【正文】 竭的臨床表現(xiàn)主要是由于肺淤血、肺水腫所致左心衰竭時肺部啰音的特點是濕啰音常見于兩肺底，并隨體位變化而改變右心衰竭時較早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是頸靜脈充盈和怒張 重度二尖瓣狹窄竇性心律急性左心衰竭禁用洋地黃類藥物血管擴張劑治療心力衰竭的主要作用機制是降低心臟前、后負荷長時間較大劑量靜脈滴注硝普鈉可產(chǎn)生的副作用主要是氰化物中毒診斷急性肺水腫最具有特征意義的依據(jù)是嚴重呼吸困難伴咯粉紅色泡沫樣痰左心衰竭與支氣管哮喘的主要鑒別點為坐起時能夠緩解呼吸困難老年人伴有心力衰竭的治療洋地黃類藥物的劑量應減少急性左心衰竭，高度呼吸困難，煩躁不安時立即給予嗎啡皮下注射治療洋地黃中毒所致的室性心動過速，宜首選利多卡因治療洋地黃中毒所致的陣發(fā)性室性心動過速，最有效的是苯妥英鈉和鉀鹽治療洋地黃中毒的治療措施：A早期治療和及時停藥時治療關(guān)鍵B出現(xiàn)快速性心律失常，可用苯妥英和利多卡因。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病左冠狀動脈回旋支阻塞引起的心肌梗死是高側(cè)壁 心絞痛發(fā)作的典型部位是胸骨上、中段后引起急性前間壁心肌梗死閉塞的冠狀動脈分支是左冠狀動脈前降支急性心肌梗死早期（24小時內(nèi)）死亡主要由于心律失常缺血性心臟病最常見的病因是冠狀動脈粥樣硬化急性心肌梗死合并急性病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見原因是右冠狀動脈病變引起心肌病變的各種病因中，目前國內(nèi)外最常見的是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病動脈粥樣硬化導致器官病變最常見的是冠狀動脈急性心肌梗死后心肌壞死組織逐漸纖維化形成瘢痕需要6～8周冠心病患者出現(xiàn)心前區(qū)收縮期喀喇音及收縮晚期吹風樣雜音，是由于二尖瓣脫垂心絞痛發(fā)作時可出現(xiàn)房性或室性過早搏動中間綜合征不同于急性心肌梗死的最主要特點是不出現(xiàn)異常Q波診斷典型心絞痛，含硝酸甘油5分鐘內(nèi)疼痛消失最有特征梗死前心絞痛的哪一點與急性心肌梗死不同心電圖未見病理性Q波目前發(fā)現(xiàn)心肌缺血及診斷心絞痛最常用的無創(chuàng)性檢查方法是心電圖心肌梗死癥狀中最先出現(xiàn)下列哪一項疼痛急性心肌梗死時血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK）急性下壁心肌梗死最易合并房室傳導阻滯心肌梗死的并發(fā)癥A心臟破裂B 梗死后綜合征C 二尖瓣脫垂D 室壁瘤E 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂急性前壁心肌梗死最常見的心律失常是室性期前收縮及室性心動過速治療自發(fā)性心絞痛禁用心得安 合并心絞痛時不宜應用硝酸甘油的是肥厚型梗阻性心肌病緩解急性心肌梗死劇烈疼痛效果最好的是嗎啡心肌梗死后24小時內(nèi)避免使用洋地黃急性心肌梗死合并休克時禁用異丙基腎上腺素判斷急性心肌梗死面積最有價值的是血清CPK增高的程度急性心肌梗死與心絞痛的主要鑒別點是肌酸磷酸激酶同功酶升高急性心肌梗死的超急期心電圖改變是T波高聳AMI時發(fā)生心室顫動，盡快采用非同步直流電除顫房室傳導阻滯發(fā)展到Ⅱ度或Ⅲ度時宜用心室抑制型按需起搏器臨時起搏室性心動過速藥物療效不滿意時也應及早用同步直流電復律增高可持續(xù)1～3周的心肌梗死的化驗檢查白細胞計數(shù)增高后1～2周恢復正常的心肌梗死的化驗報告LDH增高3～6日降至正常的心肌梗死 的化驗檢查GOT心肌梗死起病6小時內(nèi)增高的化驗CPK十七。腹腔結(jié)核腸結(jié)核最常見的感染途徑是經(jīng)口感染 腸結(jié)核的好發(fā)部位是回盲部潰瘍型腸結(jié)核多見的臨床表現(xiàn)是糊樣便 腸結(jié)核出現(xiàn)腹部腫塊最常見于增生型腸結(jié)核腸結(jié)核腹痛多位于右下腹 增生型腸結(jié)核的最常見癥狀就是便秘 初治腸結(jié)核標準療法療程是6～9個月一般腸結(jié)核的抗結(jié)核藥物治療，首選藥物異煙肼+利福平結(jié)核性腹膜炎最主要的感染途徑是腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延結(jié)核性腹膜炎的最主要病理類型粘連型 結(jié)核性腹膜炎起病方式最多見的是緩慢起病結(jié)核性腹膜炎腹水性質(zhì)最常見的是滲出液 