癌痛的評(píng)估及護(hù)理(更新版)
【正文】 表現(xiàn)為刺痛 酸痛 骨轉(zhuǎn)移 術(shù)后痛 內(nèi)臟痛 部位不明確， 表現(xiàn)為 擠壓痛、脹痛 胸腹部臟器受浸潤(rùn)、壓迫、或牽引引起 神經(jīng)痛 陣發(fā)性 伴有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的喪失 表現(xiàn)為燒灼痛、鉗夾樣 由癌種浸潤(rùn)或治療引起神經(jīng)末梢或中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損所至 癌痛對(duì)生活質(zhì)量的影響 ? 生理方面 ： 功能減退，力量和耐力降低，惡心，食欲差，睡眠差 ? 心理方面 ： 消遣受限，焦慮恐懼加重，不能集中精神 ? 社會(huì)方面 ：社會(huì)活動(dòng)減少，性功能和情感減低，依賴(lài)性增加 ? 精神方面 ： 改變想法，重新評(píng)價(jià)宗教 疼痛評(píng)估的步驟 ? 相信病人的主訴 ? 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史 ? 疼痛病史 ? 精神狀態(tài)評(píng)估 ? 體格檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)）及輔助檢查 疼痛的評(píng)估 評(píng)估疼痛程度的分級(jí)法 0級(jí)： 無(wú)痛 1級(jí) (輕度 )：雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受 干擾 2級(jí) (中度 )：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡 眠受到干擾 3級(jí) (重度 )：疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛劑，睡眠受 到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位 評(píng)估疼痛程度的分級(jí)法 數(shù)字分級(jí)法 用 010的數(shù)字代表不同程度的疼痛， 0為無(wú)痛， 10為最劇烈疼痛， 讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字。癌痛的評(píng)估及護(hù)理 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院化療科 顧文英 癌痛的現(xiàn)狀 ? 全世界每年新發(fā)癌癥患者 1000余萬(wàn)，每年新發(fā) 700萬(wàn)。 機(jī)械損傷 溫度變化 化學(xué)因素 Ad纖維 釋放降低痛閥物質(zhì) PG、 K+、5HT緩激肽、 組織胺等 皮膚 內(nèi)臟 肌肉 骨、關(guān)節(jié) C纖維 脊髓 丘腦 大腦 有害刺激 局部組織損傷 疼痛感受器 疼痛 中樞 新發(fā)的、尖刺樣局限性疼痛 繼發(fā)的、燒灼樣酸痛 癌痛的原因 直接由癌癥引起：骨痛 腫瘤侵犯 神經(jīng)受壓； 內(nèi)臟管道引起的梗阻；腫瘤潰瘍感染 80％ 由癌癥治療引起：手術(shù) 放療 化療 10％ 由診斷引起： 活檢 骨穿 精神緊張、焦慮引起的疼痛 與癌癥無(wú)關(guān)的疼痛：痛風(fēng) 關(guān)節(jié)炎 癌痛的分類(lèi) （時(shí)間） 急性疼痛 多起源新近的軀體損傷，是損傷的直接作用 ， 起病明確，病期限定、可預(yù)測(cè)。 輔助藥物 強(qiáng)阿片類(lèi)藥物 177。 ? 也應(yīng)以小劑量開(kāi)始，每 35天增加一次劑量。 ? 當(dāng)終止使用或減量使用該類(lèi)藥物時(shí) ， 病人會(huì)出現(xiàn)典型的停藥綜合癥 ， 于是再次使用相同或類(lèi)似的藥物以期緩解或避免出現(xiàn)停藥綜合癥 ? 出現(xiàn)耐藥性表現(xiàn) ， 例如需要增加麻醉藥物劑量以便達(dá)到最初使用小劑量時(shí)獲得的效果
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