【正文】 　　、瓣膜、乳頭肌損傷：有雜音，急性心衰征，超聲心動圖可確診 三、進一步檢查(4分)　　：磷酸肌酸激酶同功酶(CPKMB)和酸脫氫酶 　 CT 　　(最主要，既是診斷又是搶救治療的第一步)四、治療原則(3分)　　，輸血、輸液、鎮(zhèn)靜、止痛、吸O2 　　，心包引流 　　(CVP16cmHrO以上。左心界叩診不清，心律整，心率　148次/分，心音較弱，未聞及雜音。明確診斷，了解骨折線的位置和骨折移位情況四、治療原則(3分) 手法復(fù)位，屈肘位后側(cè)石膏托固定45周4張力性氣胸［病例摘要］ 男性，27歲，10分鐘前左上胸部被汽車撞傷，既往體健，無特殊可載查體：Bp 80/50mmHg，脈搏　148次/分，R　40次/分。遂來急診就醫(yī)　急診室檢查：尚能合作。檢查：全身情況良好，心肺腹未見異常。在隨后2小時中，患者頭疼逐漸加重，伴嘔吐，煩燥不安，進而出現(xiàn)意識障礙。 診斷：右下肢丹毒 總分：15分 一、問診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分） ① 發(fā)病誘因，有否足癬，皮膚破損等（1分） ② 發(fā)熱情況、具體體溫，有無寒戰(zhàn)（2分） ③ 下肢皮膚紅、痛的特點，如范圍邊界是否清楚，有否腫脹、流液，疼痛性質(zhì)，對步行有無影響（2分） ④ 伴隨癥狀：有無全身中毒癥狀（2分） ⑤ 二便、飲食、睡眠情況（1分） 2. 診療經(jīng)過（2分） ① 是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分） ② 治療情況如何（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無藥物過敏史（1分） 2. 與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作、有無糖尿病、肝病、絲蟲?。?分） 試題編號：002 簡要病史：男性，15歲，游走性雙膝關(guān)節(jié)疼痛1個月 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。（2分） ③ 膿痰的氣味、顏色、量及與體位改變之間的關(guān)系（2分） ④ 是否伴有貧血、營養(yǎng)不良、杵狀指，以及食欲不振、消瘦和二便、睡眠情況（2分） 2. 診療經(jīng)過（2分） ① 抗生素治療、痰細菌培養(yǎng)、痰量控制、出血控制情況（1分） ② 影像學(xué)診斷情況（胸部X片，支氣管造影支擴部位、范圍、性狀），支氣管鏡檢查咯血來源等（） ③ 既往肺部感染史，咯血史及其治療情況（） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無藥物過敏史（1分） 2. 結(jié)核史、哮喘史、心臟病史（2分） 試題編號：017 簡要病史：男性，40歲，反復(fù)上腹部疼痛，伴返酸，燒心2年，突發(fā)上腹劇痛4小時 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 診斷：潰瘍病穿孔 總分：15分 一、問診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分） ① 疼痛部位及放射部位、性質(zhì)、程度、與進食間的關(guān)系（2分） ② 劇痛發(fā)作誘因（生活規(guī)律、情緒變化等）及伴發(fā)癥狀（2分） ③ 飲食、睡眠、二便及體重變化情況（2分） ④ 近日上腹部癥狀有無加重（2分） 2. 診療經(jīng)過（2分） ① “胃痛”診療情況（1分） ② X線診斷和胃鏡檢查所見（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無高血壓、胃腸疾病及家族史（1分） 2. 有無膽道疾病史（1分） 3. 有無藥物過敏史（1分） 試題編號：018 簡要病史：男性，50歲，頭暈、乏力3個月，暗紅色血便2周 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 診斷：結(jié)腸癌 總分：15分 一、問診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分） ① 血便性質(zhì)與量、次數(shù)（2分） ② 伴隨癥狀（腹痛、腹脹、腹部包塊）（2分） ③ 是否伴有大便習(xí)慣改變（2分） ④ 是否伴有消瘦、乏力、發(fā)熱，食欲下降，頭暈、心悸及小便情況（2分） 2. 診療經(jīng)過（2分） ① 內(nèi)科、傳染科診療情況（） ② 血紅蛋白，大便潛血和消化道造影，內(nèi)窺鏡檢查情況（） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無胃十二指腸疾病、胃腸息肉病史（1分） 2. 有無肝膽疾病史（1分） 3. 有無藥物過敏史或抗凝藥物應(yīng)用史（1分） 試題編號：019 簡要病史：男性，56歲，鞏膜、皮膚黃染1個月 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 診斷：梗阻性黃疸（胰頭癌） 總分：15分 一、問診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分） ① 有無肝炎接觸史，藥物中毒史（2分） ② 是否伴有腹痛或腰背痛（2分） ③ 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情況（2分） ④ 是否伴有皮膚瘙癢、二便顏色如何（2分） 2. 