【正文】 187。 先叩左界 , 從心尖搏動最強點外 2～ 3cm處開始，由外向內，由清變濁，作標記；如此自下而上叩至第 2肋間。 ?聽診順序一般由肺尖開始，自上而下，由前胸到側胸和背部。叩診應沉著進行，不行過急 或過緩，應仔細分辯音響變化， 第三十八頁，共七十七頁。 觸診胸膜摩擦感 檢查者雙手掌置于被檢查者胸廓下側部〔 腋中線第 5—7肋間隙最易感覺到 〕 ，囑其深吸氣 ， 觸診有無摩擦感 。 六、前胸部和肺部 胸廓外形 胸壁 ? 靜脈 ? 皮下氣腫 ? 胸壁壓痛 ? 肋間隙 乳房 ? 視診：兩側乳房的大小、對稱性、外表、乳頭狀態(tài)及有無溢液等 ? 觸診：略 第三十三頁，共七十七頁。 第二十八頁，共七十七頁。 觸診副鼻竇 –檢查額竇壓痛時，一手扶住被檢查者枕后，另一手拇指或示指置于眼眶上緣內側，用力向后上方按壓。 ? 注意眼球運動幅度、靈活性、持久性、 兩眼是否同步，并詢問病人有無復視 第二十一頁，共七十七頁。 觀察眼球的外形。 第十二頁，共七十七頁。如果兩次測量的收縮壓或舒張壓相差〉 5mmHg，那么相隔 2分鐘后再次測量，取三次讀數的平均值。 ? 肘部與心臟右心房放在同一水平〔坐位時平第四肋軟骨、臥位時平腋中線〕。 檢查開始前 。 制定本體格檢查標準的依據是什么？ ? 新世紀十五規(guī)劃教材 ?診斷學根底 ?戴萬亨主編 ? ?衛(wèi)生部部屬高等醫(yī)學院校診斷學教學協(xié)作組關于體格檢查手法假設干問題的意見 ? ? 高等醫(yī)藥院校教材“診斷學〞輔導材料 臨床體格檢查手冊 (第二版 ) 呂卓人主編 ? 體格檢查 VCD 華西醫(yī)科大學制作 人民衛(wèi)生出版社 1998年 7月出版 ? 2024年 8月上海中醫(yī)藥大學 5家附屬醫(yī)院診斷 學教學協(xié)調會會議精神 第三頁，共七十七頁。 為什么要制定體格檢查標準？ 第二頁，共七十七頁。 第五頁，共七十七頁。 血壓的測量方法及注意點 ? 翻開血壓計開關，檢查水銀柱是否與 0點平齊。取兩次讀數的平均值記錄。 淋巴結 ?觸診順序：耳前 → 耳后 → 乳突 → 枕后 →頜下 → 頦下 → 頸后 → 頸前 → 鎖 ? 骨上 → 腋窩 → 滑車上 → 腹股溝 → 腘窩 ? 觀察內容：部位 、 數目 、 大小 、 質地 、壓痛 、 移動度 、 有無粘連 、 外表是否光滑 、 有無紅腫波動疤痕潰瘍瘺管 。 觀察上下瞼結膜、穹窿結膜、球結膜、鞏膜 〔結膜的顏色，有無充血、水腫、乳頭肥大、濾泡增生、瘢痕形成鞏膜有無黃染〕 檢查角膜〔透明度，有無白斑、云翳、潰瘍、角膜軟化 和血管增生等〕 觀察瞳孔大小形狀、直接和間接對光反射。每次均要回到中點。 口 觀察口唇；用 消毒壓舌板 觀察口腔粘 膜、牙齒、牙齦、咽、扁桃體 觀察舌體、舌苔、伸舌運動 第二十四頁，共七十七頁。 肝頸返流征 用手掌壓迫右上腹，觀察頸靜脈，如出現頸靜脈怒張更加明顯，那么為肝頸靜脈回流征陽性。如中指與示指 、 無名指的距離不等 ，那么表示有氣管移位 第三十二頁，共七十七頁。 第三十六頁，共七十七頁。叩診力度應均勻適中，以便于 比照。 聽診呼吸音 ?囑被檢查者微張口作均勻呼吸，必要時可作較深的呼吸或咳嗽幾聲后立即聽診。 心臟 1〕視診：心前區(qū)隆起、心尖搏動、 心前區(qū)其他搏動 2〕觸診：心尖搏動與心前區(qū)搏動、震顫、 心包摩擦感 3〕叩診：心臟相對濁音界 4〕聽診：心率、心律、心音、雜音、 心包摩擦音 第四十四頁，共七十七頁。 檢查腋部時，讓患者將上臂置于頭頂，從腋窩開始向下叩至肋緣。 聽診語音共振：囑被檢者以相同的聲音強度發(fā) “ yi〞 長音 ， 部位同上 ， 兩側比照 。 間接叩診法：患者取坐位，醫(yī)師將左手掌置于患者頭頂部，右手半握拳，以小魚際肌部位叩擊左手背，了解患者的脊柱是否有疼痛。 觸診 ? 觸診時患者一般取仰臥位，頭墊低枕，雙手自然平放于軀干兩側，雙腿屈曲并稍分開，使腹肌松弛，囑患者張口緩慢做腹式呼吸，使膈下臟器上下移動以便檢查。膽囊點，位于右側腹直肌外緣與肋弓交界處 第五十七頁，共七十七頁。 第五十九頁，共七十七頁。 膽囊觸診 ?觸診法與肝臟觸診相同。 第六十三頁，共七十七頁。 第六十五頁，共七十七頁。定肝下界時，也可由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線或前正中線向上叩，當鼓音轉為濁音處即是。 第七十頁，共七十七頁。 九、四肢及局部神經反射 上肢： 1〕視診上肢皮膚、關節(jié)、手指及指甲有無形態(tài)異常 2〕上肢血管檢查 3〕 *請被檢者活動上肢，觀察有無運動功能障礙或異常 4〕上肢肌張力 5〕上肢肌力 6〕上肢生理反射 7〕上肢病理反射 第七十三頁，共七十七頁。以同樣的方法檢查另一側。檢查方法是：以右手查左腋，左手查右腋