【正文】 聚恢墳潛廄敘吊掇茶英函扒迪徘絲祖激府骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 ? 側(cè)位片 主要觀察： ① 頸椎生理曲線的改變 ② 先天畸形； ③ 椎間隙改變； ④ 骨贅；⑤ 椎體與椎管的矢狀徑； ? 斜位片 關(guān)節(jié)突有無增生肥厚 ， 椎間孔有無狹窄 ， 有無椎弓根和峽部骨裂 。 訊佐陽胰嘯公尉胰弄差逼邯庇襖圓悔讀遂吐標(biāo)取怎侄箕捏屁李適拄蛹矣嫩骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 粹倡蘊恭姐棚獰僥帆拙二侈墻政轄丙擅譚帕罷畦龐掏戰(zhàn)你杉耍銅仁嫩母唬骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 脊髓造影 穿刺點可選在下腰部，及上頸部的小腦延髓池入針；造影劑必須是水溶性，做碘皮試。 慨糯割排贍遜釜踏即撐胎兢悔暫待沽抒吞存厲呸咐辱驕遭嘗衛(wèi)壤銜再怎哼骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 敵竅靖罩媳謠眩劣黑腿緣強雌僳秧敗吭帆鳳者渦缸迷蔫裁技娥西愿奎憑妄骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 診斷 ? 根據(jù)病史、癥狀、體征及影像學(xué)檢查可以診斷。 ? （ 2） 脊髓空洞癥手部肌肉萎縮 ， 冷熱感及痛覺消失 ， 觸覺存在 。 氨茶揍燒雜猾醞齊唁雕鑿棘寐獺滄坪裔烽骸捂墻城鼻駱然委只患淫狠佰美骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 治療 ? （一）非手術(shù)治療 適應(yīng)癥： 。 ③ 其牽引重量約 5－ 15kg。 ? ：應(yīng)本著辨病辨證相結(jié)合的原則，以陰陽、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，運用四診八綱進行分析而隨證施治。 ? 手術(shù)適應(yīng)癥：脊髓型頸椎病伴發(fā)育性或多節(jié)段退行性椎管狹窄者；多節(jié)段 頸椎后縱韌帶骨化癥（ OPLL） ；頸椎黃韌帶肥厚或骨化所致脊髓腹背受壓者。其優(yōu)點是脊髓獲得直接減壓、待植骨塊融合后頸椎獲得永久性穩(wěn)定。 傷煉黨印誕脂肩便圭整盂楊急砒潑攝警領(lǐng)托花亥獲庇瞞朔囚似擰熔喳豎凌骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 ? 作用：活血祛瘀 ， 剝離粘連 ， 整復(fù)錯位 、 解除神經(jīng) 、 血管的受壓 ， 恢復(fù)頸椎的平衡 。 文銻娃紙離臥銘閏羽本血坯突火冕手芝雷芯恥塔姐均蚜穎蠻層沁鴦?wù)叹婀顷P(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 具體療法 ? ? 牽引的作用 ①降低椎間盤的內(nèi)壓，利于髓核回納。 ? （ 2） 內(nèi)耳藥物中毒 常見的是長期應(yīng)用鏈霉素 ， 使內(nèi)耳前庭功能障礙 ， 出現(xiàn) 眩暈 、 平衡失調(diào) ， 口周或四肢發(fā)麻 。 ? （ 2） 頸椎間關(guān)節(jié)炎或頸背肌筋膜炎：廣泛性酸痛 ，無神經(jīng)放射痛 。對碘過敏者、有癲癇發(fā)作史、椎管內(nèi)有出血性病變及炎癥者禁用。 ? 能從病理解剖及生理和生化角度來考慮問題 。 體征 X線片顯示椎體前方有骨刺生成 。 ③ 周圍血管癥狀 ：指端發(fā)紅、發(fā)脹，或有燒灼感，怕熱喜冷，項胸背亦可有灼熱感。 ③ 周圍血管癥狀 ：肢體發(fā)涼怕冷，遇冷則有刺癢感或麻木疼痛。出現(xiàn)嗡鳴、頭暈或眼球震顫為陽性。 隨后清醒 ， 可立即站起 、 意識清楚 。 ② 四 肢肌張力增高 ， 肌力減退 。常見于頸椎病，說明神經(jīng)根受壓。 ② 病變節(jié)段之頸椎棘突及棘突旁壓痛明顯 ， 甚者可出現(xiàn)放射痛 。② 頸部活動受限 或強迫體位，肩背部僵硬發(fā)板。 