診療經(jīng)過（2分） ① 內(nèi)科、傳染科診療情況（1分） ② 影像學(xué)診斷情況（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無肝炎、肝硬變史（1分） 2. 有無膽道疾病史（1分） 3. 有無藥物過敏史（1分） 試題編號：020 簡要病史：女性，30歲，多食、消瘦伴心悸3周 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 診斷：甲狀腺機能亢進癥 總分：15分 一、問診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分） ① 體重下降多少？飲食每日多少，與平時相比增加多少，是否與體力活動增加或妊娠有關(guān)（3分） ② 心悸發(fā)生時間與活動的關(guān)系，脈率快慢和是否規(guī)整，睡眠時脈率如何（2分） ③ 發(fā)病誘因及有無出汗怕熱、心煩易怒、頸部變粗、手顫、多飲、頭痛等伴隨癥狀（2分） ④ 二便、睡眠變化（1分） 2. 診療經(jīng)過（2分） ① 是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分） ② 治療情況如何（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無藥物過敏史（1分） 2. 與該病有關(guān)的其他病史：結(jié)核病、腫瘤病、糖尿病，月經(jīng)婚育史，家族史（2分） 試題編號：021 簡要病史：男性，45歲，消瘦、多尿半個月 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 診斷：糖尿病 總分：15分 一、問診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分） ① 體重下降多少，飲食每日多少，比平時增加多少，體重與飲食的關(guān)系（3分） ② 每日尿量多少，（多尿指每日尿量多于2500 ml），多尿與飲水的關(guān)系如何？（2分） ③ 誘發(fā)因素及有無心悸、怕熱、性情改變等伴隨癥狀（2分） ④ 大便、睡眠情況（1分） 2. 診療經(jīng)過（2分） ① 是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分） ② 治療情況如何（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無藥物過敏史（1分） 2. 與該病有關(guān)的其他病史及家族史（2分） 試題編號：022 簡要病史：男性，30歲，間歇性心悸1年，再次發(fā)作半小時 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 診斷：陣發(fā)性室上性心動過速 總分：15分 一、問診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分） ① 心悸發(fā)作的間隔時間和持續(xù)時間，發(fā)作誘因，發(fā)作時脈率和脈律如何，發(fā)作時伴隨的癥狀（頭暈、心前區(qū)疼痛、乏力、呼吸困難等），是否突發(fā)突止，如何恢復(fù)（如大吸氣后憋住用力呼氣或惡心、眼壓球等），血壓如何（5分） ② 本次發(fā)作與上述癥狀有何異同（） ③ 飲食、二便、睡眠、體重變化情況（） 2. 診療經(jīng)過（2分） ① 是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分） ② 治療情況如何，每次如何緩解（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無藥物過敏史（1分） 2. 與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、心臟病、甲亢等病史和精神應(yīng)激史，吸煙史及飲酒情況（2分） 試題編號：023 簡要病史：男性，2歲，高熱2天，驚厥發(fā)作半小時 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 診斷：上呼吸道感染，高熱驚厥，單純型 總分：15分 一、問診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分） ① 體溫多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無寒戰(zhàn)（2分） ② 驚厥表現(xiàn)（全身抽搐），發(fā)作時間（常在體溫驟升的24小時內(nèi)），發(fā)作持續(xù)時間（一般1015分鐘），發(fā)作過后意識狀況（很快恢復(fù)），共發(fā)作次數(shù)（2次）（） ③ 發(fā)病誘因，有無呼吸系統(tǒng)合消化系統(tǒng)等感染癥狀（） ④ 生長發(fā)育、喂養(yǎng)狀況（1分） 2. 診療經(jīng)過（2分） ① 是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分） ② 治療情況如何（1分） （二）相關(guān)病史（3分） 1. 有無藥物過敏史（1分） 2. 與該病有關(guān)的其他病史：既往驚厥病史、傳染病接觸史，接種史，出生情況（2分） 試題編號：024 簡要病史：女性，30歲，農(nóng)民，晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇櫻桃紅色2小時 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容 診斷：一氧化碳中毒 總分：15分 一、問診內(nèi)容（13分） （一）現(xiàn)病史（10分） 1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分） ① 昏迷發(fā)生前病人情況。