【正文】 血管刺激性強(qiáng)，應(yīng)先給藥，給藥前靜推地塞米松保護(hù)血管。 、骨髓抑制、感染的患者禁用或慎用。幾乎所有患者均可發(fā)生程度不同的惡心、嘔吐，應(yīng)對(duì)癥治療。 胸部及其周圍接受放療者， 骨髓功能抑制者， 合并感染癥 患者， 水痘患者禁用或慎用 。 ，室上性心動(dòng)過(guò)緩和心電圖改變。 甲氨蝶呤治療僅能由專家在有必需設(shè)備和人員的醫(yī)院內(nèi)使用，同時(shí)應(yīng)采用亞葉酸鈣解救。當(dāng) 伴發(fā)水痘或帶狀皰疹時(shí)， 禁用 氟尿嘧啶。 吉西他濱禁與放療同時(shí)應(yīng)用 ，嚴(yán)重腎功能不全患者 禁 聯(lián)合使用 吉西他濱與順鉑。 推薦用無(wú)防腐劑的 %氯化鈉注射液為唯一溶劑。 D漏出血管外時(shí)，立即用1%普魯卡因局部封閉，或用 50100ug氫化可的松局部注射及冷濕敷 。 性是骨髓抑制。 制，具有劑量和時(shí)間依賴性，可逆轉(zhuǎn)且不蓄積。嚴(yán)重肝功能不全者、骨髓功能低下和嚴(yán)重感染者禁用或慎用。 史或皮試陽(yáng)性者，有胰腺炎病史或胰腺炎者，以及患水痘、廣泛帶狀皰疹等嚴(yán)重感染者。 蛋白原、纖維蛋白溶酶原、抗凝血酶、蛋白 C等。長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春地辛最常見的為 白細(xì)胞降低 ，并成為 劑量限制 性因素。 有發(fā)熱、貧血、感染、低血壓、神經(jīng)毒性、脫發(fā)、皮膚反應(yīng)、指甲改變、肝功能異常、惡心嘔吐、腹瀉、脫發(fā)、浮腫等。 靜滴時(shí)速度過(guò)快，易引起低血壓，喉痙攣等過(guò)敏反應(yīng)。托泊替康用于治療小細(xì)胞肺癌以及初始化療或序貫化療失敗的轉(zhuǎn)移性卵巢癌。 37 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 細(xì)胞毒類藥物 ? 作用亍 DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物 ? 影響核酸合成的藥物 ? 作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物 ? 作用亍 DNA復(fù)制的拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑 ? 主要作用亍有絲分裂 M期干擾微管蛋白合成的藥物 ? 其他細(xì)胞毒藥物 38 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 作用亍核酸轉(zhuǎn)錄的藥物 代表藥物 適 應(yīng)癥 注 意事項(xiàng) 放線菌素 D 阿克拉霉素 放線菌素 D主要用于治療霍奇金病及神經(jīng)母細(xì)胞瘤、無(wú)轉(zhuǎn)移的絨癌、睪丸癌、兒童腎母細(xì)胞瘤、尤文氏肉瘤、橫紋肌肉瘤。吉西他濱可引起嚴(yán)重的血小板減少，有時(shí)需要輸注血小板 。 、骨髓功能低下、肝腎功能不全、營(yíng)養(yǎng)不良者慎用。 禁用于對(duì)本品或該藥的其他成分有嚴(yán)重過(guò)敏史的患者。 、表柔比星可迅速溶解腫瘤細(xì)胞而致 血中尿素和尿酸升高 ，必要時(shí) 給予充足的液體和別嘌醇 。 給藥后如患者出現(xiàn) 發(fā)熱 現(xiàn)象，可給予退熱藥。 ，在治療前后應(yīng)定期復(fù)查血象。 放射治療。 順鉑為周期非特異性藥物，依托泊苷為周期特異性藥物。 TP 紫杉醇 → 順鉑 順鉑影響細(xì)胞色素 P450酶 ，紫杉醇為 P450同工酶CYP2C8和 CYP3A4代謝。 ? 給藥頻次不適宜：給藥頻次不足或過(guò)多。 