低血糖與腦損傷ppt課件(更新版)
【正文】 注意： ? 在糾正低血糖時，一定要 嚴(yán)密監(jiān)測血糖 的變化； ? 過度的糾正 低血糖造成血糖大范圍的波動，甚至形成高血糖同樣可以造成腦損傷； ? 高血糖 可致腦細(xì)胞脫水，腦出血、神經(jīng)細(xì)胞不可逆的損傷，甚至死亡； ? 用微量泵輸糖，同時進(jìn)行血糖動態(tài)監(jiān)測 ，前 8 h每 1～ 2 h測 1次，以后每 4～ 6 h測 1次，血糖正常穩(wěn)定后 1次 /d； ? 如無血糖監(jiān)測，輸糖速度應(yīng)以 4～ 6 mg/ (kgd)； ? 必須監(jiān)測血糖水平。 ? 短期輕度 低血糖腦損傷的影像學(xué)尚無證據(jù) 。 診斷：應(yīng)該包括以下三方面 ? 有典型低血糖的 臨床表現(xiàn) ； ? 用精確的方法測量出 低血糖 ； ? 血糖正常后臨床表現(xiàn)消失，除非 神經(jīng)系統(tǒng)損害 已經(jīng)形成。 低血糖程度與腦損傷 ? Alkalay 綜述 25例新生兒低血糖性腦損傷的影像學(xué)報道， 有持續(xù)的 MRI改變和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥 17例，血漿中平均血糖濃度為 7（ 2～ 26） mg/dL（ ～ mmol/L）明顯低于僅有暫時性影像改變的 6例血糖值。 低血糖常見的病因 ? SGA、 LGA或大于胎齡兒的早產(chǎn)兒風(fēng)險更大； ? 出生時窒息； ? 低體溫； ? 感染； ? 母親糖尿??； ? 紅細(xì)胞增多癥； ? 家族性高胰島素血癥； ? 代謝性出生缺陷等。新生兒低血糖與腦損傷 安徽省立醫(yī)院兒科 潘家華 新生兒葡萄糖的代謝特點 ? 葡萄糖 是胎兒和新生兒腦組織代謝的 唯一能源； ? 葡萄糖 是合成脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、 DNA和 RNA等的 前身 ； ? 新生兒期腦組織占全身體積的 12%，明顯高于成人（ 2%）； ? 新生兒低血糖可導(dǎo)致腦細(xì)胞 能量失調(diào) ，影響腦細(xì)胞代謝和發(fā)育，造成 不可逆的損傷 ； 新生兒葡萄糖的代謝特點 ? 妊娠 早期 母親 胎兒間血糖的梯度較小； ? 妊娠 晚期 胎兒血糖水平是母體血糖水平的 80% ～90%。 新生兒低血糖癥原因 ? 葡萄糖 攝入不足 ，如新生兒延遲喂養(yǎng) 3～ 6 h有 10%會發(fā)生低血糖，最常見于早產(chǎn)兒和小于胎齡兒； ? 高胰島素血癥 所致的葡萄糖利用過多， 高胰島素血癥 ，常見于 糖尿病母親 嬰兒； ? 常為 多種因素共同作用 的結(jié)果。 低血糖性腦損傷的決定因素 ? 低血糖的 嚴(yán)重程度 ？ ? 持續(xù) 低血糖 時間 ？ ? 是否伴有其他 合并癥 ； ? 血糖 越低 ，存在時間 越長 ，腦損傷 越重 。 損傷部位與臨床表現(xiàn) ? 頂枕葉皮層 是低血糖性腦損傷的易損區(qū)； ? 單純的頂枕區(qū)皮層受累者臨床上 僅表現(xiàn) 為驚厥，嗜睡，肌肉張力降低，呼吸暫停等； ? 而昏迷、呼吸衰竭、呼吸心跳驟停是低血糖 嚴(yán)重的 臨床表現(xiàn)，此時低血糖腦損傷常表現(xiàn)為彌漫性的 皮層受累甚至累及基底節(jié)、丘腦和皮層下白質(zhì) 。 ? 上述表現(xiàn)主要見于 嚴(yán)重的長時間低血糖腦病 的病例 。min)相當(dāng)于 10%的葡萄糖 60～ 80 ml/(kgd)，分 2次； ? 如果低血糖仍不能糾正應(yīng)考慮其他原因（如：感染）或 內(nèi)分泌的原因
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