【正文】 187。 先叩左界 , 從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)外 2～ 3cm處開始，由外向內(nèi)，由清變濁，作標(biāo)記；如此自下而上叩至第 2肋間。 ?聽診順序一般由肺尖開始，自上而下，由前胸到側(cè)胸和背部。叩診應(yīng)沉著進(jìn)行，不行過急 或過緩，應(yīng)仔細(xì)分辯音響變化， 第三十八頁，共七十七頁。 觸診胸膜摩擦感 檢查者雙手掌置于被檢查者胸廓下側(cè)部〔 腋中線第 5—7肋間隙最易感覺到 〕 ，囑其深吸氣 ， 觸診有無摩擦感 。 六、前胸部和肺部 胸廓外形 胸壁 ? 靜脈 ? 皮下氣腫 ? 胸壁壓痛 ? 肋間隙 乳房 ? 視診：兩側(cè)乳房的大小、對(duì)稱性、外表、乳頭狀態(tài)及有無溢液等 ? 觸診：略 第三十三頁，共七十七頁。 第二十八頁，共七十七頁。 觸診副鼻竇 –檢查額竇壓痛時(shí)，一手扶住被檢查者枕后，另一手拇指或示指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)，用力向后上方按壓。 ? 注意眼球運(yùn)動(dòng)幅度、靈活性、持久性、 兩眼是否同步，并詢問病人有無復(fù)視 第二十一頁，共七十七頁。 觀察眼球的外形。 第十二頁，共七十七頁。如果兩次測(cè)量的收縮壓或舒張壓相差〉 5mmHg，那么相隔 2分鐘后再次測(cè)量，取三次讀數(shù)的平均值。 ? 肘部與心臟右心房放在同一水平〔坐位時(shí)平第四肋軟骨、臥位時(shí)平腋中線〕。 檢查開始前 。 制定本體格檢查標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)是什么？ ? 新世紀(jì)十五規(guī)劃教材 ?診斷學(xué)根底 ?戴萬亨主編 ? ?衛(wèi)生部部屬高等醫(yī)學(xué)院校診斷學(xué)教學(xué)協(xié)作組關(guān)于體格檢查手法假設(shè)干問題的意見 ? ? 高等醫(yī)藥院校教材“診斷學(xué)〞輔導(dǎo)材料 臨床體格檢查手冊(cè) (第二版 ) 呂卓人主編 ? 體格檢查 VCD 華西醫(yī)科大學(xué)制作 人民衛(wèi)生出版社 1998年 7月出版 ? 2024年 8月上海中醫(yī)藥大學(xué) 5家附屬醫(yī)院診斷 學(xué)教學(xué)協(xié)調(diào)會(huì)會(huì)議精神 第三頁，共七十七頁。 為什么要制定體格檢查標(biāo)準(zhǔn)？ 第二頁，共七十七頁。 第五頁，共七十七頁。 血壓的測(cè)量方法及注意點(diǎn) ? 翻開血壓計(jì)開關(guān)，檢查水銀柱是否與 0點(diǎn)平齊。取兩次讀數(shù)的平均值記錄。 淋巴結(jié) ?觸診順序：耳前 → 耳后 → 乳突 → 枕后 →頜下 → 頦下 → 頸后 → 頸前 → 鎖 ? 骨上 → 腋窩 → 滑車上 → 腹股溝 → 腘窩 ? 觀察內(nèi)容：部位 、 數(shù)目 、 大小 、 質(zhì)地 、壓痛 、 移動(dòng)度 、 有無粘連 、 外表是否光滑 、 有無紅腫波動(dòng)疤痕潰瘍瘺管 。 觀察上下瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜、球結(jié)膜、鞏膜 〔結(jié)膜的顏色，有無充血、水腫、乳頭肥大、濾泡增生、瘢痕形成鞏膜有無黃染〕 檢查角膜〔透明度，有無白斑、云翳、潰瘍、角膜軟化 和血管增生等〕 觀察瞳孔大小形狀、直接和間接對(duì)光反射。每次均要回到中點(diǎn)。 口 觀察口唇；用 消毒壓舌板 觀察口腔粘 膜、牙齒、牙齦、咽、扁桃體 觀察舌體、舌苔、伸舌運(yùn)動(dòng) 第二十四頁，共七十七頁。 肝頸返流征 用手掌壓迫右上腹，觀察頸靜脈，如出現(xiàn)頸靜脈怒張更加明顯，那么為肝頸靜脈回流征陽性。如中指與示指 、 無名指的距離不等 ，那么表示有氣管移位 第三十二頁，共七十七頁。 第三十六頁，共七十七頁。叩診力度應(yīng)均勻適中，以便于 比照。 聽診呼吸音 ?囑被檢查者微張口作均勻呼吸，必要時(shí)可作較深的呼吸或咳嗽幾聲后立即聽診。 心臟 1〕視診：心前區(qū)隆起、心尖搏動(dòng)、 心前區(qū)其他搏動(dòng) 2〕觸診：心尖搏動(dòng)與心前區(qū)搏動(dòng)、震顫、 心包摩擦感 3〕叩診：心臟相對(duì)濁音界 4〕聽診：心率、心律、心音、雜音、 心包摩擦音 第四十四頁，共七十七頁。 檢查腋部時(shí)，讓患者將上臂置于頭頂，從腋窩開始向下叩至肋緣。 聽診語音共振：囑被檢者以相同的聲音強(qiáng)度發(fā) “ yi〞 長(zhǎng)音 ， 部位同上 ， 兩側(cè)比照 。 間接叩診法：患者取坐位，醫(yī)師將左手掌置于患者頭頂部，右手半握拳，以小魚際肌部位叩擊左手背，了解患者的脊柱是否有疼痛。 觸診 ? 觸診時(shí)患者一般取仰臥位，頭墊低枕，雙手自然平放于軀干兩側(cè)，雙腿屈曲并稍分開，使腹肌松弛，囑患者張口緩慢做腹式呼吸，使膈下臟器上下移動(dòng)以便檢查。膽囊點(diǎn)，位于右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交界處 第五十七頁，共七十七頁。 第五十九頁，共七十七頁。 膽囊觸診 ?觸診法與肝臟觸診相同。 第六十三頁，共七十七頁。 第六十五頁，共七十七頁。定肝下界時(shí)，也可由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線或前正中線向上叩，當(dāng)鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是。 第七十頁，共七十七頁。 九、四肢及局部神經(jīng)反射 上肢： 1〕視診上肢皮膚、關(guān)節(jié)、手指及指甲有無形態(tài)異常 2〕上肢血管檢查 3〕 *請(qǐng)被檢者活動(dòng)上肢，觀察有無運(yùn)動(dòng)功能障礙或異常 4〕上肢肌張力 5〕上肢肌力 6〕上肢生理反射 7〕上肢病理反射 第七十三頁，共七十七頁。以同樣的方法檢查另一側(cè)。檢查方法是：以右手查左腋，左手查右腋