【正文】 (1)聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位（4分）； (1)脾臟觸診（10分）； ②觸及異常包塊時應注意：位置、大小、形態(tài)、質地、壓痛、移動度（3分）。 (3)能表述視診主要內容（6分）。 肋弓下緣（）、腹上角（）、腹中線（）、腹直肌外緣（），髂前上棘（）、腹股溝（）、臍（）及分區(qū)（）：4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法。 56 23 左 界（cm）（2分） ④心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質性心臟病，對不對？（1分）（1分） ②能夠正確指出被檢查者心尖搏動搏動范圍正常或彌散。試題編號11：心臟視診（方法、內容——以口述為主，并能指出其相應部位）（18分） 答：呼吸音減弱。 能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音（2分），能指出相應聽診部位（2分） (1)胸部（廓）擴張度雙手觸診方法，姿勢正確（5分）；考慮什么問題？如果一側腫大有結節(jié)，又考慮什么問題？（1分） 答：部位、大小、質地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。（2分）（3分） ③頸下部淋巴結腫大破潰常見于什么疾?。浚?分） （3分） 告之被檢查者注視檢查者手指。（呈“H”型）考生測量完畢，向考官報告血壓讀數(shù)，必要時，考官可復測一次，了解考生測定血壓讀數(shù)是否正確。(5)測量過程流暢（2分）；關?。合葯z查水銀柱是否在“0”點。(4)按壓頻率與力度（按壓深度）正確（2分）；速率80 100次/分，下壓深度3 5cm。1開放性傷口的止血包扎（在醫(yī)學模擬人上操作，脛骨開放性骨折）（12分）(1)準備工作（2分）；消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。如需作培養(yǎng)時，應用無菌操作法留標本。(4)穿刺操作正確（6分）。(2)穿刺點選擇正確（2分）；穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間；有時也選腋中線第6~7肋間或由超聲波定位確定。③插胃管營養(yǎng)療法（）。依法穿好右袖，兩手上舉將衣袖盡量上舉。(3)Gordon征（2分）檢查時用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部，陽性表現(xiàn)同Babinski征。③能描述腸鳴音消失標準：35分鐘聽不到腸鳴音（）。②當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法（1分）。①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈（1分），②呼吸運動、胃腸型和蠕動波（1分）。②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間（1分）。心 臟心臟視診（7分）(1)心臟視診方法正確（3分）；①被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側（1分）。（或也可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。間接對光反射檢查時，應以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（1分）。眼（眼球運動、對光反射）（6分）(1)眼球運動檢查方法正確（2分）；檢查者置目標物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～40cm，囑病人頭部不動，眼球隨目標物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進行。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指查左側，左拇指檢查右側。(3)視診呼吸運動的主要內容時，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）。③能講述最高至最低點之間距離即為肺下界移動度的（1分）?；虮粰z查者取坐位時，板指與肋間垂直，當被檢查者平臥時，板指與肋間平行。②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側面切線方向觀察（1分）。如此反復進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止（2分）。③能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診（1分）。被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察雙膝關節(jié)是否會有屈曲狀。穿、脫隔離衣（8分）(1)取衣正確（指掛在架上的隔離衣）（1分）； 手持衣領取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。(3)吸痰過程操作正確（4分）；①吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當吸氣時順勢插入氣管，插入一定深度時放開導管折疊處進行吸痰，動作輕柔（2分）；②一次吸痰持續(xù)時間15秒，插入時捏緊吸管，向上提拉吸痰時放松吸管，并將吸管左右旋轉，如此反復直到吸凈，操作流暢（2分）。(4)留置導尿操作正確（3分）；可采用端帶充氣套囊的Curity乳膠導尿管，成人一般用14號導管，插入后經(jīng)側管注氣約45ml ，固定。①操作流暢正確（3分）。④測壓與抽放液（2分）：放液前先接上測壓管測量壓力。③將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送作形態(tài)學及細胞化學染色檢查（1分）。單人操作時胸按壓5次，吹氣1次。 胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。 ② 答：部位、大小、質地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。 ① ①（4分） ③氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？（1分） ② 呼吸節(jié)律：潮式呼吸（1分）、間停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、嘆息樣呼吸（1分）。 答：12－20次/分；呼吸頻率增快見于運動時、缺氧下、心衰。試題編號8：胸（肺）部觸診（內容與方法）（7分） (3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法（5分）。 答：肺炎、肺結核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚。 答：6－8cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。 ②聽診順序正確。②觀察心尖搏動范圍。 (3)在心尖搏動區(qū)觸診（可用單一示指指腹）確認心尖搏動最強點，并能表達被檢查者心尖搏動所在體表位置（6分）； ①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強點，又稱心尖區(qū)。 (2)聽診順序正確（5分）； 心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改變（正常、異常）（1分）、心臟雜音（正常、異常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側面切線方向觀察。