腹水課件幻燈(存儲(chǔ)版)
【正文】 量為： ? 1＋，僅在仔細(xì)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)； ? 2＋，容易發(fā)現(xiàn)，但量較少； ? 3＋，腹水明顯，但非張力性； ? 4＋，張力性腹水。 鑒別 ? 巨大卵巢囊腫 ? 肥胖 ? 腸脹氣 腹水分類(lèi) ? 外觀：漿液性、化膿性、血性、乳糜性、 膽汁性 ? 病因：肝源性、腎源性、胰源性、心源性、 腫瘤性 ? 滲出性、漏出性 ? 高 SAAG、低 SAAG 滲出液、漏出液的概念 滲出液 Exudate 漏出液 Transudate 病因 外觀 凝固性 李氏試驗(yàn) 炎癥性、惡性腫瘤 混濁 常自行凝固 陽(yáng)性 門(mén)脈高壓、心源性 澄清 一般不凝固 陰性 蛋白質(zhì)定量 細(xì)菌 ? 感染者可找到細(xì)菌 無(wú)致病菌存在 細(xì)胞數(shù) /mm3 500 100 血清 腹水白蛋白梯度 (SerumAscites Albumin Gradient, SAAG） 在腹水鑒別診斷中的應(yīng)用 SAAG測(cè)定注意事項(xiàng) ? 血清白蛋白和腹水白蛋白的測(cè)定要同步。 ? 腹水中 LDH增高 ， 腹水 LDH/血清 LDH?1。 ? 急性發(fā)病時(shí)可表現(xiàn)為急性腹痛、肝大、黃疸、腹水。厭氧菌一般不引起 SBP。 ? 即使腹水培養(yǎng)和血培養(yǎng)均陰性，腹水 PMN增多的患者也應(yīng)被認(rèn)為有 SBP。 接種的腹水至少要每瓶 10ml。 ? 應(yīng)詢(xún)問(wèn)肝病的危險(xiǎn)因素：黃疸、肝炎病史；飲酒、吸毒、輸血、針灸等；家族史； ? 腫瘤、心功能衰竭以及結(jié)核等過(guò)去史 體格檢查 ? 確定腹水的存在 ? 肝硬化體征：腹壁靜脈顯露、脾腫大、蜘蛛痣 陰囊水腫 ? 淋巴結(jié)：臍部，左鎖骨上淋巴結(jié)，
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