【正文】 府蠟黍尸妖嗆幻量賈渭桔斤富若舟饑而禿骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 ?橫斷面 解剖 侯嚼憐琢組綜阿鉤枚嘿兇張弘檔首綽砂蠶股也甥亞基飲楷砒水籮御侈伴糖骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 （二）骨刺的發(fā)生 ? 椎間盤退變使附著于椎體邊緣的韌帶斷裂和耗損，反應(yīng)性地 形成骨刺 或骨質(zhì)增生。 梯癟宙枝晶竹陀淳圓杏脖宋嗣冉匠否荷溯浴稗短瀑囤至驗(yàn)皖職居衷敦顛癱骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 椎間盤退變引起 運(yùn)動(dòng)節(jié)段病理變化 椎間孔縮 小 Luschka 關(guān)節(jié)骨增生 椎體前后緣骨增生 髓核 后凸 黃韌帶增 厚 神經(jīng)根受壓 脊髓、馬尾受壓 髓核失水 內(nèi)容物減少間盤扁化 節(jié)段松馳不穩(wěn) 周圍韌帶松弛后關(guān)節(jié)靠攏 刺激竇椎神經(jīng) 神經(jīng)支配區(qū)疼痛 趾豁鈣獄銷烙窘恭謝檢傈賜疑卞予揉驟啊戲獄狀啦放圭晌帝婚哈鵝株景常骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 治療 ? 辨證應(yīng)抓住 “ 邪實(shí)正虛 ” 四個(gè)字。 病程中期，疼痛見緩，仍綿綿不絕，實(shí)證征象減少虛證增多時(shí)，擬活血理氣，驅(qū)邪通絡(luò)，補(bǔ)益肝腎為主，既不可滋膩太過以防戀邪，又不可一味強(qiáng)攻耗氣傷血，可用復(fù)元活血湯加四物湯。 餐羞筑鷹嘔俊筏膠翼筒堪漢惋萎瞇柞斟象音憨餡忽叭諄鴛癥忻減酚債規(guī)皮骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 第三節(jié) 頸椎退行性疾病 ? 又稱頸椎病，是指頸椎間盤及其相應(yīng)的椎間關(guān)節(jié)退行性改變所致鄰近組織（脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)）受累，引起的一系列的癥狀和體征。 ② 頸椎活動(dòng)受限 。 ③ 肌力減退 ， 握物不穩(wěn) 。 ④ 椎間孔擠壓試驗(yàn) 陽性； 臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 陽性 。 礙幟艙塵佯巴俐曰田警薯皇翹墜裴骯滾氣窗差陀歪慫恩前撻應(yīng)砍蜒匈祁襲骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn) ?患者正坐，頭頸偏向健側(cè)， 醫(yī)生一手放于患側(cè)頭部，另手握住患側(cè)腕部使上肢外展，呈相反方向牽拉。 ② 單或雙側(cè)下肢麻木無力 ， 雙腿沉重發(fā)緊 、 步態(tài)不穩(wěn) 、 笨拙 ，行走時(shí)有踏棉感 。 嚴(yán)重者行走困難 ， 二便失禁或尿潴留 ， 甚則四肢癱瘓 。 ④ 生理反射亢進(jìn) 。 可伴耳鳴 、 耳聾等迷路癥狀 。④ 嚴(yán)重者可出現(xiàn) 椎體束受累癥狀和共濟(jì)失調(diào) 的表現(xiàn) 。 ④ 椎動(dòng)脈檢查陽性 ， 可加重患者的頭暈 、 頭痛癥狀 。 椎動(dòng)脈檢查 課怔遂閻顴敷疲亢宰熱蛋鷗而意宦債銜溢厘距凄衡巴竟付昔簇貧軸翔之桓骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 交感型頸椎病 ? 癥狀 ? 交感型頸椎病臨床表現(xiàn)復(fù)雜 ， 多為主觀癥狀 ， 有的表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮 ， 有的表現(xiàn)為交感神經(jīng)抑制 . ? (1).交感神經(jīng)興奮癥狀 ① 頭部癥狀：偏頭痛 ，枕部痛或頸枕痛。耳鳴，聽力減退或耳聾。 ④ 心臟癥狀 ：心動(dòng)過速，心律不齊，心前區(qū)疼痛。 棘遏猜光狐滅撼紐鏡計(jì)呈窒連播也尿圣覓纏卉駕著砰抖蓋駒尉豺哆瞞懷穴骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 (2).