第四十八章腰腿痛及頸肩痛病人的護(hù)理(更新版)
【正文】 床表 現(xiàn)、處理原 則？ 詳述腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥的護(hù)理？ 第二節(jié)：頸 肩 痛 一、頸椎病 指頸椎間盤退行性變及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害表現(xiàn)出的相應(yīng)癥狀和體征 病因與病理 （一）頸椎間盤退行性變： 椎間盤退行性變使關(guān) 節(jié)囊、韌帶松馳，椎 體、椎間關(guān)節(jié)周圍 韌帶變性、增生、鈣化，相鄰脊髓、神經(jīng)、血管受刺激受壓 （二）損傷：急性傷誘發(fā)或加重退行性變癥狀和體征，慢性傷加速發(fā)展過程 （三）先天頸椎管狹窄：頸椎管矢狀徑小于正常，僅有輕微退行性變可出現(xiàn)癥狀 臨 床 表 現(xiàn)、診 斷 （一）神經(jīng)根型頸椎?。侯i部疼痛、僵硬、向肩及上肢放射，咳嗽、噴嚏、頸部活動(dòng)時(shí)疼痛加重。術(shù)后 1周頭頸胸石膏或支架固定 護(hù) 理 密切觀察臉色及呼吸：前路手術(shù)牽拉氣管使氣管粘膜受損水腫呼吸困難，發(fā)生術(shù)后 13日內(nèi)，作氣管切開術(shù) 觀察傷口出血：頸椎前路手術(shù)骨面滲血或術(shù)中止血不完善引起出血， 量大引流不暢可壓迫 氣管呼吸困難 （ 1）觀察血壓（ 2）觀察傷口敷料（ 3）引流通暢 （ 4）頸部有無腫脹 鼓勵(lì)病人最大程度自理 （ 1）臥床及急性疼痛期協(xié)助病人生活護(hù)理 （ 2）病情允許情況下協(xié)助病人行頸肩功能鍛煉，恢復(fù)自理能力 護(hù)理評價(jià)、健康教育 評價(jià) （一）是否發(fā)生意外傷害、能否陳述預(yù)防方法 （二）疼痛減輕或消除 （三）能否達(dá)到最大限度生活自理 （四）術(shù)后有無并發(fā)癥，并發(fā)癥得到及時(shí)處理 （五）是否掌握疾病 預(yù)防和康復(fù)知識(shí)、 功能鍛煉方法 健康教育 （一）糾正日常生活、工作、休息時(shí)頭、頸、肩不良姿勢 （二）正確睡眠體位和適應(yīng)枕頭。頭偏向患側(cè)，局限性壓痛，活動(dòng)受限。腰 5神經(jīng)根受累患側(cè)小腿前外側(cè)和足背內(nèi)側(cè)痛、觸覺減退，骶 1神經(jīng)根受累外踝附近及足外側(cè)痛、觸覺減退、足跖屈無力，踝反射減弱或消失 腰椎間盤突出癥 （三）影像學(xué)檢查：平片示脊柱側(cè)凸，椎體邊緣增生椎間隙變窄。中央型間盤突出癥有雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛，雙大腿及小腿后側(cè)疼痛，咳嗽等腹壓增高使疼痛加重 臨床表現(xiàn)和診斷 （二）體征 腰椎側(cè)突：髓核突出于神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時(shí)，腰椎突向健側(cè)可松弛對神經(jīng)根壓迫緩解疼痛，突出髓核在神經(jīng)根外側(cè)，腰椎突向患側(cè)緩解疼痛 腰部活動(dòng)受限：前屈受 限明顯 壓痛、叩痛：病 變椎間隙棘突間， 棘突旁側(cè) 1CM處 深壓痛、叩痛，向下肢放射 直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺減退、肌力下降、腱反射改變。皮膚麻木，上肢肌力下降，手指不靈活。 （三）行走或勞動(dòng)注意防頸肩部外傷 （四）加強(qiáng)功能鍛煉
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