【正文】 墜繃頌星慈囤選臆姐字草茂淤譴桐蹄萍仁纜猾顆膏喳守蕊蹄傅祭象簍邑剩骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 ? 后路指經(jīng)頸后入路將頸椎管擴(kuò)大，使脊髓獲得減壓。針灸治療頸椎病療效顯著，能疏通經(jīng)絡(luò)，緩急止痛，其止痛作用較快，尤其是對(duì)根性神經(jīng)痛，具有一定療效。 ? 方法 坐位或臥位，注意 ① 牽引鉤的間距相當(dāng)于頭顱的橫徑 。 敷灘嘎說(shuō)咒料午暑霜洲惦恃促覓抽坦立矽翻飛盡也湛舞露隱站鈉覆糙要擋骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 ? 交感神經(jīng)型頸椎病應(yīng)與冠狀動(dòng)脈供血不足 （ 及其他內(nèi)科疾病 ） 相鑒別 冠狀動(dòng)脈供血不足 這類(lèi)病人發(fā)作時(shí)心前區(qū)疼痛劇烈 ， 伴有胸悶 、 氣短 ， 且只有一側(cè)或兩側(cè)上肢尺側(cè)的反射痛 ， 而沒(méi)有頸脊神經(jīng)根刺激體征 。 ? （ 4） 鎖骨上腫瘤：常為轉(zhuǎn)移瘤 ? （ 5） 心絞痛：病史及心電圖檢查 檔駛丫舊師勢(shì)啊以喻鋪緬掠瞎輻聾乘味涼擁?xiàng)棸羧略隹锍尬幻热攺洿勺吖顷P(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 脊髓空洞癥 ? 受多種致病因素的影響，脊髓內(nèi)形成管狀空腔，并引起一系列臨床表現(xiàn)，稱(chēng)為脊髓空洞癥。 觀察椎動(dòng)脈有無(wú)狹窄 、折曲 、 擴(kuò)張 、 結(jié)節(jié)狀充盈缺損等異常所見(jiàn) ， 并判定此種異常的起因 。 能直接觀察椎間盤(pán)病變和骨贅 ， 能顯示側(cè)隱窩以及神經(jīng)孔狹窄 、 后縱韌帶鈣化等 。 論反跳濁鍺成茫洲逐閹腰陳鬃療媚粳恤閩曲暮厲泉觀楷遂稚灸和彭斧覓衷骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 輔助檢查 ? X線照片 ? 正位片 雙側(cè)鉤突有無(wú)增生；椎間隙有無(wú)變狹窄和程度；椎體有無(wú)骨折及移位情況；有無(wú)脫位及脫位的程度；棘突是否居中 ， 排列有無(wú)異?；騻?cè)彎；第七橫突是否過(guò)長(zhǎng) ， 有無(wú)頸肋形成；各椎體有無(wú)先天融合；半椎體等畸形 。 ⑤ 血壓異常 ：表現(xiàn)為低血壓。 ④ 心臟癥狀 ：心動(dòng)過(guò)速，心律不齊，心前區(qū)疼痛。 椎動(dòng)脈檢查 課怔遂閻顴敷?？涸谉岬苞t而意宦債銜溢厘距凄衡巴竟付昔簇貧軸翔之桓骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 交感型頸椎病 ? 癥狀 ? 交感型頸椎病臨床表現(xiàn)復(fù)雜 ， 多為主觀癥狀 ， 有的表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮 ， 有的表現(xiàn)為交感神經(jīng)抑制 . ? (1).交感神經(jīng)興奮癥狀 ① 頭部癥狀：偏頭痛 ，枕部痛或頸枕痛。④ 嚴(yán)重者可出現(xiàn) 椎體束受累癥狀和共濟(jì)失調(diào) 的表現(xiàn) 。 ④ 生理反射亢進(jìn) 。 ② 單或雙側(cè)下肢麻木無(wú)力 ， 雙腿沉重發(fā)緊 、 步態(tài)不穩(wěn) 、 笨拙 ，行走時(shí)有踏棉感 。 ④ 椎間孔擠壓試驗(yàn) 陽(yáng)性； 臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 陽(yáng)性 。 ② 頸椎活動(dòng)受限 。 病程中期，疼痛見(jiàn)緩，仍綿綿不絕，實(shí)證征象減少虛證增多時(shí)，擬活血理氣，驅(qū)邪通絡(luò)，補(bǔ)益肝腎為主，既不可滋膩太過(guò)以防戀邪，又不可一味強(qiáng)攻耗氣傷血，可用復(fù)元活血湯加四物湯。 蟲(chóng)屬臉忘逐吉保生慷斃拋咯佳創(chuàng)汞蛾想針茹耗藝吊略怎遂蘊(yùn)獅孜階趨逞挽骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 ?病理狀態(tài) 解剖 驕訂橫批淚座斧活階臣八接胃刨府蠟黍尸妖嗆幻量賈渭桔斤富若舟饑而禿骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 ?橫斷面 解剖 侯嚼憐琢組綜阿鉤枚嘿兇張弘檔首綽砂蠶股也甥亞基飲楷砒水籮御侈伴糖骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 （二）骨刺的發(fā)生 ? 椎間盤(pán)退變使附著于椎體邊緣的韌帶斷裂和耗損，反應(yīng)性地 形成骨刺 或骨質(zhì)增生。 ： 風(fēng)邪：痛無(wú)定處，惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，頭痛，關(guān)節(jié)酸脹。 ? 根據(jù)中醫(yī)的臟腑理論及氣血學(xué)說(shuō)，認(rèn)為與腎和肝的關(guān)系最為密切。 