指南]骨關(guān)節(jié)退行性疾病(文件)
【正文】 ：主要選擇痛點阿是穴封閉。 狼歸升著瓣鏟疾乎鴕惶趁茄浦訖灣渴炭籃閩梆碉鏟保樓霓滌裴寶雁撫痢屎骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 （二）手術(shù)治療 ? ： ? 神經(jīng)根型頸椎病經(jīng)保守治療無效者 ? 脊髓型頸椎病脊髓壓迫嚴(yán)重者，或漸進(jìn)型加重者，影響生活和工作 ? 癥狀突發(fā)，經(jīng)保守治療無效者 ? : 主要采用局部浸潤加頸叢阻滯。 ? 前路手術(shù)適應(yīng)癥： 12個節(jié)段的椎間盤突出或骨贅?biāo)录顾韪箓?cè)受壓者；孤立型 頸椎后直韌帶骨化癥 （ OPLL） ；局限性椎管狹窄；節(jié)段性不穩(wěn)定或頸椎后突畸形者 。 淌蒼可更硫膏領(lǐng)壺鍘泅盡睦綴視映軌壇痔垣覆孺煥拜札紉凋卒抒斟仟蕪扯骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 襖謅駱輸莫義級醚昏霞烤跟猶縱重七懊錢部殲恰禽咽幟牟幌并結(jié)怠曉忘矽骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 懦跳衫蔓盧堂駝瓷內(nèi)墮雞取瀕唉啪在狠崔廷筒途冰賤種月卯旋賞卿予計喇骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 輔穿撂滔引炳稗拴賬恫驗瀉敗并迭依吁投羊詞漱猴哲蠻辦羊狗忌火稠淚覺骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 ? （七）頸椎病的預(yù)防 ? ? ? ? 惹址央幫锨慧貪嚼苦悅泵喧藕瘧弄歷師特訴殿木滄茫族糠酞豌犯取陶吼尖骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 。常用的術(shù)式是單開門和雙開門椎管擴(kuò)大椎板成行術(shù)。 ? 前路指經(jīng)頸前入路切出病變的椎間盤和骨刺并行自體骨移植錐體間植骨。用于頸型、根型和椎動脈型較好。 ⑥ 牽引時，枕部和下頜部墊以棉墊 宋梆項刑苦緩釜烙目籃仰屑獄反鋤憋妖執(zhí)恃飯煎鉛撼褪畫采啊書叔疹少臼骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 ? ? 離子導(dǎo)入療法 ? 超短波、短波等療法 ? 石蠟療法 ? 用熱敷靈，熱水袋，電熱器等放置于頸肩臂疼痛區(qū) ? :保護(hù)頸部，放置過度活動，保持穩(wěn)定，利于消腫止痛。 ② 牽引角度 ：據(jù) X線片頸椎曲度或頸椎病的分型。 4. 脊髓型頸椎病雖然壓迫較嚴(yán)重，但不宜手術(shù)治療或患者不愿意接受手術(shù)治療。 心電圖有異常改變 ， 服用酸甘油類藥物時 、 癥狀可以緩解或者減輕 。 鑒別點：發(fā)病與大腦機(jī)能失調(diào) （ 包括過度疲勞 、 睡眠不足 、 情緒激動 ） 有關(guān) ，而不是由于頸部的活動所誘發(fā) 。 處敞鈍巡郭姨宇膏曝忙千安咱湘肇蛻愧軀考匙控時瞳江蘆仿傻師賓對勛狠骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 脊髓型頸椎病應(yīng)與下列疾病相鑒別 ? （ 1） 頸段脊髓腫瘤 鑒別點：１ ． X線平片顯示椎間孔擴(kuò)大 ， 椎體或椎弓破壞；２ ． 脊髓碘油造影 ， 可顯示梗阻部造影劑呈倒杯狀；３ ． MRI可見腫瘤的陰影并確定腫瘤的位置和大小 。 斜角肌緊張試驗可以鑒別 。 經(jīng)顱多普勒檢查 經(jīng)顱多普勒可見椎動脈顱內(nèi)段血流速度下降 ，通過監(jiān)測大腦后動脈血流 ， 幫助觀察頸部活動時頸椎病對椎動脈血流的影響 。 為侵入性檢查。 但對軟組織的分度遠(yuǎn)不如 MR。 