癌痛的評估及護(hù)理-在線瀏覽
2024-09-25 23:32本頁面
【正文】 : 50mg=600mg的阿斯匹林 抗炎解熱 : 骨關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤熱 不良反應(yīng) : 弱阿片類藥物 ? 適用中度疼痛，應(yīng)限量使用 ? 代表藥： 可待因 強(qiáng)痛定 曲馬多 ? 不良反應(yīng)：阿片類藥物的常見不良 反應(yīng) 弱阿片類藥物 ? 曲馬多 適用于中 、 重度癌癥疼痛 ， 兼有弱阿片和非阿片兩種性質(zhì) 因其無明顯的依賴性而不列入麻醉藥品管理 藥理作用 : 鎮(zhèn)痛 ： 口服后 2030分鐘起效 ,作用 48小時 不良反應(yīng) : 惡心嘔吐、口干、頭暈、鎮(zhèn)靜嗜睡 弱阿片類藥物 ? 可待因 適用于中度癌痛 鎮(zhèn)痛作用與嗎啡相似 ,鎮(zhèn)痛效果 =嗎啡的 1/41/6 中樞鎮(zhèn)咳作用 ,用于較劇烈的咳嗽 口服吸收快 鎮(zhèn)痛時間 4―6 小時 強(qiáng)阿片類藥物 ? 作用機(jī)制： ? 高選擇性 ?樣受體激動劑 ? 鎮(zhèn)痛作用無極限 ? 臨床應(yīng)用：中、重度疼痛 ? 不良反應(yīng)：阿片類藥物的常見不良反應(yīng)，發(fā)生率與不同藥物和不同給藥途徑有關(guān) 副反應(yīng)的處理 便秘 ：終身不耐受 ? 發(fā)生機(jī)制 ?直接興奮胃腸平滑肌的阿片受體 ?作用于腦干相關(guān)部位的阿片受體通過植物神經(jīng)調(diào)節(jié)產(chǎn)生作用 ? 處理 ?增加每日飲水和纖維素的攝入 ?適當(dāng)增加活動 ?預(yù)防性給予輕瀉藥 ?應(yīng)用乳果糖、山梨醇、氯化鎂等強(qiáng)效瀉藥 副反應(yīng)的處理 惡心、嘔吐 ：短期耐受 ? 發(fā)生機(jī)制： ? 藥物刺激延髓化學(xué)感受器 ? 體位性低血壓 ? 藥物直接作用于胃腸道 ? 處理： ? 止吐藥物：胃復(fù)安、地塞米松、恩丹西酮 ? 治療便秘 副反應(yīng)的處理 呼吸抑制 ：短期耐受 ? 發(fā)生機(jī)制： ? 阿片藥物抑制呼吸中樞對二氧化碳的反應(yīng)性 ? 阿片藥物過量、疼痛突然緩解 ? 處理 ? 嚴(yán)重呼吸抑制的解救： ?納絡(luò)酮 ，如無效，加倍劑量直至， 6h需重復(fù)一次 ?吸氧、人工呼吸 副反應(yīng)的處理 鎮(zhèn)靜作用 ：短期耐受 ? 發(fā)生機(jī)制：刺激中樞系統(tǒng)的多巴胺受體 ? 處理： ? 排除腦轉(zhuǎn)移 ? 重度嗜睡提示血藥濃度高，應(yīng)予以警惕 ? 應(yīng)用咖啡因、右旋苯丙胺等 副反應(yīng)的處理 尿潴留 ：短期耐受 ? 發(fā)生機(jī)制 ?影響抗利尿激素的釋放 ?尿道平滑肌痙攣 ? 處理 ?流水誘導(dǎo) ?膀胱區(qū)按摩 ?導(dǎo)尿 強(qiáng)阿片類藥物 ? 硫酸嗎啡控釋片 〔 美斯康定 〕 適用于重度癌痛 〔 有效率 90%―93% 〕 鎮(zhèn)痛有效時間長、使用方便、劑量易于調(diào)整 多瑞吉的活性成分 — 芬太尼 ? 屬人工合成的哌啶類藥 ? 是阿片受體中 ?受體的強(qiáng)激動劑（高選擇性和高親和力） ? 中到重度疼痛的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥 ? 用于術(shù)中麻醉已經(jīng) 50年 鎮(zhèn)痛效果等同于嗎啡 0102030405060708090100 Durogesic mph副反應(yīng)發(fā)生率低于嗎啡 0%10%20%30%40%50%mph 43% 33% 17% 17%Durogesic 14% 9% 6% 6%Constipition Nausea Vomiting Dizziness多
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