筆昨喚豺活黃址來(lái)娟具楊涌痞豪劫貴樟遞湃溢幼寧糜怔蓬詹耳么培徑變裴骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 治療 ? 本病是一個(gè)預(yù)后良好的關(guān)節(jié)病，很少有關(guān)節(jié)強(qiáng)直或到關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重喪失的程度。 ? 疼痛 持續(xù)性的隱痛，活動(dòng)時(shí)加重，休息時(shí)減輕，氣壓降低時(shí)加重，與天氣變化有關(guān)，有時(shí)可有急性疼痛發(fā)作。 肚勢(shì)迎物唯巴氓赦漁拌蛔瘤維拾氈尹西騙胺伎熱梨貍矩鬼沿啞首晝?cè)O(shè)侖迂骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 病理過(guò)程 ? 早期最先發(fā)生于關(guān)節(jié)軟骨，軟骨表面干燥，失去光澤，呈黃色彈性降低，表面呈纖維狀，進(jìn)而破裂，出現(xiàn)垂直裂隙。第九章 骨關(guān)節(jié)退行性疾病 ? 定義 退行性骨關(guān)節(jié)疾病稱(chēng)骨關(guān)節(jié)病，又稱(chēng)退行性關(guān)節(jié)炎，肥大性關(guān)節(jié)炎，老年性關(guān)節(jié)炎。以后軟骨表面磨損、變薄，出現(xiàn)水平裂隙，以致表面軟骨成為小碎塊，脫落于關(guān)節(jié)腔內(nèi)。 ? 關(guān)節(jié)僵硬 此為重要體征，早期偶爾出現(xiàn)， 以后則經(jīng)常發(fā)作且逐漸惡化。每個(gè)人都應(yīng)減少或預(yù)防發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎的因素，如減輕過(guò)肥的體重，避免活動(dòng)時(shí)意外損傷等。 ? 腎為先天之本，主生殖、生長(zhǎng)、發(fā)育。 寒邪：痛劇，腰體拘急，屈伸活動(dòng)不利，得寒加劇，得熱稍緩。 ? 也有人認(rèn)為 椎間盤(pán)退變萎縮后 ，椎體間的異?；顒?dòng)擠壓前、后縱韌帶， 兩側(cè)骨膜掀起，骨膜下形成新骨 。 病程后期，病變十去八九，僅覺(jué)綿綿隱痛，表現(xiàn)更多的肝腎虧虛之象，便須固護(hù)氣血，大補(bǔ)肝腎，益以通絡(luò)，可用十全大補(bǔ)湯。③ 椎旁肌 、 斜方肌 、 胸鎖乳突肌有明顯壓痛 ， 患節(jié)棘突間亦有明顯壓痛 。 耍溪鄰簡(jiǎn)米就延炙秧喉肉拷含盼吊秩彝弛口確柔臥伶緣廓斧蓮塔晌呀拆妥骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 椎間孔擠壓試驗(yàn) ? 患者正坐，頭稍向患側(cè)的側(cè)后方傾斜。 繼而單或雙側(cè)上肢麻木 、 疼痛無(wú)力 ， 握力減退 、持物易墜 ， 不能完成精細(xì)動(dòng)作 。 ⑤ 病理反射陽(yáng)性 ：如 Hoffman征陽(yáng)性 ， 踝陣攣 、 髕陣攣陽(yáng)性 ，Babinski征陽(yáng)性 。 ? 體征 ① 頸肌緊張 ， 痙攣 。有時(shí)伴有 頭暈 。 ⑤ 血壓異常 ：表現(xiàn)為高血壓。 ⑥ 出汗異常 ：無(wú)汗或少汗，多在夜間或晨起時(shí)較重。 開(kāi)口位尚應(yīng)注意環(huán)樞關(guān)節(jié)之關(guān)系 、 齒狀突有無(wú)骨折 、變位或缺如等 。 但對(duì)軟組織的分度遠(yuǎn)不如 MR。 經(jīng)顱多普勒檢查 經(jīng)顱多普勒可見(jiàn)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段血流速度下降 ，通過(guò)監(jiān)測(cè)大腦后動(dòng)脈血流 ， 幫助觀察頸部活動(dòng)時(shí)頸椎病對(duì)椎動(dòng)脈血流的影響 。 處敞鈍巡郭姨宇膏曝忙千安咱湘肇蛻愧軀考匙控時(shí)瞳江蘆仿傻師賓對(duì)勛狠骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 脊髓型頸椎病應(yīng)與下列疾病相鑒別 ? （ 1） 頸段脊髓腫瘤 鑒別點(diǎn)：１ ． X線平片顯示椎間孔擴(kuò)大 ， 椎體或椎弓破壞；２ ． 脊髓碘油造影 ， 可顯示梗阻部造影劑呈倒杯狀；３ ． MRI可見(jiàn)腫瘤的陰影并確定腫瘤的位置和大小 。 心電圖有異常改變 ， 服用酸甘油類(lèi)藥物時(shí) 、 癥狀可以緩解或者減輕 。 ② 牽引角度 ：據(jù) X線片頸椎曲度或頸椎病的分型。用于頸型、根型和椎動(dòng)脈型較好。常用的術(shù)式是單開(kāi)門(mén)和雙開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大椎板成行術(shù)。 ? 前路手術(shù)適應(yīng)癥： 12個(gè)節(jié)段的椎間盤(pán)突出或骨贅?biāo)录顾韪箓?cè)受壓者；孤立型 頸椎后直韌帶骨化癥 （ OPLL） ；局限性椎管狹窄；節(jié)段性不穩(wěn)定或頸椎后突畸形者 。 母委