結(jié)核性腹膜炎常見并發(fā)癥是腸梗阻結(jié)核性腹膜炎腹水檢查的目的是確定腹水常規(guī)性質(zhì) 對結(jié)核性腹膜炎有確定診斷價值的是腹膜炎體征潰瘍型腸結(jié)核常見腹瀉，便呈糊樣 增生型腸結(jié)核常見便秘形成結(jié)核膿腫干酪型 形成竇道及瘺管干酪型 可見少量或中等量腹水滲出型結(jié)核性腹膜炎主要感染途徑腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延 結(jié)核性腹膜炎次要感染途徑血行播散腹水動物接種陽性可確定結(jié)核性腹膜炎 腹腔鏡+活性可確定結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎最常見的病理類型粘連型 結(jié)核性腹膜炎最嚴重的病理類型干酪型二十六。淋巴瘤治療霍奇金病MOPP 治療非霍奇金病CHOP治療慢性粒細胞白血病羥基脲. 治療急性非淋巴細胞白血病DA二十四。尿液檢查根據(jù)血尿出血部位不同臨床上血尿分為腎小球性及非腎小球性血尿臨床上鑒別腎性小球血尿及非腎小球性血尿最簡單的方法是新鮮尿離心沉渣相差顯微鏡檢查臨床上最常出現(xiàn)血尿的疾病是什么腎小球腎炎在腎臟疾病中出現(xiàn)血尿的最常見原因是腎小球腎炎 體位性蛋白尿?qū)儆谏硇缘鞍啄虻鞍啄蚴侵赋扇嗣咳漳虻鞍壮掷m(xù)超過150mg 蛋白尿（+++）且以白蛋白為主時是腎小球蛋白尿選擇性蛋白尿的特點為僅有白蛋白濾過增多 大量的蛋白尿說明是腎小球濾過膜改變尿中β 2 微球蛋白增多而血中β 2 微球蛋白不增高，此時出現(xiàn)的蛋白尿?qū)儆谀I小管性蛋白尿正常尿中偶見什么管型透明管型 腎盂腎炎最早出現(xiàn)白細胞管型尿中出現(xiàn)蠟樣管型見于慢性腎炎晚期 反復檢查尿蛋白陽性，尿液分析以白蛋白為主，此種蛋白尿?qū)儆谶x擇性蛋白尿正常人尿中偶見透明管型 慢性腎功能不全尿毒癥時尿中常見蠟樣管型急性腎盂腎炎時尿中常見白細胞管型 急性腎小球腎炎尿中常見紅細胞管型二十八。感染性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是草綠色鏈球菌亞急性感染性心內(nèi)膜炎，最常發(fā)生于風濕性心瓣膜病亞急性感染性心內(nèi)膜炎的周圍體征A Roth點B Janeways結(jié)C Osler結(jié)D 瘀點E 指甲下出血 F 杵狀指最易發(fā)生亞急性感染性心內(nèi)膜炎的風濕性心瓣膜病類型是二尖瓣輕至中度關(guān)閉不全亞急性感染性心內(nèi)膜炎具有決定診斷意義的依據(jù)是血培養(yǎng)治療亞急性感染性心內(nèi)膜炎，首選的抗生素是青霉素亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的死亡原因是心力衰竭亞急性感染心內(nèi)膜炎的贅生物最常見的附著部位是二尖瓣和主動脈瓣亞急性細菌性心內(nèi)膜炎的心臟并發(fā)癥A 心力衰竭B 心臟破裂C 縮窄性心包炎D 房室傳導阻滯E 心肌炎亞急性細菌性心內(nèi)膜炎的抗生素治療中A 早期應用B 大劑量，充分長程治療C 加用小劑量氨基糖苷類抗生素，以發(fā)揮協(xié)同殺菌作用D 急性者應用針對金葡菌，鏈球菌和革蘭陰性桿菌的廣譜抗菌治療E 亞急性者采用針對包括腸球菌在內(nèi)的鏈球菌的抗生素Osler結(jié)見于(為在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的卵圓形出血斑塊拌中心呈白色)亞急性細菌性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎可有脾腫大 風濕熱可以有抗“O”升高十九。室早二三聯(lián)律，交界處逸搏心律和非陣發(fā)性交界處心動過速伴房室分離共約占2/3 D房顫 E慢性房顫患者在用洋地黃期間心室率突然變得規(guī)則時，應警惕中毒的可能急性心力衰竭的搶救措施 A病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流 B 高流量氧氣吸入 C嗎啡 D 快速利尿 E四肢輪流結(jié)扎降低前負荷 F 血管擴張劑 G強心甙（禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者）H氨茶堿 C異位快速性心律失常伴低鉀血癥時，可予鉀鹽靜脈點滴，房室傳導阻滯者禁用D多種方法無效時，可考慮小能量直流電復律（一般屬禁忌，因可致室顫）E 緩慢性心律失常者，可用阿托品治療F使用地高辛特異性抗體心力衰竭并發(fā)心房撲動時首選快速洋地黃制劑 診斷右心衰竭時，最可靠的體征是肝頸靜脈回流征陽性治療洋地黃中毒伴緩慢性心律失常時宜選用 阿托品洋地黃中毒癥狀：A胃腸道反應 食欲不振最早出現(xiàn)，繼以惡心、嘔吐，屬中樞性B 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 如頭痛、憂郁、無力、視力模糊、黃視或綠視等 C 心臟毒性 為各種心律失常。