體格檢查規(guī)范-免費閱讀
【正文】 觸壓雙側(cè)額竇、篩竇和上頜竇。時就出現(xiàn)抵抗，且伴有疼痛及屈肌痙攣時為陽性，以同樣的方法再檢查另一側(cè)。 6〕下肢病理反射 第七十四頁，共七十七頁。 3〕 *血管雜音 在臍部和臍上兩側(cè)聽診有無血管雜音 第七十一頁，共七十七頁。當(dāng)叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋魰r，扳指位置固定，囑被檢者右側(cè)臥位，稍停片刻，重新叩診該處，聽取音調(diào)是否變?yōu)楣囊?。?dāng)觸及時必須注意以下幾點：部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動、移動度、與鄰近器官的關(guān)系 第六十七頁，共七十七頁。 187。單手觸診：脾臟明顯腫大而位置較表淺者 187。 肝臟觸診 3 ?用上述方法，還應(yīng)在腹中線上由臍平面到劍突區(qū)域〔肝左葉〕進行觸診。 ?手法：將右手掌平放于患者右側(cè)腹壁上，腕關(guān)節(jié)自然伸直，四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，以示指前端的橈側(cè)或示指與中指指端對著肋緣，自髂前上棘連線水平、右側(cè)腹直肌外側(cè)開始自下而上，逐漸向右季肋緣移動。 觸診內(nèi)容 1〕腹壁緊張度 2〕壓痛及反跳痛〔包括麥?zhǔn)宵c、膽囊點〕 3〕 *液波震顫 4〕腹內(nèi)器官觸診 肝臟觸診 膽囊觸診 脾臟觸診 上中輸尿管點壓痛 5〕腹部包塊 第五十六頁，共七十七頁。 肋脊點； 在背部脊柱與第 12肋所成的夾角頂點，又稱肋脊角 187。 第五十頁，共七十七頁。 187。 心臟聽診 ?聽診順序：二尖瓣區(qū)〔心尖搏動最強處，又滿意尖區(qū)，一般情況下，位于第 5肋間隙左鎖骨中線內(nèi)側(cè)〕 → 肺動脈瓣區(qū)〔胸骨左緣第 2肋間隙〕 →主動脈瓣區(qū)〔胸骨右緣第 2肋間隙〕 → 主動脈瓣第二聽診區(qū)〔胸骨左緣第 4肋間隙〕 → 三尖瓣區(qū)〔胸骨體下端近劍突偏右或偏左處〕 ?聽到雜音應(yīng)區(qū)分其最響的部位、時期、性質(zhì)、強度、傳導(dǎo)、與體位呼吸運動的關(guān)系 ?通常在胸骨左緣 4肋間隙處較易聽到心包摩擦音 第四十六頁，共七十七頁。 聽覺語音 ? 聽診器體件位置同語音震顫的檢查，上中下三個部位，囑被檢者以一般的聲音重復(fù)發(fā)“ yi——〞，作兩側(cè)比照，有無增強 /減弱。 肺下界活動度叩診 ? 先叩出平靜呼吸狀態(tài)時的肩胛下角線肺下界〔由清音叩至出現(xiàn)濁音〕板指不移動位置，在原位翻轉(zhuǎn)使手指腹側(cè)向外，用筆在該處作一標(biāo)記。扳指語肋骨平行。 ? 讓被檢查者作深吸氣運動，檢查者的手即可感覺到被檢查者的胸廓呼吸運動的范圍及兩側(cè)呼吸運動是否對稱，亦可從拇指移開后距前正中 線的距離來加以判斷。觸到腫大的甲狀腺時，如讓被檢查者做吞咽動作，甲狀腺隨之上下移動，可幫助判斷。 – 蝶竇因解剖位置較深，不能在體表檢查 到壓痛。運動方向以水平方向多見，垂直和旋轉(zhuǎn)方向很少見。檢查調(diào)節(jié)、輻輳反射。 觸 診 腋 窩 淋 巴 結(jié) 第十五頁，共七十七頁。使水銀柱內(nèi)水銀進入水銀槽內(nèi)后關(guān)閉開關(guān)。橡皮帶不應(yīng)褶疊。 一、生命體征的測量 1. 測量 體溫 。 人文關(guān)心 ? 注意病人的保暖 ， 不需要暴露的部位應(yīng)予以遮蓋 。體格檢查標(biāo)準(zhǔn) 曙光醫(yī)院 內(nèi)科學(xué)教研室 第一頁，共七十七頁。 ? 要求病人變換體位時應(yīng)予以幫助 。 2. 檢查 脈搏 ，至少計數(shù) 30秒。 ? 檢查者先于肘窩處觸知肱動脈搏動，再將聽診器體件置于肱動脈上，不宜將體件塞在袖帶下，輕壓聽診器體件。 第八頁，共七十七頁。 觸診滑車上淋巴結(jié) 第十七頁，共七十七頁。 第十九頁，共七十七頁。 第二十二頁，共七十七頁。 第二十五頁，共七十七頁。 第三十頁，共七十七頁。 第三十五頁，共七十七頁。從第 1肋間隙逐一肋間隙向下進行叩診至第四肋間。 ? 讓病人深吸氣，屏住呼吸片刻，迅速向下由清音區(qū)叩至濁音區(qū)，在此處作標(biāo)記。 第四十二頁，共七十七頁。 七、背部、脊柱 甲狀腺 肺 1〕視診 2〕觸診 : 呼吸運動〔胸廓活動度〕 觸覺語顫 3) 叩診 : 直接叩診 間接叩診 肺下界叩診 肺下界移動度 4)聽診 第四十七頁，共七十七頁。 肩胛間區(qū)扳指同脊柱平行。 2〕脊柱壓痛與叩擊痛 檢查脊柱壓痛時，患者取端坐位，身體稍向前傾，醫(yī)師用右手拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，了解患者是否有壓痛。 肋腰點； 在第 12肋與腰肌外緣的夾角頂點，又稱肋腰點。 麥?zhǔn)宵c、膽囊點 187。 ?配合呼吸：囑患者作慢而深的腹式呼吸運動，觸診的手應(yīng)與呼吸運動緊密配合。 ?在腹部某處觸及肝下緣后，應(yīng)自該處起向兩側(cè)延伸觸診，以了解整個肝臟和全部肝下緣的情況。雙手觸診法：腫大的脾臟位置較深者。觸及脾臟后應(yīng)注意其大小、質(zhì)地、外表形態(tài)、有無壓痛及摩擦感等。 叩診 1〕腹部叩診音 從左下腹開始，以逆時針方向叩診 2〕肝臟及膽囊叩診 叩診肝的上下界 肝膽叩擊痛 3〕移動性濁音 第六十八頁，共七十七頁。 ? 然后向右側(cè)移動叩診，移動不便時可改變指尖方向，繼續(xù)叩診直達濁音區(qū)。 腹壁反射： ? 患者仰臥，兩下肢稍屈曲使腹壁放松，然后用叩診錘柄部末端鈍尖部
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