第四十八章腰腿痛及頸肩痛病人的護(hù)理-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 則 硬膜外注射皮質(zhì)激素：減輕神經(jīng)根周圍炎癥與粘連。纖維環(huán)前方和兩側(cè)厚，后外側(cè)薄 缺乏后正中韌帶，間 盤(pán)在此膨出或破裂 病因 （一）椎間盤(pán)退行性變：退行變、纖維環(huán)和髓核水分減少，彈性降低，間盤(pán)結(jié)構(gòu)松弛，軟骨板囊性變，髓核突出 （二）損傷：急慢性傷，彎腰、扭轉(zhuǎn)積累傷力 （三）遺傳因素 （四）妊娠；體重增加腹壓增高，肌肉韌帶松弛 腰椎間盤(pán)突出癥 病理和分型：（ 1）膨隆型（ 2）突出型 （ 3）脫垂游離型（ 4） Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型 臨床表現(xiàn)和診斷 （一）癥狀 腰痛：早期僅腰痛，急性劇痛或慢性隱痛，病 程長(zhǎng)者僅能短距離行 走，彎腰、咳嗽、排 便疼痛加重。下腰椎棘突旁壓痛 感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反 射改變 （三）影像學(xué)檢查 X線片示椎體、椎間關(guān)節(jié)、椎板退行性變，造影， CT， MRI提供參考 處理原則 非手術(shù)治療 手術(shù)治療：解除對(duì)硬脊膜及神經(jīng)根壓迫適用于（ 1）癥狀重（ 2）神經(jīng)功能障礙明顯（ 3）混合性椎管狹窄癥。術(shù)后搬運(yùn)用圍領(lǐng)固定頸部，回病房后平臥，頸部稍前屈，兩頸肩部臵沙袋固定頭。上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，壓頭試驗(yàn) 陽(yáng)性 （二）脊髓型頸椎病 后突的髓核、椎體后緣骨贅、增生肥大的黃韌帶及鈣化后縱韌帶壓迫或刺激骨髓引起。 CT和MRI示椎管形態(tài)、椎間盤(pán)突出程度和方向；MRI示脊髓、髓核、馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)根情況；造影間接示有無(wú)腰椎間盤(pán)突出及程度；電生理 檢查如肌電圖明確 情況神經(jīng)受損 處理原則 （一）非手術(shù)治療 絕對(duì)臥床休息：初發(fā)作時(shí)臥硬板床 3周或癥狀緩解后戴腰圍下床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不能彎腰持重物 持續(xù)牽引：椎間盤(pán)間隙增寬減少間盤(pán)內(nèi)壓和肌肉痙攣引起疼痛。后期減 輕 坐骨神經(jīng)痛：腰 4腰 5骶 1間盤(pán)突出者，間盤(pán)突出多在一側(cè)，單側(cè)疼痛，從下腰部向臀向下肢、足背或足外側(cè)放射，伴麻木感。方法有椎板切除，上關(guān)節(jié)突、椎板切除，必要時(shí)脊柱融合內(nèi)固定 三、護(hù) 理 護(hù)理評(píng)估 （一）術(shù)前評(píng)估 健康史（ 1）一般資料（ 2）既往史（ 3）家族史 身體狀況（ 1）癥狀：疼痛部位及性質(zhì)，誘發(fā)因素，緩解疼痛措施及 效果，本次治療情 況（ 2）體征：下肢 感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射情況 （ 3）輔助檢查 心理社會(huì)支持狀況 長(zhǎng)期腰腿痛和下肢感覺(jué)異常病人情緒不良，評(píng)估家屬對(duì)病人的支持 （二）術(shù)后評(píng)估 手術(shù)情況：麻醉、手術(shù)、術(shù)中和引流情況 護(hù) 理 身體狀況：生命體征、引流液色、量，性質(zhì)，切口情況，治療后神經(jīng)功能恢復(fù) 心理和社會(huì)支持：病人及家屬對(duì)術(shù)后康復(fù)、后遺癥、鍛煉認(rèn)知 護(hù)理診斷 （
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