【正文】 無(wú)力，失去彈性。 ①考生口述腹壁緊張度正常（柔軟）：按壓時(shí)腹部有一定彈性，但無(wú)肌緊張或抵抗，亦不飽滿。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。（2分） 答：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開(kāi)腹壁，被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重，稱為反跳痛。 ①反跳痛檢查如何操作？（1分）（2分） 答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。 ①腹部膨隆可見(jiàn)于什么情況？（1分）（2分）②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察。試題編號(hào)15：腹部視診（方法、內(nèi)容，并需在腹部指出體表標(biāo)志與分區(qū)）（18分） 心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改變（正常、異常）（1分）、心臟雜音（正常、異常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。 (2)聽(tīng)診順序正確（5分）；（1分） ①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)。 ②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。 ③方法和結(jié)果錯(cuò)誤（0分）。 Ⅳ Ⅲ Ⅱ 答：心尖搏動(dòng)增強(qiáng) 見(jiàn)于左室肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、貧血時(shí)，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，范圍大于直徑2cm，尤其是左室肥大，心尖搏動(dòng)明顯增強(qiáng)。 (3)在心尖搏動(dòng)區(qū)觸診（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，并能表達(dá)被檢查者心尖搏動(dòng)所在體表位置（6分）； ③心底部異常搏動(dòng)。 ②觀察心尖搏動(dòng)范圍。 ②聽(tīng)診順序正確。 答：6－8cm，減少見(jiàn)于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。 ③肺下界移動(dòng)度范圍正常值是多少？減少說(shuō)明什么問(wèn)題？（1分） 答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚。 ②右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾病？還要做什么體檢鑒別？（1分） ①肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。 ① 患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。 (3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法（5分）。 前胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁，以此對(duì)比患者呼吸時(shí)兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度。試題編號(hào)8：胸（肺）部觸診（內(nèi)容與方法）（7分） 答：12－20次/分；呼吸頻率增快見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)時(shí)、缺氧下、心衰。 ②正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問(wèn)題？（1分） ② 呼吸節(jié)律：潮式呼吸（1分）、間停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、嘆息樣呼吸（1分）。 答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸。 ③氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？（1分）檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移。（4分） ② ①左、右腹股溝對(duì)比檢查。 ① ② 檢查者手法正確：檢查者左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。 答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化。 ② (5)提問(wèn)（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分） 告之被檢查者頭部不動(dòng)，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。 胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下）。 1氣管插管術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）⑴模擬人體位、頭、頸項(xiàng)部位置正確（3分）； 仰臥、抽去枕并將枕墊于項(xiàng)部，使頭盡量后仰讓口、咽、喉三軸線接近重疊。單人操作時(shí)胸按壓5次，吹氣1次。(2)就地取材（2分）；木板床或硬質(zhì)平板擔(dān)架。③將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查（1分）。①正確流暢（4分）。④測(cè)壓與抽放液（2分）：放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。肝硬化腹水病人一次放液不超過(guò)3000ml（2分）。①操作流暢正確（3分）。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，排出液體（1分）。(4)留置導(dǎo)尿操作正確（3分）；可采用端帶充氣套囊的Curity乳膠導(dǎo)尿管，成人一般用14號(hào)導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約45ml ，固定。（1分）。(3)吸痰過(guò)程操作正確（4分）；①吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當(dāng)吸氣時(shí)順勢(shì)插入氣管，插入一定深度時(shí)放開(kāi)導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰，動(dòng)作輕柔（2分）；②一次吸痰持續(xù)時(shí)間15秒，插入時(shí)捏緊吸管，向上提拉吸痰時(shí)放松吸管，并將吸管左右旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)直到吸凈，操作流暢（2分）。穿、脫手術(shù)衣（8分）(1)取衣正確（2分）；手提衣領(lǐng)兩端，抖開(kāi)全衣。穿、脫隔離衣（8分）(1)取衣正確（指掛在架上的隔離衣）（1分）； 手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作時(shí)，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否會(huì)有屈曲狀。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。③能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽(tīng)診（1分）。(3)膀胱叩診方法正確（1分）；叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行，當(dāng)膀胱充盈時(shí)，自臍向下叩，當(dāng)鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)即為膀胱濁音界，排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開(kāi)腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止（2分）。(2)在下列項(xiàng)目觸診中，操作方法正確（4分）。②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察（1分）。②方法和結(jié)果基本正確（2分）。或被檢查者取坐位時(shí)，板指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。③能提到可觀察心前區(qū)異常搏動(dòng)（1分）。③能講述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度的（1分）。操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部，當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及（2分）。(3)視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容時(shí)，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）。