體格檢查規(guī)范-免費閱讀
【正文】 觸壓雙側額竇、篩竇和上頜竇。時就出現(xiàn)抵抗，且伴有疼痛及屈肌痙攣時為陽性，以同樣的方法再檢查另一側。 6〕下肢病理反射 第七十四頁，共七十七頁。 3〕 *血管雜音 在臍部和臍上兩側聽診有無血管雜音 第七十一頁，共七十七頁。當叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋魰r，扳指位置固定，囑被檢者右側臥位，稍停片刻，重新叩診該處，聽取音調是否變?yōu)楣囊?。當觸及時必須注意以下幾點：部位、大小、形態(tài)、質地、壓痛、搏動、移動度、與鄰近器官的關系 第六十七頁，共七十七頁。 187。單手觸診：脾臟明顯腫大而位置較表淺者 187。 肝臟觸診 3 ?用上述方法，還應在腹中線上由臍平面到劍突區(qū)域〔肝左葉〕進行觸診。 ?手法：將右手掌平放于患者右側腹壁上，腕關節(jié)自然伸直，四指并攏，掌指關節(jié)伸直，以示指前端的橈側或示指與中指指端對著肋緣，自髂前上棘連線水平、右側腹直肌外側開始自下而上，逐漸向右季肋緣移動。 觸診內容 1〕腹壁緊張度 2〕壓痛及反跳痛〔包括麥氏點、膽囊點〕 3〕 *液波震顫 4〕腹內器官觸診 肝臟觸診 膽囊觸診 脾臟觸診 上中輸尿管點壓痛 5〕腹部包塊 第五十六頁，共七十七頁。 肋脊點； 在背部脊柱與第 12肋所成的夾角頂點，又稱肋脊角 187。 第五十頁，共七十七頁。 187。 心臟聽診 ?聽診順序：二尖瓣區(qū)〔心尖搏動最強處，又滿意尖區(qū)，一般情況下，位于第 5肋間隙左鎖骨中線內側〕 → 肺動脈瓣區(qū)〔胸骨左緣第 2肋間隙〕 →主動脈瓣區(qū)〔胸骨右緣第 2肋間隙〕 → 主動脈瓣第二聽診區(qū)〔胸骨左緣第 4肋間隙〕 → 三尖瓣區(qū)〔胸骨體下端近劍突偏右或偏左處〕 ?聽到雜音應區(qū)分其最響的部位、時期、性質、強度、傳導、與體位呼吸運動的關系 ?通常在胸骨左緣 4肋間隙處較易聽到心包摩擦音 第四十六頁，共七十七頁。 聽覺語音 ? 聽診器體件位置同語音震顫的檢查，上中下三個部位，囑被檢者以一般的聲音重復發(fā)“ yi——〞，作兩側比照，有無增強 /減弱。 肺下界活動度叩診 ? 先叩出平靜呼吸狀態(tài)時的肩胛下角線肺下界〔由清音叩至出現(xiàn)濁音〕板指不移動位置，在原位翻轉使手指腹側向外，用筆在該處作一標記。扳指語肋骨平行。 ? 讓被檢查者作深吸氣運動，檢查者的手即可感覺到被檢查者的胸廓呼吸運動的范圍及兩側呼吸運動是否對稱，亦可從拇指移開后距前正中 線的距離來加以判斷。觸到腫大的甲狀腺時，如讓被檢查者做吞咽動作，甲狀腺隨之上下移動，可幫助判斷。 – 蝶竇因解剖位置較深，不能在體表檢查 到壓痛。運動方向以水平方向多見，垂直和旋轉方向很少見。檢查調節(jié)、輻輳反射。 觸 診 腋 窩 淋 巴 結 第十五頁，共七十七頁。使水銀柱內水銀進入水銀槽內后關閉開關。橡皮帶不應褶疊。 一、生命體征的測量 1. 測量 體溫 。 人文關心 ? 注意病人的保暖 ， 不需要暴露的部位應予以遮蓋 。體格檢查標準 曙光醫(yī)院 內科學教研室 第一頁，共七十七頁。 ? 要求病人變換體位時應予以幫助 。 2. 檢查 脈搏 ，至少計數(shù) 30秒。 ? 檢查者先于肘窩處觸知肱動脈搏動，再將聽診器體件置于肱動脈上，不宜將體件塞在袖帶下，輕壓聽診器體件。 第八頁，共七十七頁。 觸診滑車上淋巴結 第十七頁，共七十七頁。 第十九頁，共七十七頁。 第二十二頁，共七十七頁。 第二十五頁，共七十七頁。 第三十頁，共七十七頁。 第三十五頁，共七十七頁。從第 1肋間隙逐一肋間隙向下進行叩診至第四肋間。 ? 讓病人深吸氣，屏住呼吸片刻，迅速向下由清音區(qū)叩至濁音區(qū)，在此處作標記。 第四十二頁，共七十七頁。 七、背部、脊柱 甲狀腺 肺 1〕視診 2〕觸診 : 呼吸運動〔胸廓活動度〕 觸覺語顫 3) 叩診 : 直接叩診 間接叩診 肺下界叩診 肺下界移動度 4)聽診 第四十七頁，共七十七頁。 肩胛間區(qū)扳指同脊柱平行。 2〕脊柱壓痛與叩擊痛 檢查脊柱壓痛時，患者取端坐位，身體稍向前傾，醫(yī)師用右手拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，了解患者是否有壓痛。 肋腰點； 在第 12肋與腰肌外緣的夾角頂點，又稱肋腰點。 麥氏點、膽囊點 187。 ?配合呼吸：囑患者作慢而深的腹式呼吸運動，觸診的手應與呼吸運動緊密配合。 ?在腹部某處觸及肝下緣后，應自該處起向兩側延伸觸診，以了解整個肝臟和全部肝下緣的情況。雙手觸診法：腫大的脾臟位置較深者。觸及脾臟后應注意其大小、質地、外表形態(tài)、有無壓痛及摩擦感等。 叩診 1〕腹部叩診音 從左下腹開始，以逆時針方向叩診 2〕肝臟及膽囊叩診 叩診肝的上下界 肝膽叩擊痛 3〕移動性濁音 第六十八頁，共七十七頁。 ? 然后向右側移動叩診，移動不便時可改變指尖方向，繼續(xù)叩診直達濁音區(qū)。 腹壁反射： ? 患者仰臥，兩下肢稍屈曲使腹壁放松，然后用叩診錘柄部末端鈍尖部
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