胰腺癌的診斷與治療(更新版)
【正文】 造影 胰頭部系由肝動脈的十二指腸后動脈、胃十二指腸動脈的上胰十二指腸動脈及腸系膜上動脈的下胰十二指腸動脈供血，胰體層部則由腹腔動脈及脾動脈供血。另外，若病變不侵犯胰管，ERCP則無陽性發(fā)現(xiàn)。 由于胰腺是腹膜后器官，普通 B超檢查常因腸腔氣體干擾等原因影響圖像質(zhì)量。胰腺癌患者血清 POA的敏感性、特異性分別為 73％和 68％，良性胰腺疾病陽性率為 ％。診斷胰腺癌的敏感性分別為 ％， ％，特異性為 75％和66％，表明 SPan— 1對胰腺癌的診斷價值較Du— PAN— 2為佳。 ?血液生化檢查可以發(fā)現(xiàn)阻塞性黃疸，評價肝功能損害程度，了解淀粉酶、脂肪酶及血糖水平。近年來，胰腺癌發(fā)生率明顯增高，上海統(tǒng)計表明 20年中增長約 6倍，達 8— 9／ (10萬 )人，美國近 30年來也由 5／ (10萬 )人上升到 10／ (10萬 )人，增加 1倍。 胰腺癌診斷 疑診對象 胰腺癌早期缺乏特異性的臨床表現(xiàn)。血清 CEA對胰腺癌病期判斷及隨訪有一定價值，腫瘤切除后，若 CEA再度升高，常提示腫瘤復(fù)發(fā)。所以SC6抗原在一定程度上可以早期檢測胰腺癌，并指示腫瘤大小及病情的進展。值得注意的是，在胰腺癌的早期診斷及其進展監(jiān)測方面，任何一個胰腺癌標志物單獨使用都難以達到滿意的結(jié)果，聯(lián)合檢測可以提高敏感性和特異性。 ? 逆行胰膽管造影 (ERCP) 胰腺癌時主要表現(xiàn)為主胰管不規(guī)則彎曲，局限性狹窄，突然中斷。 CT對胰腺癌的診斷率達 75％ — 88％。血管造影對胰腺癌的診斷準確率約 90％。 ? 基因診斷 Kras基因在胰腺癌中突變率高達 75％ —100％，因此認為可以將 Kras基因突變及其蛋白p2l的表達作為胰腺癌的腫瘤標志物。 診斷程序 對胰腺癌高危人群用血清胰腺癌標志物進行初篩，結(jié)合臨床表現(xiàn)，對疑有胰腺癌的患者，先做 B超檢查，如胰腺輪廓形態(tài)有改變，胰腺內(nèi)有低密度區(qū)，胰管擴大及膽總管增寬、膽囊脹大，則胰腺癌可能性大。有人作隨機試驗，給胰腺癌患者先予氟尿嘧啶、阿霉素和順鉑治療，隨后給予放療，有效率達 50％，中位生存期為 14個月。 基因治療 從分子水平選擇性打靶并消滅癌細胞是最有希望的治
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