【正文】 下肢肌力以及骨密度有無差異。在每次鍛煉時，小組長詢問小組成員鍛煉情況并 予以 記錄 。 經(jīng)驗交流會 由研究者 和社區(qū)護(hù)理人員共同 組織，地點朱涇浜村委會會議室，共 5次，時間為 60～ 90分鐘。 （ 2） 安排與授課內(nèi)容 ： 講解干預(yù)的具體安排，告知研究者的聯(lián)系方式 ， 發(fā)放 《 骨質(zhì)疏松癥患者每天的飲食和生活宣教手冊 》 康復(fù)科專家授課 ， 具體 內(nèi)容 ： ? 骨質(zhì)疏松的分類、病因 、 流行狀況 ? 骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn) ? 骨質(zhì)疏松的并發(fā)癥 與危害 ? 骨質(zhì)疏松的科學(xué)飲食 原則與 重要性 ? 骨質(zhì)疏松的科學(xué)運(yùn)動 原則與 重要性 自由提問 。 設(shè)計以運(yùn)動為主的綜合 社區(qū) 干預(yù)項目 ，干預(yù)時間為 6個月。 本次 測試 中， 要求受試者在安靜、明亮度均勻、溫度適宜、避免噪聲和視覺干擾的室內(nèi) ,向其解釋 操作程序 ,靜坐 5 min以適應(yīng)環(huán)境。 骨質(zhì)疏松 自我效能量表 同第一階段。 本研究 采取雙側(cè) 檢驗， 并設(shè) α= ，β= 。 此外，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 不同文化程度 婦女 預(yù)防骨質(zhì)疏松 和跌倒 的行為 水平存在顯著差異。 本研究顯示， 自我效能 不僅 與 行為顯著相 關(guān)，而且是相應(yīng)行為的 重要預(yù)測 因子 。 在 運(yùn)動方面 ， 市郊 絕經(jīng)后婦女 多 以家務(wù)勞動為主 ， 僅 大約 1/4的婦女經(jīng)常進(jìn)行健身鍛煉和戶外活動 。本次調(diào)查結(jié)果顯示，絕經(jīng)后婦女預(yù)防骨質(zhì)疏松 和跌倒 的 飲食與行為的 自我效能總體水平較低，運(yùn)動效能的得分水平低于飲食效能，且不 同文化程度婦女 的 自我效能水平有顯著差異 ， 其中 文盲組和小學(xué)組 較差 。 多 數(shù)市郊絕經(jīng)后婦女不知道骨質(zhì)疏松癥是一種怎樣的病，有的誤 認(rèn)為 是骨刺，所以不敢運(yùn)動，對于 骨質(zhì)疏松 的并發(fā)癥知之者更少。但本調(diào)查 顯示 ， 市郊 絕經(jīng)后婦女 骨質(zhì)疏松 知識的合格率僅為 %，這說明市郊絕經(jīng)后婦女 骨質(zhì)疏松 相關(guān)知識水平 極其低下 ，亟需 提高 ，而其原因也可能與這一人群文化程度較低、平時較少有合適的途徑獲得相關(guān)知識有關(guān)。 177。 經(jīng)濟(jì)狀況（元 /月） ＜ 800 93 177。 ** 177。 177。不同經(jīng)濟(jì)狀況者的行為總分、運(yùn)動及飲食行為也均有顯著差異，經(jīng)兩兩比較顯示，月收入高于 1600元者的行為總分、運(yùn)動及飲食維度均高于另外 2組。 s） 項目平均分 （ x 177。 初中 20 177。 但不同年齡、 婚姻狀態(tài)以及 經(jīng)濟(jì)狀況的 婦女 ，其 自 我效能 的差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （ p＞ ） 。 s） 項目平均分 （ x 177。 表 4 市郊 絕經(jīng)后婦女 骨質(zhì)疏松 知識 水平 得分的多元回歸（ n=246） 標(biāo)化β t值 調(diào)整 R2 F值 年齡 * 婚姻狀態(tài) * 文化程度 ** 注： *p， **p 市郊絕經(jīng)后婦女 的 骨質(zhì)疏松 知識獲得途徑 本研究 樣本 中 ， %市郊絕經(jīng)后婦女主要從醫(yī)護(hù)人員處獲得知識，且其占被擇總數(shù)的 %。 小學(xué) 110 177。 方差分析顯示，不同文化程度的 絕經(jīng)后婦女，其 骨質(zhì)疏松 知識水平 有顯著差異 ， 進(jìn)一步兩兩比較顯示，初中組 的 知識 水平 顯著 優(yōu)于文盲組和小學(xué)組 （ p＜ ）。 177。 