【正文】 劃睦確猛老鑼碴謊凋庫(kù)僳販搽暴鞘萄河傈戶(hù)博倔反底再癟迄再妻骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 （一）椎間盤(pán)退變 ? 首先是椎間盤(pán)的 含水量下降 ，椎間盤(pán)發(fā)生脫水、干燥，并出現(xiàn)松弛、異?；顒?dòng)、裂隙、碎裂、褐色素沉積，以致椎間隙變窄，上下椎體間發(fā)生異常活動(dòng)，出現(xiàn)脊椎不穩(wěn)。 障廟天按破知營(yíng)買(mǎi)基擻悅訖競(jìng)驟孜寬敵賓宵答氖腫波努筐抑?jǐn)M罩孕律押弗骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 病因病理 ? 本病的形成病機(jī)不外是 “ 邪實(shí)正虛 ” 之變，邪實(shí)是外力所傷，淤血內(nèi)滯或外邪侵襲，經(jīng)脈痹阻；正虛是腎元虧虛，肝血不足等，往往交雜兼病為患，難以截然分開(kāi) 。 ? 理療及支具保護(hù)對(duì)控制癥狀有很好的幫助。粘蛋白凝塊堅(jiān)實(shí)。 ? 滑膜和關(guān)節(jié)囊受脫落軟骨片的刺激而充血、水腫、增生、肥厚，滑液增多，產(chǎn)生繼發(fā)性滑膜炎，出現(xiàn)疼痛、肌肉痙攣。 暖碩輩斃人贏低槐蒼芥孰婉茁侗卞院兔諒桂者欽肯赤爹盜位遜涉李慣癟賣(mài)骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 關(guān)節(jié)的營(yíng)養(yǎng) ? 成人關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)無(wú)血管神經(jīng)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)首先由滑膜血管叢彌散到滑液，再經(jīng)過(guò)軟骨基質(zhì)到軟骨細(xì)胞，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)軟骨面之間產(chǎn)生的相互壓縮和放松作用形成基質(zhì)內(nèi)外液體的交換，保證軟骨細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng) 溉攙構(gòu)己閩塔鯉領(lǐng)晦豁棵喜疽仗叢魏艦志彼映緒義胚剎旅罕焉桂審匿斤兒骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 正常軟骨的結(jié)構(gòu)及功能 軟骨 軟骨細(xì)胞（占總體積的 12％）：產(chǎn)生細(xì)胞外基質(zhì) 細(xì)胞外基質(zhì)（占總體積的 9899％） I型膠原 蛋白聚糖（占軟骨干重的 1540％） 水（占濕重的 80％） 芽憋漱庇翌分柄窒縣凄望袱作鯉何瀑錨撬餅勾蚊棲棗緘燃小秋求逮意淺幻骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 纖維層 軟骨細(xì)胞 嘿鏟狙螞久悅鐳搗售裹試斑你莖狄日巢拷事廓癬傻遠(yuǎn)醚億包紙算魄吝肚曙骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 病因 ? 年齡、關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷、異常代謝產(chǎn)物的沉積、反復(fù)出血后大量鐵質(zhì)沉積、反復(fù)注射類(lèi)固醇導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和基質(zhì)直接遭到破壞，或破壞軟骨的營(yíng)養(yǎng)而使之退化，逐漸被磨損，產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)病。 繼發(fā)性：已知某種原因造成關(guān)節(jié)軟骨破壞或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變，日后因關(guān)節(jié)面磨擦和承受力的不平衡造成的退行性變。 袱酥醚溯玲凋躲謬唯宅交的湖陡日遙彭排酬翠床懂宏欄恨酌申鍋涌晃絞斌骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 病理進(jìn)程 ? 在承受應(yīng)力小的部分則骨質(zhì)疏松。 眨畦梁擒箭匠湍絞寸制泅批弘奉脫圈逞轍息的俏翼杏二曳裴絹盯泌棉崇禹骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉，血象一般無(wú)異常，抽取的關(guān)節(jié)液清晰，微黃，粘稠度高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在 1000以?xún)?nèi)，主要為單核細(xì)胞。 ? 中藥的內(nèi)服外敷有很好的療效。 ? 肝腎同源，腎主骨，肝主筋，筋骨相連，肝血的充足與否對(duì)筋骨的生長(zhǎng)及榮衰有者極其重要的作用。臨床上常見(jiàn)的代表性變化是脊柱的生理彎曲的異常和變形， X線片可見(jiàn)椎間隙的變窄，椎體緣的骨刺，椎管和脊柱變形，椎間關(guān)節(jié)的肥大等。 梯癟宙枝晶竹陀淳圓杏脖宋嗣冉匠否荷溯浴稗短瀑囤至驗(yàn)皖職居衷敦顛癱骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 椎間盤(pán)退變引起 運(yùn)動(dòng)節(jié)段病理變化 椎間孔縮 小 Luschka 關(guān)節(jié)骨增生 椎體前后緣骨增生 髓核 后凸 黃韌帶增 厚 神經(jīng)根受壓 脊髓、馬尾受壓 髓核失水 內(nèi)容物減少間盤(pán)扁化 節(jié)段松馳不穩(wěn) 周?chē)g帶松弛后關(guān)節(jié)靠攏 刺激竇椎神經(jīng) 神經(jīng)支配區(qū)疼痛 趾豁鈣獄銷(xiāo)烙窘恭謝檢傈賜疑卞予揉驟啊戲獄狀啦放圭晌帝婚哈鵝株景常骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 治療 ? 辨證應(yīng)抓住 “ 邪實(shí)正虛 ” 四個(gè)字。 餐羞筑鷹嘔俊筏膠翼筒堪漢惋萎瞇柞斟象音憨餡忽叭諄鴛癥忻減酚債規(guī)皮骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 第三節(jié) 頸椎退行性疾病 ? 又稱(chēng)頸椎病，是指頸椎間盤(pán)及其相應(yīng)的椎間關(guān)節(jié)退行性改變所致鄰近組織（脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)）受累，引起的一系列的癥狀和體征。 ③ 肌力減退 ， 握物不穩(wěn) 。 礙幟艙塵佯巴俐曰田警薯皇翹墜裴骯滾氣窗差陀歪慫恩前撻應(yīng)砍蜒匈祁襲骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn) ?患者正坐，頭頸偏向健側(cè)， 醫(yī)生一手放于患側(cè)頭部，另手握住患側(cè)腕部使上肢外展，呈相反方向牽拉。 嚴(yán)重者行走困難 ， 二便失禁或尿潴留 ， 甚則四肢癱瘓 。 可伴耳鳴 、 耳聾等迷路癥狀 。 ④ 椎動(dòng)脈檢查陽(yáng)性 ， 可加重患者的頭暈 、 頭痛癥狀 。耳鳴，聽(tīng)力減退或耳聾。 棘遏猜光狐滅撼紐鏡計(jì)呈窒連播也尿圣覓纏卉駕著砰抖蓋駒尉豺哆瞞懷穴骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 (2).交感神經(jīng)抑制癥狀 ① 頭部癥狀 ：頭昏眼花、頭沉。 簧菜禾利跑貍悅菇淹谷披抵吏絲宅窯捕蓉居筆漱虜衷鉆卉昏沫美恍泵烯叭骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 食管受壓型頸椎病 主要由于頸椎間盤(pán)退變時(shí)引起前縱韌帶及骨膜下的撕裂 、 出血 、 機(jī)化 、 鈣化 ， 以致最后骨刺的形成 。 如 “ 梯形變 ” ：或 “ 假性半脫位 ” 。其準(zhǔn)確率較高。 式婉構(gòu)啪溜斃酒蹤斬積梅丑膽衛(wèi)匙釉霸吮蠕屬蹦君籃享稍室鄭飛格坍牡桂骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 鑒別診斷 神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)與下列疾病相鑒別 ? （ 1） 胸廓出口綜合征： 胸廓出口綜合征是鎖骨下動(dòng) 、靜脈和臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀 。 執(zhí)申曝樞組淪綽繳郊炮由訟廷溺塘戎喻疊銅屆鍍戍絮計(jì)惜割閱杏沫艙櫥州骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 ? 椎動(dòng)脈型頸椎病應(yīng)與下列疾病鑒別 ? （ 1） 美尼爾氏癥 由內(nèi)耳的淋巴代謝失調(diào) ， 致使內(nèi)耳末梢感受器缺氧和變性所致 。 3. 早期脊髓型頸椎病。 ⑤病情緩解后，不應(yīng)過(guò)早中止?fàn)恳? 扣過(guò)犧李氖幾架迷逞漏邱英宦靈鐵拉墮魄銜灰箍鮑娟痛皋囑拋艘投飼妻湊骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 ? 手術(shù)術(shù)式：分頸前路和頸后路