【正文】 人報告，并于24小時內(nèi)填表報告醫(yī)院感染管理辦公室。(十五)換藥室消毒隔離制度換藥前必須按要求認(rèn)真洗手、戴口罩和帽子。各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負(fù)責(zé)定期滅菌或更換。(十四)手術(shù)室消毒隔離制度嚴(yán)格劃分潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，二者之間需設(shè)置緩沖區(qū)。治療室無菌物品與非無菌物品，嚴(yán)格分開放置。每日用紫外線進(jìn)行空氣消毒1次，每次1小時；地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時即刻用消毒液拖地消毒。對特殊感染病人應(yīng)與一般病人分開注射，所用物品器械單獨處理。(十一)注射室消毒隔離制度布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚，設(shè)置流動水洗手設(shè)備或手消毒液，每次注射前后應(yīng)洗手或消毒手一次。濕化瓶應(yīng)每日更換濕化液。禁止將肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。及時發(fā)現(xiàn)問題，針對薄弱環(huán)節(jié)再進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)?！　≡谶M(jìn)行消毒工作時工作人員應(yīng)采取自我防護(hù)措施，防止因消毒操作不當(dāng)可能造成的人身傷害?！。ㄎ澹┽t(yī)療廢物管理制度　　醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)行嚴(yán)格的管理，未經(jīng)消毒或無害化處理，不得排放、清淘或作農(nóng)肥。　　醫(yī)院設(shè)置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標(biāo)識不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用?！　∈褂貌块T應(yīng)嚴(yán)格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項。拖洗工具應(yīng)有不同使用區(qū)域的標(biāo)識，使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按要求進(jìn)行監(jiān)測。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療用品，應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》　　環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測　　環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測。　　每年對監(jiān)測資料進(jìn)行評估，開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于每年監(jiān)測人數(shù)的10%，漏報率低于20%。11)對消毒、滅菌物品進(jìn)行抽樣監(jiān)測。3)對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染控制委員會報告?！　〗⑨t(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。醫(yī)院成立院內(nèi)感染辦公室，全面負(fù)責(zé)院內(nèi)感染管理工作。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細(xì)則，堅持抗菌藥物分級使用。6)對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)組織有關(guān)部門進(jìn)行落實。14)參與消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核。監(jiān)測目標(biāo)應(yīng)根據(jù)本院的特點、醫(yī)院感染的重點和難點決定。監(jiān)測方法按國家規(guī)定，衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)符合國家規(guī)定。手術(shù)器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌。濕化瓶應(yīng)為滅菌水，每日更換或消毒?！　♂t(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)對消毒、滅菌藥械使用效果進(jìn)行抽查，對存在的問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會并提出改進(jìn)措施?！?（四）一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度　　醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購，臨床科室不得自行購入和試用?！　♂t(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并及時報告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理?！　√幚砗蟮奈鬯?、污泥應(yīng)符合國家《醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)》，并定期檢測。　　防護(hù)要求：按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則（七）醫(yī)院感染培訓(xùn)制度感染管理辦公室每年年初必須制定出該年度的培訓(xùn)計劃。感染管理小組于每月30日后到各臨床科室收集情況并簽收。與病人皮膚直接接觸的診療床單、診療巾要一人一用一消毒。所有工作人員在接診過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護(hù)。室內(nèi)用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)消毒室內(nèi)空氣每日三次，每次30分鐘以上；自然通風(fēng)每日兩次，每次30分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。傳染病人應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動，不準(zhǔn)亂串病室及外出。血壓計袖帶應(yīng)每周清洗，特殊污染后隨時消毒。抽出的藥液、啟開的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。感染手術(shù)一律謝絕參觀。無菌物品的存放應(yīng)嚴(yán)格按照消毒技術(shù)規(guī)范執(zhí)行。保持室內(nèi)清潔，室內(nèi)物品及無菌容器面每日用消毒液擦拭消毒；地面濕式清掃，有專用拖把及抹布，用后消毒。醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告與控制(1)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告①出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染控制科應(yīng)于24小時內(nèi)報告主管院長和醫(yī)務(wù)科，并通報相關(guān)部門。對感染患者及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。消毒滅菌與隔離(1)醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用器必須消毒。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監(jiān)測。b、肥皂應(yīng)保持清潔、干燥。③洗手方法:用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，1015秒鐘，然后用流動水洗凈。具體方法見醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范。②醫(yī)院對抗感染藥物應(yīng)用率進(jìn)行統(tǒng)計，力爭控制在50%以下。⑤注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低患者抗感染藥物費用支出。 張掖同和醫(yī)院 二〇一七年一月