腹水課件幻燈(更新版)
【正文】 由肝硬化引起；其余 20％由肝外原因引起；極少部分肝硬化的患者，其腹水的發(fā)生可能合并肝硬化以外的原因，如結(jié)核、腫瘤等。 肝硬化病人可有假陰性 。 常見的原發(fā)癌起源于卵巢 、 結(jié)直腸 、 胃 、 胰 、 乳腺 。 ? 任何病理狀態(tài)下導(dǎo)致的腹腔液體量增加，超過 200ml時(shí)稱為腹水。 ? 一般測定一次即可， SAAG為 ~ 重復(fù)。 感染性腹水 最常見的包括結(jié)核 、 真菌 、 艾滋病等 。慢性患者往往繼發(fā)于肝硬化。 絕大多數(shù)為單一菌種感染 ， 多種細(xì)菌感染僅占 8％ 。 SBP的初級(jí)預(yù)防 ? 消化道出血的肝硬化患者應(yīng)短期（ 7天）口服諾氟沙星 400mg Bid； ? 對從未發(fā)生過 SBP，但腹水 TP濃度低（ ）的肝硬化患者，在住院期間或門診是否需預(yù)防性治療目前尚未取得統(tǒng)一意見。 ? 雖然腹水中 PMN計(jì)數(shù)大于 500/mm3對診斷 SBP的特 異 性 更 強(qiáng) ， 但 可 能 將 漏 診 少 數(shù) PMN 在250~500/mm3的 SBP患者 。伴多漿膜腔積液。 ADA （ 腺苷脫胺酶 ） 結(jié)核病人腹水內(nèi)淋巴細(xì)胞刺激的 ADA可呈陽性 。 SAAG的應(yīng)用 高 SAAG ?替代 漏出液 低 SAAG 替代 滲出液 腹水的病因 低血清 腹水白蛋白梯度 癌性腹水 ? 由癌腫腹膜轉(zhuǎn)移 、 種植引起 。腹 水 (Ascites) 仁濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科 定義 ? 正常人體腹腔內(nèi)約有 50ml液體，起潤滑、腸曲間及腸道蠕動(dòng)作用。 ? 補(bǔ)充白蛋白短時(shí)間內(nèi)可影響 SAAG。 結(jié)核性腹膜炎的腹水型和腹水 粘連型均可有 。 ? 粘液性水腫性腹水：常起因于毛細(xì)血管通透性增加。 腹水細(xì)胞計(jì)數(shù) ? PMN計(jì)數(shù)大于 250/mm3就高度懷疑是 SBP， 是開始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療的指征 。
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