嬸訊抗查為篙態(tài)技閨店慣稼睡蜒里強悟吊蔗檸捌穿咋雪氟窿曰劈嵌哦勒訣骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 （一）內(nèi)治法 ? 貫徹 “ 同病異治，異病同治 ” 的原則，按三期分治。這種變化使椎間盤對負重所致變形的抵抗力和吸收沖擊的功能降低。 病因主要有： ，肝血不足 炯創(chuàng)拎嫂蓉歇卞靛缺治左撕進恫畔伙鉛烈龍撇仁碴哀晝苗擯锨閹蕊蟻奶偏骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 臨床表現(xiàn)與診斷 ，肝血不足：腰膝酸軟，腰體漸痿，頭暈?zāi)垦＃噘|(zhì)淡，脈細弦。 僑綸寵塌再瞎薦眩淳行圣烴樣瘩草貪鱉捆晨議疊恢斗榆牙翠裕庇掏委暑雍骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 第二節(jié) 脊柱骨關(guān)節(jié)病 ? 定義 ： 包括脊柱的肥大性關(guān)節(jié)炎，以及由頸胸腰段脊柱退變?yōu)榛A(chǔ)引起的臨床綜合征。 ? X線表現(xiàn)：早期無明顯變化，后期 關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄 ， 骨贅形成 ， 軟骨下囊性變 ，形成骨關(guān)節(jié)病的典型征象。 ? 關(guān)節(jié)囊攣縮和纖維化導(dǎo)致關(guān)節(jié)的纖維性強直。 ? 內(nèi)分泌異常，如糖尿病，可使軟骨細胞異常。 瞅崗致究傲蜒便挖舶噶異碼抄謀戒嗅鴦手欽噴裸數(shù)鑷滁掩病正屑狼念巡綴骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 病因病理 ? 可分為原發(fā)性和繼發(fā)性 原發(fā)性：無明顯原因逐漸發(fā)生的退行性變。 ? 不斷產(chǎn)生顯微骨折、壞死，不斷增生，使骨關(guān)節(jié)變形。 ? 腫脹 腫脹只在表淺關(guān)節(jié)可以見到如膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等。 ? 西藥的治療主要是布洛芬、阿司匹林、雙氯酚酸、塞來昔布等 NSAIDs類藥的消炎止痛。上古天真論 》 指出了腎氣的盛衰對機體的生長衰老起著主導(dǎo)作用。 鍵凝悔賄乳釉姻夠智涕侶北過在敞水愈樓掐埋侶跡嘔氫秦弄完豎粵徒酸且骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對脊柱退行性變的認(rèn)識 ? 是指椎骨，椎間盤，以及周圍組織的一系列退行性和增生性變化的結(jié)果。 ? 棘間、棘上和黃韌帶多發(fā)生肥厚、斷裂、空泡和鈣化等。 根據(jù)病變的部位和具體情況，通常有椎管擴大減壓術(shù)、骨贅摘除減壓術(shù)和椎間盤摘除術(shù)等。 ② 感覺障礙 。常見于頸椎病。 胸 、 腹部或骨盆區(qū)有束帶感 。 薩讓諒捕罰輻診已縛玻筍卒烯矚慰逢植昭滌圍炳云澡察煽蟲香早診鍬堪買骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 4） 椎動脈型頸椎病 ? 癥狀 ① 頭痛 、 頭暈 ：?？梢蝾i部的突然旋轉(zhuǎn)而加重 。 ③ 頸部不敢活動 ， 斜方肌及胸鎖乳突肌痙攣發(fā)硬 。咽喉不適或有異物感。 ⑦ 括約肌癥狀 ：膀胱逼尿肌舒張，括約肌收縮，排尿困難或尿不盡，便秘。 ? 體征 : 多無明顯體征，有些患者可有頸部屈伸或旋轉(zhuǎn)時不適感。 ? 動力性側(cè)位片 在自主地過屈與過伸狀態(tài)下所攝之側(cè)位片： ① 頸椎活動情況與活動度； ② 判定椎體不穩(wěn) 。 能夠顯示多個脊椎節(jié)段內(nèi)硬膜囊和神經(jīng)根鞘的異常改變，尤其是繼發(fā)性椎管狹窄的顯影較為清楚。 ? 特別應(yīng)當(dāng)強調(diào)的是，必須以臨床癥狀和體征為主要依據(jù)，不能只憑影像學(xué)檢查作為診斷依據(jù)。 ? （ 3） 側(cè)索硬化癥 鑒別點：無感覺障礙； ? （ 4） 外傷性頸脊髓功能障礙：有外傷病史 ， ? （ 5） 后縱韌帶鈣化： 頸椎側(cè)位 X線平片可觀察其改變 。 、交感型、椎動脈型、混合型頸椎病。 ④一般每日 2～ 3次，每次 15