體格檢查規(guī)范(完整版)
【正文】 第七頁，共七十七頁。 ? 相隔 2分鐘重復(fù)測(cè)量，重復(fù)測(cè)量時(shí)應(yīng)使水銀柱下降到“ 0〞后再向袖帶內(nèi)打氣。 三、皮膚粘膜毛發(fā)淋巴結(jié) 皮膚粘膜 1) 顏色 2) 皮疹 3) 皮下出血 4) 肝掌蜘蛛痣 5) 皮下結(jié)節(jié) 〔 大小 、 硬度 、 部位 、 活動(dòng)度 、壓痛 〕 6) 水腫 7) 皮下氣腫 8) 溫度濕度 9) 彈性 毛發(fā) 第十頁，共七十七頁。 眼 觀察眉毛〔有無脫落 〕 觀察眼瞼〔有無紅腫、浮腫，瞼緣有無內(nèi)翻或外翻，睫毛排列是否整齊及生長方向，兩側(cè)眼瞼是否對(duì)稱，上瞼提起及閉合功能是否正常〕。 ? 一般按被檢查者的左側(cè) → 左上 → 左下，右側(cè) →右上 → 右下，共 6個(gè)方向進(jìn)行。 觸壓雙側(cè) 額竇、篩竇和上頜竇 。 檢查氣管 檢查頸部血管〔頸靜脈有無充盈、頸靜脈頸動(dòng)脈搏動(dòng)、肝頸返流征〕 第二十七頁，共七十七頁。 醫(yī)師分別將右手的示指和無名指置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上 ，中指在胸骨上切跡部位置于氣管正中 ，觀察中指是否在示指和無名指的中間 。 ? 檢查者的手掌應(yīng)輕輕平放在胸壁上〔太緊會(huì)減弱胸壁的震動(dòng)〕 ? 自上而下、從內(nèi)側(cè)到外側(cè)，再到背部，比較兩側(cè)對(duì)稱部位的語顫是否相同， 注意有無增強(qiáng) /減弱。叩診力量要輕重適宜 ? 叩診時(shí)，叩診應(yīng)有適當(dāng)節(jié)奏，不可過快，每一部位每次叩診只需連續(xù)叩擊 2次，最多不超過 3次，每次叩擊后，右手中指應(yīng)迅速抬起離開板指。測(cè)量深吸氣至深呼氣兩個(gè)標(biāo)記之距離，即為肺下界移動(dòng)度 始終堅(jiān)持由清音移至濁音的原那么 第四十頁，共七十七頁。 第四十三頁，共七十七頁。 ? 間接叩診： 187。 背部聽診 呼吸音聽診部位：肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共 4點(diǎn) ， 左右腋后線 、 肩胛線上下共 8 點(diǎn) 。多用于檢查胸、腰段。 八、腹部 視診 1〕腹部外形 2〕呼吸運(yùn)動(dòng) 3〕腹壁 腹壁靜脈 皮膚改變：皮疹和腹紋 臍 疝 胃腸型及蠕動(dòng)波等 上腹部搏動(dòng) 第五十四頁，共七十七頁。 187。呼氣時(shí)，腹壁松弛并下陷，觸診手應(yīng)及時(shí)向腹深部按壓，如肝臟腫大，那么可觸及肝下緣從手指端滑過。大小、質(zhì)地、外表形態(tài)及邊緣、壓痛、搏動(dòng)、肝區(qū)摩擦感 第六十一頁，共七十七頁。右手掌平放于上腹部，與肋弓成垂直方向，以稍彎曲的手指末端輕壓向腹部深處，隨病人腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，由下向上逐漸移近左肋弓，直到觸及脾緣或左肋緣。 脾臟觸診 3——脾腫大測(cè)量 ： 輕度脾腫大： 甲乙線〔第 1線〕 ——左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的垂直距離〔 cm〕 脾臟明顯腫大： 甲乙線〔第 1線〕 甲丙線〔第 2線〕 ——左鎖骨中線與左 肋緣交點(diǎn)至最遠(yuǎn)脾尖之間的距離 丁戊線〔第 3線〕 ——脾右緣到前正中線的距離，如脾腫大向右未超過前正中線，測(cè)量脾右緣至前正中線的最短距離，以“－〞表示；超過前正中線那么測(cè)量脾右緣至前正中線的最大距離，以“＋〞表示。 ? 繼續(xù)往下叩，由實(shí)音轉(zhuǎn)為鼓音處，即為肝下界。如出現(xiàn)濁音區(qū)隨體位移動(dòng)而改變的現(xiàn)象，位移動(dòng)性濁音陽性。 第七十二頁，共七十七頁。 – 2)布魯津斯基征〔 Brudzinski sign〕： 患者去枕仰臥，雙下肢自然伸直，醫(yī)師左手托患者枕部，右手置于患者胸前，使頸部移動(dòng)前屈，如兩膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)反射性屈曲為陽性。 內(nèi)容總結(jié) 體格檢查標(biāo)準(zhǔn) 曙光醫(yī)院 內(nèi)科學(xué)教研室。 。位置：肱骨滑車以上肱二頭肌與肱三頭肌溝肱動(dòng)、靜下段周圍。 – 3〕凱爾尼格征〔 Kernig sign〕： 患者去枕仰臥，一腿伸直，醫(yī)師將另一下肢先屈髖、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá) 135176。 下肢 1〕暴露下肢，視診雙下肢皮膚、下肢靜脈、關(guān)節(jié)、踝部及趾甲。 聽診 1〕腸鳴音 右下腹聽診腸鳴音 1分鐘。由于肝下界與胃和結(jié)腸等重疊，很難叩準(zhǔn)，故常用觸診或叩診法確定。 上中輸尿管點(diǎn)壓痛 上輸尿管點(diǎn)：在臍水平線上腹直肌外緣 中輸尿管點(diǎn)：在兩側(cè)髂前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處〔入骨盆腔處〕； 第六十六頁，共七十七頁。 脾臟觸診 2 187。正常膽囊不能觸及 ?墨菲征：醫(yī)師將左手掌平放于患者右肋下部，先以左手拇指指腹用適度壓力勾壓右肋下部膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣。 肝臟觸診 2——雙手觸診法 ?雙手觸診法可以提高觸診效果 ?醫(yī)師右手位置同單手觸診法，用左手掌托住患者右后腰，左大拇指張開置于右肋緣，在吸氣的同時(shí)，左手向前推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增加膈肌下移的幅度。 *液波震顫 ? 檢查時(shí)患者仰臥，醫(yī)師用手掌面貼于患者腹壁一側(cè)，以另一手并攏屈曲的四指指端迅速叩擊腹壁另一側(cè)，如腹腔內(nèi)有大量游離液體時(shí)，貼于腹壁的手掌就可感到液波的沖擊，稱為液波震顫或波動(dòng)感。 ? 觸診時(shí)指甲剪短，手要溫暖，動(dòng)作輕柔，由淺入深，先從健康部位開始，逐漸移向病痛區(qū)。 第五十一頁，共七十七頁。 第四十九頁，共七十七頁。檢查背部時(shí)，讓患者頭低垂，上身略向前傾，雙手交叉抱肘；
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