見表 1 表 1 研究對象的一般資料（ n=246） 項目 例數(shù) 構(gòu)成比（ ％ ） 文化程度 文盲 116 小學(xué) 110 初中 及 以上 20 婚姻狀況 在婚 197 不在婚 49 經(jīng)濟(jì)狀況 (元 /月 ) ＜ 800 93 8001600 66 ＞ 1600 87 2. 市郊絕經(jīng)后婦女 的 骨質(zhì)疏 松癥 相關(guān)知識 市郊絕經(jīng)后婦女 的 骨質(zhì)疏松癥 相關(guān)知識 水平 本研究樣本的 骨質(zhì)疏松癥 相關(guān)知識 總 分的 平均分為 ，標(biāo)準(zhǔn)差為 ，最高分為 25分 ,最低分為 0 分 ， 及格率 (得分＞ 16分 )僅為 %。 6. 資料分析與統(tǒng)計 采用 ，按問卷調(diào)查的內(nèi)容建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)并錄入調(diào)查表數(shù)據(jù)。 本研究在預(yù)試 驗中檢測 總量表與 飲食 、 運(yùn)動 分量表的 重測信度 分別 為 、 、 ， 內(nèi)部一致性 Cronbach39。分值越高表示自我效能越高。 骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識問卷 見 附錄 2 該問卷由研究者自行設(shè)計，分骨質(zhì)疏松癥疾病、 藥物、 飲食 和 運(yùn)動 知識 4 個分量表，共 27 條目。 7． 實施干預(yù) 干預(yù)組接受 為期 6 個月的 以運(yùn)動為主的綜合社區(qū)干預(yù)項目，對照組 不 接受 干預(yù)項目 ，僅給予門診常規(guī)宣教 。 9 研究步驟與 技術(shù)路線 本研究分兩階段進(jìn)行，第一階段為基線調(diào)查，目的在于了解研究對象的相關(guān)知識、信念和行為水平，為制定干預(yù)方案提供信息。 絕經(jīng)后婦女 月經(jīng)完全停止達(dá) 1年以上的婦女。 本研究將 以改善骨密度、 提高下肢、腰及腹部的肌力 、 改善平衡能力 、 降低跌倒 風(fēng)險 以及 減少骨折 發(fā)生率 為目標(biāo)， 在參考國外的運(yùn)動方案 并結(jié)合 郊區(qū) 婦女這一研究對象特征 的 基礎(chǔ)上 ， 選擇 技術(shù)含量不高 、簡單易學(xué)、對鍛煉場所 和時間 要求低的 運(yùn)動 項目， 并結(jié)合飲食調(diào)理，設(shè)計 以 健康教育、運(yùn)動體操為核心的社區(qū)干預(yù) 項目 ， 并通過類實驗性研究檢驗其有效性，為 探索一種安全、有效、可行的 降低 郊 區(qū) 絕經(jīng)后 婦女骨質(zhì)疏松 、跌倒風(fēng)險 以及 骨 折率 的 綜合干預(yù)模式 提供參考 信息 。 目前，在國內(nèi)外的社區(qū)干預(yù)項目中， 健康教育是 護(hù)理人員 提高干預(yù)對象知識水平、改變其態(tài)度和行為的常用形式。 運(yùn)動干預(yù)不僅可以改善步態(tài)、 提高 平衡 功能 與 肌力 、 縮短反應(yīng)時間 ， 降低跌倒 風(fēng)險 [18， 19] ， 而且還可減少骨量流失，提高骨密度，增強(qiáng)抗骨折能力 [20]。 Shepherd JE等 [9]調(diào)查發(fā)現(xiàn) 絕經(jīng)婦女跌倒的發(fā)生率是同年齡段男性的三倍 。 bone density。⑤ 市郊絕經(jīng)后婦 2 女骨質(zhì)疏松相關(guān)行為與其相關(guān)知識與自我效能水平呈顯著正相關(guān)（ r=～,P），多元回歸分析顯示，知識與自我效能是行 為的預(yù)測因子。 干預(yù)組予以 為期 6 個月的以運(yùn)動為主的社區(qū)干預(yù)項目， 干預(yù)方式 包括 群體教育 、發(fā)放 《 骨質(zhì)疏松癥患者每天的飲食和生活宣教手冊 》 與 《預(yù)防 跌倒運(yùn)動體操》手冊、 個別指導(dǎo)（電話咨詢）、小組鍛煉 與 經(jīng)驗交流會。 方法： 課題分兩個階段進(jìn)行 。 由低到高依次為：運(yùn)動知識、 飲食知識 、藥物 知識 、疾病基本知識。 ③ 干預(yù)組 6個月后的 平衡功能 各項指標(biāo) 與干預(yù)前相比無 明顯下降（ p＞ ） ，但 對照組 6 個月時 的閉眼軌跡長及閉眼動搖能耗 值高于干預(yù)前（ p） 。 骨質(zhì)疏松癥 在 絕經(jīng)后婦女 中更為 常見 ， 我國≥ 50歲婦女的患病率為 25％～ 51％ [2]。 目前 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 的 治療 仍以 雌激素替代療法 為主 ，雖 然該療法效果 肯定，但長期應(yīng)用不良反應(yīng)較多 [1113]， 而且 藥物 治療費(fèi)用高 ， 因此 ，專家認(rèn)為 對于絕經(jīng)后婦女 應(yīng) 極早進(jìn)行非藥物性健康干預(yù) ， 阻止骨量下降、 改善 肌力及平衡功能 ，減少或 延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生 與 發(fā)展 ， 預(yù)防跌倒和與跌倒有關(guān)的骨折 [1415]。 周麗萍等 [25]對 我國 絕經(jīng)后婦女實施中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動，結(jié)果 也 發(fā)現(xiàn)運(yùn)動組半年起骨密度開始升高。Anne Bart 等 [30] 采用 隨機(jī)對照 研究發(fā)現(xiàn)，每周 1次的集體鍛煉輔以 家庭練習(xí)的干預(yù)方案可顯著提高社區(qū)老年人鍛煉的依從性，提升其 平衡能力 ,減少 跌倒的發(fā)生 。 檢測以運(yùn)動為主的 社區(qū)干預(yù)項目 對提高 市郊 絕經(jīng)后婦女的 骨質(zhì)疏松 相關(guān)知識、骨質(zhì)疏松 自我效能的有效性。 本研究中僅測量下肢肌力。 2．確定 第一階段的 研究對象 取得相關(guān)郊區(qū)村委會的同意， 選擇符合入選條件的研究對象，向其解釋研究目的、研究過程、研究意義及參與的自愿性、保密性和無害性，征得同意并簽定知情同意書。 一、研究方法 1．科研設(shè)計 描述性研究 2． 總體 與樣本 總體： 上海市市郊 絕經(jīng)后 婦女 樣本： 20xx 年 78 月居住于 松江區(qū)九亭社區(qū)朱涇浜村 絕經(jīng)后 婦女 246 人。該量表請 5 位專家評議，其內(nèi)容效度為 。 本研究在預(yù)試驗中檢測 總量 12 表與 運(yùn)動 、 飲食 分量表的 重測信度 分別 為 、 、 ， 內(nèi)部一致性 Cronbach39。 取得相關(guān)郊區(qū)村委會的同意， 選擇符合入選條件的研究對象，向其解釋研究目的、研究過程、研究意義及參與的自愿性、保密性和無害性，征得同意并簽定知情同意書 （附錄 5） 。 采用 t檢驗、方差分析檢驗不同人口學(xué)特征的 市郊絕經(jīng)后婦女 骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識、 自我效能 及其行為有無差異。 表 2 市郊絕經(jīng)后婦女 骨質(zhì)疏松癥 知識得分情況（ n=246） 實際得分（ x 177。 疾病基本知識 177。 表 3 不同人口學(xué)特征的 市郊 絕經(jīng)后婦女 骨質(zhì)疏松 知識得分情況（ n=246） 項 目 人數(shù) 百分比(%) 項目平均分 統(tǒng)計量 (t或 F) p值 年齡（歲） ＜ 65 133 177。 8001600 66 177。見表 圖 4。 飲食效能 177。 ≥ 65 113 177。 4. 市郊絕經(jīng)后婦女 的 飲食 與 運(yùn)動 行為 市郊絕經(jīng)后婦女 的 飲食 與 運(yùn)動 行為 水平 研究顯示，市郊 絕經(jīng)后婦女 預(yù)防骨質(zhì)疏松 和跌倒 的 行為水平較低，且配對 t檢驗 發(fā)現(xiàn)， 飲食行為的項目平均得分顯著低于運(yùn)動行為（ t=,P）。 飲食行為 177。 20 表 12 不同人口學(xué)特征的 市郊 絕經(jīng)后婦女 的 飲食與運(yùn)動 行為水 平 （ n=246） 項 目 人數(shù) 行為總量表 項目平均分 t/F 飲食行為 項目平均分 統(tǒng)計量 (t或 F) 運(yùn)動行為 項目平均分 t/F 年齡 (歲 ) ＜ 65 133 177。 