(2)測(cè)毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈方法正確（2分）；①毛細(xì)血管搏動(dòng)征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征（1分）。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。(2)腋窩淋巴結(jié)檢查（1分）檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。眼（眼球運(yùn)動(dòng)、對(duì)光反射）（6分）(1)眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確（2分）；檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～40cm，囑病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。(2)肘部置位正確（1分）； 肘部置于心臟同一水平。間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射（1分）。左右腹股溝對(duì)比檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。槍擊音：在外周較大動(dòng)脈表面（常選擇股動(dòng)脈），輕放聽(tīng)診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。（或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對(duì)比叩音的變化（1分）。心 臟心臟視診（7分）(1)心臟視診方法正確（3分）；①被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)（1分）。③觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)（1分）。②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間（1分）。(3)能表達(dá)心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容（2分）。①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈（1分），②呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波（1分）。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。②當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法（1分）。沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。③能描述腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：35分鐘聽(tīng)不到腸鳴音（）。淺反射：腹壁反射（2分）被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。(3)Gordon征（2分）檢查時(shí)用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。(2)取手套正確（2分）；從手套包內(nèi)取出手套，捏住手套反折處。依法穿好右袖，兩手上舉將衣袖盡量上舉。(4)如接臺(tái)手術(shù)時(shí)脫衣與脫手套順序與方法正確（3分）。③插胃管營(yíng)養(yǎng)療法（）。③男性翻開(kāi)包皮清洗；女性翻開(kāi)大陰唇清洗（1分）。(2)穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）；穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間；有時(shí)也選腋中線第6~7肋間或由超聲波定位確定。(5)術(shù)后處理及正確（1分）。(4)穿刺操作正確（6分）。1腰椎穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）(1)患者體位、姿勢(shì)正確（2分）；模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在考生對(duì)面一手挽住模擬人頭部，另手挽雙下肢月國(guó)窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌操作法留標(biāo)本。 ④全錯(cuò)（0分）。1開(kāi)放性傷口的止血包扎（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，脛骨開(kāi)放性骨折）（12分）(1)準(zhǔn)備工作（2分）；消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。（禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運(yùn)方法，若發(fā)現(xiàn)此種情況不能得分?。?人工呼吸（口對(duì)口呼吸，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）(1)模擬人體位、頭部位置、開(kāi)放呼吸道，保持氣管暢通等操作正確（3分）；模擬人置于硬板床上或地上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開(kāi)，清除嘔吐物，保持呼吸道暢通。(4)按壓頻率與力度（按壓深度）正確（2分）；速率80 100次/分，下壓深度3 5cm。 ⑶檢查插管是否在氣管（3分）； 向已插導(dǎo)管中注氣（或吹氣）時(shí)，進(jìn)行兩肺聽(tīng)診是否有呼吸音，以確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)　體格檢查試題編號(hào)1：血壓（間接測(cè)量法）（18分）關(guān)健：先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。 (5)測(cè)量過(guò)程流暢（2分）；考生測(cè)量完畢，向考官報(bào)告血壓讀數(shù)，必要時(shí)，考官可復(fù)測(cè)一次，了解考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確。 ①如果聽(tīng)診血壓時(shí)聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報(bào)告）？（1分） 答：聽(tīng)診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會(huì)真正給予肱動(dòng)脈的壓力減小導(dǎo)致測(cè)得血壓較真實(shí)的更高。（呈“H”型） (4)眼調(diào)節(jié)和輻輳反射（3分）。 告之被檢查者注視檢查者手指。（3分）（3分） ③頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見(jiàn)于什么疾??？（1分）試題編號(hào)4：鎖骨上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)檢查（18分）（3分） （2）腹股溝淋巴結(jié)檢查（6分） （3）滑車上淋巴結(jié)檢查（6分）（2分）（2分） 答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化。 考慮什么問(wèn)題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)，又考慮什么問(wèn)題？（1分） 答：雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。(1)胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢(shì)正確（5分）； 能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音（2分），能指出相應(yīng)聽(tīng)診部位（2分）濕羅音（1分）、干羅音（1分）、哮鳴音（1分）、管狀呼吸音（1分）。 ②胸腔積液時(shí)患側(cè)胸部聽(tīng)診有何改變（體征）？（1分） 答：呼吸音減弱。試題編號(hào)11：心臟視診（方法、內(nèi)容——以口述為主，并能指出其相應(yīng)部位）（18分）①被檢查者仰臥位（或臥位）正確暴露胸部。（1分） ②能夠正確指出被檢查者心尖搏動(dòng)搏動(dòng)范圍正?；驈浬ⅰ＃?分） ④心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，對(duì)不對(duì)？（1分） 答：對(duì)。①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。（2分） 左 界（cm） 23 23 23 34 56左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2~3cm處開(kāi)始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。 肋弓下緣（）、腹上角（）、腹中線（）、腹直肌外緣（），髂前上棘（）、腹股溝（）、臍（）及分區(qū)（）：4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法。（2分） (3)能表述視診主要內(nèi)容（6分）。 ②觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度（3分）。 (3)壓痛及反跳痛（6分） (1)脾臟觸診（10分）；（3分） (1)聽(tīng)診操作方法正確并能指出主要聽(tīng)診部位（4分）；