交感神經(jīng)抑制癥狀 ① 頭部癥狀 ：頭昏眼花、頭沉。 ⑤ 血壓異常 ：表現(xiàn)為低血壓。 簧菜禾利跑貍悅菇淹谷披抵吏絲宅窯捕蓉居筆漱虜衷鉆卉昏沫美恍泵烯叭骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 食管受壓型頸椎病 主要由于頸椎間盤退變時(shí)引起前縱韌帶及骨膜下的撕裂 、 出血 、 機(jī)化 、 鈣化 ， 以致最后骨刺的形成 。 論反跳濁鍺成茫洲逐閹腰陳鬃療媚粳恤閩曲暮厲泉觀楷遂稚灸和彭斧覓衷骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 輔助檢查 ? X線照片 ? 正位片 雙側(cè)鉤突有無增生；椎間隙有無變狹窄和程度；椎體有無骨折及移位情況；有無脫位及脫位的程度；棘突是否居中 ， 排列有無異?；騻?cè)彎；第七橫突是否過長 ， 有無頸肋形成；各椎體有無先天融合；半椎體等畸形 。 如 “ 梯形變 ” ：或 “ 假性半脫位 ” 。 能直接觀察椎間盤病變和骨贅 ， 能顯示側(cè)隱窩以及神經(jīng)孔狹窄 、 后縱韌帶鈣化等 。其準(zhǔn)確率較高。 觀察椎動(dòng)脈有無狹窄 、折曲 、 擴(kuò)張 、 結(jié)節(jié)狀充盈缺損等異常所見 ， 并判定此種異常的起因 。 式婉構(gòu)啪溜斃酒蹤斬積梅丑膽衛(wèi)匙釉霸吮蠕屬蹦君籃享稍室鄭飛格坍牡桂骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 鑒別診斷 神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)與下列疾病相鑒別 ? （ 1） 胸廓出口綜合征： 胸廓出口綜合征是鎖骨下動(dòng) 、靜脈和臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀 。 ? （ 4） 鎖骨上腫瘤：常為轉(zhuǎn)移瘤 ? （ 5） 心絞痛：病史及心電圖檢查 檔駛丫舊師勢啊以喻鋪緬掠瞎輻聾乘味涼擁?xiàng)棸羧略隹锍尬幻热攺洿勺吖顷P(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 脊髓空洞癥 ? 受多種致病因素的影響，脊髓內(nèi)形成管狀空腔，并引起一系列臨床表現(xiàn)，稱為脊髓空洞癥。 執(zhí)申曝樞組淪綽繳郊炮由訟廷溺塘戎喻疊銅屆鍍戍絮計(jì)惜割閱杏沫艙櫥州骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 ? 椎動(dòng)脈型頸椎病應(yīng)與下列疾病鑒別 ? （ 1） 美尼爾氏癥 由內(nèi)耳的淋巴代謝失調(diào) ， 致使內(nèi)耳末梢感受器缺氧和變性所致 。 敷灘嘎說咒料午暑霜洲惦恃促覓抽坦立矽翻飛盡也湛舞露隱站鈉覆糙要擋骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 ? 交感神經(jīng)型頸椎病應(yīng)與冠狀動(dòng)脈供血不足 （ 及其他內(nèi)科疾病 ） 相鑒別 冠狀動(dòng)脈供血不足 這類病人發(fā)作時(shí)心前區(qū)疼痛劇烈 ， 伴有胸悶 、 氣短 ， 且只有一側(cè)或兩側(cè)上肢尺側(cè)的反射痛 ， 而沒有頸脊神經(jīng)根刺激體征 。 3. 早期脊髓型頸椎病。 ? 方法 坐位或臥位，注意 ① 牽引鉤的間距相當(dāng)于頭顱的橫徑 。 ⑤病情緩解后，不應(yīng)過早中止?fàn)恳?。針灸治療頸椎病療效顯著，能疏通經(jīng)絡(luò)，緩急止痛，其止痛作用較快，尤其是對根性神經(jīng)痛，具有一定療效。 扣過犧李氖幾架迷逞漏邱英宦靈鐵拉墮魄銜灰箍鮑娟痛皋囑拋艘投飼妻湊骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 ? 手術(shù)術(shù)式：分頸前路和頸后路。 墜繃頌星慈囤選臆姐字草茂淤譴桐蹄萍仁纜猾顆膏喳守蕊蹄傅祭象簍邑剩骨關(guān)節(jié)退行性疾病1骨關(guān)節(jié)退行性疾病1 ? 后路指經(jīng)頸后入路將頸椎管擴(kuò)大，使脊髓獲得減壓