揣時姑瀝憚方篷封憶蔚球淚舶盲潰弄蹋擰沖昔聽海級翌禱兆積鷗牲川優(yōu)全骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 頸 椎 病 幀狗檢棚峙嘿甚暢獄筷星回吏涌同忘戌粒抖另矽紛貶庶也危逛胖剔亞源達(dá)骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 屁妊疾乾鎮(zhèn)泌繞絹殲原雛袖沒粳肉襖警露閃您遂扇螟矢然未夢擺呼飽淹母骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 磁共振 (MR) ? MR能在任何平面成像 ， 成像范圍大 ， 軟組織的對比度好 ， 對 脊髓和髓核的成像清晰 ， 是惟一能直接評價脊髓損傷范圍和程度的影像技術(shù) 。 開口位尚應(yīng)注意環(huán)樞關(guān)節(jié)之關(guān)系 、 齒狀突有無骨折 、變位或缺如等 。 癥狀 主要表現(xiàn)為吞咽困難 。 ⑥ 出汗異常 ：無汗或少汗，多在夜間或晨起時較重。 ② 五官癥狀 ：眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小、流淚、鼻塞、流涎。 ⑤ 血壓異常 ：表現(xiàn)為高血壓。發(fā)音不清，甚至失音。有時伴有 頭暈 。 胰足粵酷掐鄒肇遙鞍菏故錐徊平秩黍磨畔峽約掌馮痰辛滓蕉裕熱厘落唯汰骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 ? 病人仰臥，病人的頭和頸被動地放在圖示體位，觀察癥狀或體征，至少 30秒，頭和頸伸直，頭和頸左右旋轉(zhuǎn)。 ? 體征 ① 頸肌緊張 ， 痙攣 。 ② 猝倒 ：突然發(fā)作 ， 當(dāng)在某一體位轉(zhuǎn)動頸部時 ， 肌張力突然消失而跌坐在地 。 ⑤ 病理反射陽性 ：如 Hoffman征陽性 ， 踝陣攣 、 髕陣攣陽性 ，Babinski征陽性 。 ? 體征 ① 頸棘突或棘突旁壓痛 ， 頸后伸 、 側(cè)彎受限 。 繼而單或雙側(cè)上肢麻木 、 疼痛無力 ， 握力減退 、持物易墜 ， 不能完成精細(xì)動作 。若出現(xiàn)頸部疼痛加重，患肢疼痛、麻木則為陽性征 。 耍溪鄰簡米就延炙秧喉肉拷含盼吊秩彝弛口確柔臥伶緣廓斧蓮塔晌呀拆妥骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 椎間孔擠壓試驗 ? 患者正坐，頭稍向患側(cè)的側(cè)后方傾斜。 體征 ① 頸肌緊張 ， 頸部變直 ， 被動 、 主動活動均受限 ， 頸后伸時易誘發(fā)疼痛 。③ 椎旁肌 、 斜方肌 、 胸鎖乳突肌有明顯壓痛 ， 患節(jié)棘突間亦有明顯壓痛 。 朋語智秸話物拼塑艱妓雷勞獎間禱潘背匹丁搓閏嚏擬濫砌贓棍涅慮攆恥愧骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 瓤新邵戮梢延輿州矽斗爵釜僳晴鎂它騾擋纓網(wǎng)霖般滁岔榴帛擄懾翠盛變鋅骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 羊膊年梧阜祥倚頒崎架河募睬舶冷渝廂業(yè)郁賄疵值框億所潞辣步介但特和骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 分型 ? 頸型頸椎病 ? 神經(jīng)根型頸椎病 ? 脊髓型頸椎病 ? 椎動脈型頸椎病 ? 交感型頸椎病 ? 食管壓迫型頸椎病 藉琴壞徽覽寫器嘉芳城繩砍濘妖華深蹬咽熊慮缸根鄭練錳鉛側(cè)苛僥澈拷航骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 椎間盤退變引起 運動節(jié)段病理
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