s Sign陽性。右大粗隆上移。局部壓痛明顯，有軸心擠壓痛。左胸廓飽滿，呼吸運動較右胸弱。查體：Bp 90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脈搏整 130次/分。25歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)1，末次生產(chǎn)4年前，帶環(huán)3年。［分析］一、診斷及診斷依據(jù)(8分)　(一)診斷 　　　　 　(二)診斷依據(jù) 　　，伴有急性失血和休克表現(xiàn) 　　 　　，子宮左后可觸及包塊 　　，后陷凹有液性暗區(qū) 二、鑒別診斷(5分)　　1. 卵巢濾泡或黃體囊腫破裂 　　：急性闌尾炎、穿孔 　　3. 內(nèi)科腹痛：急性腸炎、菌痢 三、進一步檢查(4分)　　1. 后穹窿穿刺 　　2. 尿、糞常規(guī) 　　 四、治療原則(3分)　　，必要時輸血，抗休克 　　，清洗腹腔，左輸卵管切除 備注：手術(shù)所見：腹腔內(nèi)積血700177。1月前B超發(fā)現(xiàn)右腎積水，來我院就診，腹平片未見異常。化驗：血常規(guī)正常，尿蛋白（+），RBC3050/高倍,WBC24/高倍，血肌肝141umol/L, 尿酸596mmol/L(正常90360mmol/L),肝功能正常，電解質(zhì)無異常。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有多數(shù)紅、白細胞，給予“氟呱酸”“環(huán)丙沙星”等口服，療效不明顯。心、肺、腹未見異常。右腎未見異常，右輸尿管下段擴張，膀胱容量小于50ml。腹痛、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐20小時于2001年3月12日入院患者于入院前24小時，在路邊餐館吃飯，半天后，出現(xiàn)腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心，自服6542等對癥治療，未見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)熱及腹瀉數(shù)次，為稀便，無膿血，℃，來我院急診，查便常規(guī)陰性，按“急性胃腸炎”予顛茄、黃連素等治療，晚間，腹痛加重，℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再來就診，查血象WBC21109/L ，急收入院。平素體健，否認肝炎、結(jié)核病史，無藥物過敏史。③胸片正常［分析］一、診斷及診斷依據(jù)(8分)　(一)診斷 　?。ㄓ夷I）　　 　(二)診斷依據(jù) 　　 　　，血壓、血紅蛋白偏低，脈快 　　，尿鏡檢紅細胞滿視野 　　 二、鑒別診斷(5分) 1. 肝臟破裂：通過體檢，體征，B超檢查可排除：有明顯腹膜刺激癥狀及膈下游離氣體 三、進一步檢查( 4分) 　　1. 大劑量造影劑排泄尿路造影：可評價腎損傷程度與范圍，并了解對側(cè)腎功能情況 　?。嚎汕逦@示腎實質(zhì)損傷，尿外滲和血腫范圍 四、治療原則( 3分) 　　，觀察生命體征(BP，P、R，T等) 。2小時來有口渴，心悸和輕度煩燥不安既往體健，嗜酒，無肝炎或結(jié)核病史，無高血壓史。神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺()，左季肋部皮下瘀斑，壓痛。成形大便每日增為2次，小便無改變，近2月來月經(jīng)較前量少。三年前查體，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，從無癥狀，未予治療。B超：肝回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊732cm大小，內(nèi)有多發(fā)強光團，回聲后有聲影，胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周多量液性暗區(qū)，胰管增粗。腹部透視有多個液平面。［分析］一、診斷及診斷依據(jù)(8分)　(一)診斷 胃十二指腸潰瘍穿孔(彌漫性腹膜炎)　(二)診斷依據(jù) 　　，伴腹膜刺激征　　二、鑒別診斷(5分)　　，膽囊結(jié)石急性發(fā)作　　　　　　三、進一步檢查(4分)　　　　 超檢查　　四、治療原則(3分)　　，胃腸減壓，作好術(shù)前準(zhǔn)備　?。捍┛仔扪a術(shù)19－膽總管結(jié)石 ［病例摘要］男性，69歲，右上腹痛反復(fù)發(fā)作3年。神清合作，皮膚鞏膜黃染，腹平坦，可見右肋緣下及上腹旁正中切口瘢痕，未見腸型及蠕動波，右上腹壓痛，無肌緊張或反跳痛，未捫及腫物或肝脾，腸鳴音可聞，膽紅素30umol/L, 余肝功能、電解質(zhì)均在正常范圍，Hb 150g/L, WBC　109/L, PLT246109/L。心肺無明確病變。既往：吸煙20年，10支/天，其兄死于“消化道腫瘤”。查體：℃、P78次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，神清合作，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結(jié)，心肺()。6年前曾因膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利。無煙酒嗜好，無肝炎、結(jié)核病史查體：一般情況好，發(fā)育營養(yǎng)中等，神清，合作。既往體健，無放射線和毒物接觸史，無藥