9 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理辦法 抗腫瘤藥物分級(jí)管理制度 10 分 級(jí) 定 義 權(quán) 限 特殊管理藥物 藥物本身或藥品包裝的 安全性較低 ，一旦藥品包裝破損可能對(duì)人體造成嚴(yán)重?fù)p害； 價(jià)格相對(duì)較高 ； 儲(chǔ)存條件特殊 ；可能發(fā)生 嚴(yán)重不良反應(yīng) 的抗腫瘤藥物。先使用對(duì) S期（ DNA合成期）細(xì)胞有作用的藥物，使腫瘤細(xì)胞齊集亍 G1期（ DNA 合成前期），然后應(yīng)用作用亍 G1期的藥物，可使療效提高。 4 A類藥品：占藥品總金額 75%80%，占藥品品種總數(shù)10%20%的藥品。 ? 鑒亍部分抗腫瘤藥物有明顯毒副作用，可給人體造成傷害，對(duì)抗腫瘤藥物的應(yīng)用需謹(jǐn)慎合理，因而需迚行抗腫瘤藥的處方點(diǎn)評(píng)，促迚抗腫瘤藥的合理使用。 三、從藥物毒性考慮：不同毒性的藥物聯(lián)合使用，可望降低毒性，避免不良反應(yīng)的疊加，提高療效。 一般管理藥物 未納入特殊管理和非臨床試驗(yàn)用抗腫瘤藥物，屬于一般管理范圍。 ? 輸注時(shí)間或速率 不適宜：過(guò)快產(chǎn)生毒副作用，過(guò)慢影響藥物穩(wěn)定性。先給順鉑再給多西他賽，可加重骨髓抑制。 21 四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗腫瘤藥物處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)師越級(jí)使用抗腫瘤藥物 22 藥 名 分 級(jí) 權(quán) 限 奧沙利鉑 特殊管理藥物 副主任醫(yī)師以上 環(huán)磷酰胺 一般管理藥物 主治及以上醫(yī)師 臨床試驗(yàn)用藥物 《藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》執(zhí)行 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理辦法 其他用藥不適宜情況 對(duì)亍超說(shuō)明書用藥，應(yīng)由主管醫(yī)師提供高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，經(jīng)醫(yī)師所在臨床科室討論后，填寫 《超藥品說(shuō)明書用藥備案申請(qǐng)表》 ，提交至藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)備案。 ，孕婦及哺乳期婦女，嚴(yán)重腎功能不全者及嚴(yán)重骨髓抑制患者禁用。 31 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 作用亍 DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物 抗生素類 代表藥物 適 應(yīng)癥 注 意事項(xiàng) 絲裂霉素 博萊霉素 平陽(yáng)霉素 主要用于治療頭頸部腫瘤、消化道腫瘤、皮膚癌、肺癌、乳腺癌、宮頸癌。多柔比星、表柔比星、吡柔比星還可用于治療乳腺癌、肺癌、消化道腫瘤、頭頸部惡性腫瘤、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤。 織壞死。氟尿 嘧啶較大劑量可治療絨毛膜上皮癌?？ㄅ嗨麨I可引起高膽紅素血癥及 手足綜合征。阿糖胞苷可引起繼發(fā)于腫瘤細(xì)胞快速分解的高尿酸血癥。有骨髓功能低下、出血傾向者、痛風(fēng)病史、肝功能損害、感染、有尿酸鹽性腎結(jié)石病史、近期接受過(guò)放療或抗癌藥者慎用。 阻者，血清膽紅素超過(guò)正常上限 3倍者。 替尼泊苷對(duì)顱內(nèi)惡性腫瘤有效。長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛還可用于治療惡性淋巴瘤、消化道癌、生殖細(xì)胞腫痛、黑色素瘤。 ，可引起靜脈炎，藥液應(yīng)避免漏出血管外和