177。 177。 ** 8001600 66 177。 表 13 市郊絕經(jīng)后婦女預(yù)防骨質(zhì)疏松 的行為與相關(guān) 知識、 自我效能的 關(guān)系 （ n=246） 知識 (r值 ) 自我效能 (r值 ) 知識 總分 疾病知識 飲食知識 活動 知識 效能總分 飲食效能 活動 效能 行為 總 分 ** ** ** ** ** ** ** 飲食行為 ** ** ** ** ** ** ** 活動 行為 ** ** ** ** ** ** ** 注： **p 市郊絕經(jīng)后婦女 飲食與運(yùn)動 行為的多因素分析 以行為為因變量， 知識、自我效能、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)及婚姻為自變量進(jìn)行逐步多元回歸分析，結(jié)果顯示，僅知識與自我效能進(jìn)入回歸方程，其他變量未進(jìn)入回歸方程 。 有研究證實 骨量減少的絕經(jīng)后婦女可經(jīng)過調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)、增加飲食鈣以及補(bǔ)充鈣和維生素 D，使骨量下降的趨勢得以明顯緩解 [37]。 而周望京 [39]等對 3280例 60歲以上 老年婦女骨質(zhì)疏松知識掌握現(xiàn)狀的調(diào)查研究 中顯示，僅 11． 19％的婦女從醫(yī)務(wù)人員處獲取知識， 她們獲取知識的主要途徑是 報紙書籍、電視廣播 （ 58． 68％ ） ， 這主要和她們的文化程度有關(guān) (初高中以上占%)。 本研究樣本 自我效能調(diào)查的結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，僅 %婦女自認(rèn)為能夠保證每周 4次規(guī)律鍛煉，這說明市郊絕經(jīng)后婦女的自我效能很低， 因此，有必要 針對市郊 絕經(jīng)后婦女自我效能 低的現(xiàn)象 制定 科學(xué)合理的 干預(yù)方案， 如 采取分階段健康教育的方式，每個階段設(shè)置合理的目標(biāo)，勸說時多使用激勵性的語言，使其不斷積累成功的經(jīng)驗 [43]，提高自我效能 。 因此， 為增進(jìn) 市郊 絕經(jīng)后婦女 的骨健康，降低跌倒風(fēng)險，急需設(shè)計一套切實可行的方案，幫助 其 建立良好的行為習(xí)慣， 減緩骨質(zhì)流失、 增加肌力和平衡力 。 然而，本研究發(fā)現(xiàn) 市郊絕經(jīng)后婦女 的相關(guān)自我效能處于較低水平，故 要改善 市郊絕經(jīng)后婦女 的行為及行為結(jié)果 ,最關(guān)鍵的是 需要 通過各種途徑提高 其 自我效能 。 總之 ， 本次調(diào)查 發(fā)現(xiàn) 市郊 絕經(jīng)后婦女 骨質(zhì)疏松 癥 知識 水平 較低，尤其是 運(yùn)動知識 ， 且 市郊絕經(jīng)后婦女 預(yù)防骨質(zhì)疏松 癥 的行為及 自我效能較低 。 ， 由此得 ? ＝ 。 肌力測試 本研究采 用帶電腦的 Cybex330 型等速肌力測試儀 測試研究對象的肌力 ， 主要測量 股四頭肌及腘繩肌的峰力矩及膝關(guān)節(jié)屈伸肌肉做功量。測試由 一名操作人員完成。 各 類干預(yù) 的 時間和頻度 見 表 15。 明確 小組長職責(zé) ：每 周 1~2 次 組織 小組成員集中 做操 ， 并 記錄小組成員每周 運(yùn)動次數(shù)、時間 。 （ 2） 內(nèi)容：經(jīng)過健康干預(yù)及運(yùn)動體操的練習(xí)，請依從性好的居民介紹每周的飲食及鍛煉情況，肯定其成績，并給以點評。 在干預(yù)后 2個月、 6個月時，由不知道分組情況的 調(diào)查員 分別收集兩組研究對象的 骨質(zhì)疏松 相關(guān)知識 、 自我效能 與相關(guān) 行為 問卷。 對照組 于研究結(jié)束后發(fā)給 相應(yīng) 資料并進(jìn)行 健康教育。 177。一位研究對象由于婦科手術(shù)、一位因青光眼手術(shù)、另 一位因丈夫去世未能完成。 a 身高 (cm)