（2分） ①腹部膨隆可見于什么情況？（1分）（2分） 答：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。 ①考生口述腹壁緊張度正常（柔軟）：按壓時腹部有一定彈性，但無肌緊張或抵抗，亦不飽滿。 答：活動度，與周圍組織的關系，有無壓痛，質地、光滑程度，邊界情況等。 ①告之患者體位正確：被檢查者仰臥，兩膝關節(jié)屈曲，檢查者立于被檢查者的右側。 答：9~11cm。試題編號19：脾臟、膽囊觸診（18分）②側臥位觸診：當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法（5分）。②勾指觸診手法（Murphy征檢查）：左手拇指指腹勾壓于膽囊點，告之被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽性標準（突然因疼痛而摒住呼吸）。 答：小于肋下2cm為輕度，肋下2cm致臍中線間為中度，大于臍中線或前正中線為高度。 (2)移動性濁音叩診方法正確（8分）； 答：胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長徑為5－13cm，若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大，急性胃擴張或溺水患者等。有腹水。試題編號21：腹部聽診（操作方法，描述腸鳴音、血管雜音）（18分） (2)會聽并能表述何謂腸鳴音正常（4~5次/分）、亢進（10次以上/分）、減弱（連續(xù)3~5分種才聽到一次）、消失（無腸鳴音又稱靜腹）（4分）； ①怎樣才算腸鳴音消失？（1分） 試題編號22：神經(jīng)反射——深反射檢查（肱二頭肌、膝腱、跟腱反射）（18分） 答：動脈雜音常在腹中線或腹部一側，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音。 ③能說出腹部血管雜音的形成（2分）。 左前胸下部肋緣上鼓音區(qū)方法正確，能叩出其大致范圍。 ②Murphy征陽性，提示什么？（1分） ②單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側，估計肝下緣的下方。③檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進行觸診。 ③液波震顫檢查什么？腹腔內有多少液體可查出液波震顫？（1分）（2分）①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。 ③皮疹、瘢痕、疝等。 (2)視診方法正確（4分）； 從二尖瓣區(qū)開始→→→肺動脈區(qū)→→→主動脈區(qū)→→→主動脈第二聽診區(qū)→→→三尖瓣區(qū)（逆時針方向或稱倒8字）（1分） 答：主動脈型心，提示主動脈關閉不全、高血壓心臟病。 (3)叩出實際心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（10分）。 (2)心臟叩診順序正確（4分）；①震顫： 用手掌或手掌尺側小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細的震動感（2分）。 ①能夠正確指出心尖搏動最強點在第幾肋間。 (2)觸診順序正確（3分）； ③觀察心前區(qū)有無異常搏動。 (1)心臟視診方法正確（4分）； (3)考生口述在有肺部疾患人體身上可能聽到哪些常見的附加音（4分）（2分）。①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關節(jié)和指掌關節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關節(jié)（4分）。 ②一側胸部語顫增強常見于什么病？（1分）①操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側部。①檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于被檢查者兩側胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復輕發(fā)“yi”長音（3分）。 ②主動脈瓣關閉不全時，周圍血管檢查有何異常？（1分） (4)射槍音檢查，操作正確（4分）。 注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指查左側，左拇指檢查右側。 答：非霍杰金淋巴瘤。 ②肺癌、乳癌各易轉移至何處淺表淋巴結？（1分） ① 告之被檢查者正確體位、姿勢：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側，放松肌肉，有利觸診。 (7)提問（3個，由考官任選2個）（2分） (2)肘部置位正確（2分）； (6)以下5個指標中能描述胸外心臟按壓2個有效指標的可得（1分）①頸動脈搏動；②原擴大瞳孔再度縮小；③出現(xiàn)自主呼吸；④神志逐漸恢復，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)；⑤面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉紅。膝關節(jié)、踝關節(jié)處墊以敷料再以繃帶捆扎。②髂前上棘穿剌點：模擬人仰臥位，髂前上棘后12cm，取骨面較平點。大量放液時，可選用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持膠管，以輸液夾子調整速度。(4)穿刺操作正確（5分）；①考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當針鋒抵抗感突然消失時，轉動三通活栓使其與胸腔相通，進行抽液，首次抽液不超過600ml以后每次不超過1000ml（2分）。(3)放置胃管時操作流暢、正確（4分）；①清潔鼻孔、潤滑導管，由一側鼻孔緩緩插入，胃管達咽喉部時，囑病人作吞咽動作逐步插入（2分）。(5)疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用）（1分）。(2)持消毒器械方法正確（2分）；右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。②靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部（1分）。）1腹部叩診（7分）(1)叩診手法、動作、力量、正確（1分）； 間接叩診、直接叩診均可，一般常用簡接叩診。②從左下腹開始，逆時針方向進行觸診，觸診時手指必須并攏，應避免用指尖猛戳腹壁（1分）。右側方法同上，將心濁音界標記點畫成連線。(2)觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動三個主要內容，并能指出其部位（4分）；①能指出心尖搏動并能描述其部位正確（2分）。②自上至下，從內到外比較兩側相應部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱（1分）。檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側胸鎖關節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。淺表淋巴結（6分）(1)頸部淋巴結檢查（2分）檢查時，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側，放松肌肉，有利觸診。(4)聽診器胸件放置部位正確（1分）； 胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診）（6分）(1) 甲狀腺觸診手法正確（3分）；①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判