心臟瓣膜病二尖瓣狹窄的病理生理由于左房平均壓升高，從而使肺靜脈壓及肺毛細血管壓力升高二尖瓣狹窄最常見的早期癥狀呼吸困難 ～ 2發(fā)生急性肺水腫時，肺毛細血管壓力多在30mmHg以上二尖瓣狹窄右室負荷加大時心電圖可見右束支傳導阻滯或右室肥大二尖瓣關(guān)閉不全與二尖瓣脫垂鑒別主要之點是后者除收縮期雜音外，心尖區(qū)常有收縮中期喀喇音二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理左室衰竭發(fā)生較晚，發(fā)生后則進展迅速二尖瓣關(guān)閉不全時可有心尖區(qū)全收縮期雜音，并在呼氣時增強二尖瓣關(guān)閉不全X線檢查的特征是左室收縮時左房反向膨出二尖瓣關(guān)閉不全時后葉損害雜音特點傳至胸骨左緣和心底部合并左房內(nèi)血栓不是二尖瓣球囊成形術(shù)的適應證風濕性心臟病中最易發(fā)生猝死的是主動脈瓣狹窄風濕性心臟病主動脈瓣狹窄時A 主動脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音B 主動脈瓣區(qū)第二心音減弱C 脈壓小，脈搏細弱D 左心室增大E 可出現(xiàn)第四心音主動脈瓣狹窄引起心功能代償反應最主要的是左心室肥厚風心病聯(lián)合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣及主動脈瓣風濕性心瓣膜病中，最易導致心絞痛的類型是主動脈瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全引起的周圍血管征是由于脈壓增大AustinFlint（重度返流者，心尖區(qū)可聞及舒張中期和或晚期隆隆樣雜音）雜音的發(fā)生與以下哪項有關(guān)主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全X線檢查的特征是“搖椅式”搏動確診主動脈瓣關(guān)閉不全的依據(jù)彩色多普勒主動脈瓣心室側(cè)探及舒張期射流心尖區(qū)可聞及收縮中晚期吹風樣雜音及喀喇音，超聲心動圖可見，二尖瓣前葉CD段呈吊床樣波形，最可能的診斷是二尖瓣脫垂肺水腫肺毛細血管楔壓30mmHg 肺靜脈壓增高肺毛細血管楔壓20mmHg.二尖瓣重度狹窄二尖瓣口面積≤ 2 .主動脈瓣關(guān)閉不全左室增大，主動脈明顯擴張二尖瓣狹窄梨形心 二尖瓣關(guān)閉不全心室收縮時心房反向膨出主動脈瓣狹窄心影正?；蜃笫遥蠓枯p度增大 主動脈瓣狹窄胸骨右緣2肋間3級以上噴射性收縮期雜音二尖瓣狹窄心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音 肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣功能性收縮期雜音二尖瓣關(guān)閉不全心尖區(qū)全收縮期吹風樣雜音 主動脈瓣關(guān)閉不全胸骨左緣3肋間舒張早期哈氣樣雜音動脈導管未閉胸骨左緣2肋間連續(xù)性機器樣雜音 梅毒性心臟病AustinFlint雜音二尖瓣狹窄GrahamSteell雜音 二尖瓣脫垂收縮中、晚期喀喇音脈壓增大時可出現(xiàn)水沖脈 左室功能不全可出現(xiàn)交替脈 心包填塞可出現(xiàn)奇脈十八。上消化道出血確診消化性潰瘍出血最可靠的方法是早期胃鏡檢查消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是出血 十二指腸球后潰瘍消化性潰瘍最易發(fā)生出血消化性大出血是指幾小時內(nèi)出血量多于1000ml上消化道出血最常見的病因是消化性潰瘍二十七。 出血性疾病特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）主要發(fā)病機制是有抗血小板抗體ITP做骨髓檢查的主要目的是排除引起血小板減少的其他疾病ITP首選治療是I糖皮質(zhì)激素 關(guān)于急性ITP骨髓巨核細胞以幼稚型為主過敏性紫癜哪種類型最常見皮膚型 過敏性紫癜血管壁變態(tài)反應肝病出血傾向某些凝血因子合成減少 DIC消耗性凝血障礙血友病因子Ⅷ缺乏21 / 2