1條以上為滲出液 。 ? NTM肺病臨床表現(xiàn)酷似肺結(jié)核病，可以無臨床癥狀，多繼發(fā)于支擴、矽肺、肺結(jié)核等慢性肺病患者和免疫功能缺陷病人。 2023/1/312023/1/312023/1/31Tuesday, January 31, 2023 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 2023/1/312023/1/312023/1/31Jan2331Jan23 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 2023/1/312023/1/312023/1/311/31/2023 7:38:14 AM 1越是沒有本領的就越加自命不凡。 2023/1/312023/1/312023/1/312023/1/31 MOMODA POWERPOINT Lorem ipsum dolor sit, eleifend nulla ac, f