【正文】 和平衡功能的相關(guān)飲食調(diào)理和鍛煉的自信心。 2．確定 第一階段的 研究對象 取得相關(guān)郊區(qū)村委會的同意， 選擇符合入選條件的研究對象，向其解釋研究目的、研究過程、研究意義及參與的自愿性、保密性和無害性，征得同意并簽定知情同意書。 6． 收集干預(yù)前資料 由專業(yè)技術(shù)人員測定第二階段全部研究對象的骨密度、下肢肌力以及平衡功能。 一、研究方法 1．科研設(shè)計 描述性研究 2． 總體 與樣本 總體： 上海市市郊 絕經(jīng)后 婦女 樣本： 20xx 年 78 月居住于 松江區(qū)九亭社區(qū)朱涇浜村 絕經(jīng)后 婦女 246 人。 4. 研究工具 一般情況問卷 見附錄 1 該問卷由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容 主要包括研究對象的年齡、文化程度、婚姻、經(jīng)濟收入、 絕經(jīng)年齡 、患病情況等信息。該量表請 5 位專家評議，其內(nèi)容效度為 。計分方法： 采用 Likert 5 點計分法， 1 為完全沒有把握， 2為有二三成把握， 3 為有五成把握， 4 為有七八成把握， 5 為極有把握分。 本研究在預(yù)試驗中檢測 總量 12 表與 運動 、 飲食 分量表的 重測信度 分別 為 、 、 ， 內(nèi)部一致性 Cronbach39。該量表請 5位專家評議，其內(nèi)容效度為 。 取得相關(guān)郊區(qū)村委會的同意， 選擇符合入選條件的研究對象，向其解釋研究目的、研究過程、研究意義及參與的自愿性、保密性和無害性，征得同意并簽定知情同意書 （附錄 5） 。 對于無法填寫，由 調(diào)查員逐條詢問， 并 根據(jù) 研究對象的回答 如實記錄。 采用 t檢驗、方差分析檢驗不同人口學(xué)特征的 市郊絕經(jīng)后婦女 骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識、 自我效能 及其行為有無差異。 ； 家庭人均收入 ＜ 800 元 /月 93 人 (%)，8001600 元 /月 66 人 (%)， ＞ 1600 元 /月 87人 (%)。 表 2 市郊絕經(jīng)后婦女 骨質(zhì)疏松癥 知識得分情況（ n=246） 實際得分（ x 177。 飲食知識 177。 疾病基本知識 177。 14 圖2 市郊絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松知識得分情況0運動知識飲食知識藥物知識基本知識項目平均分 市郊絕經(jīng)后婦女 的 骨質(zhì)疏松 相關(guān)知識 的 影響因素 t 檢驗顯示 ： 市郊絕經(jīng)后 婦女 骨質(zhì)疏松 知識在不同年齡上的分布呈 55～ 65歲段 顯著 高 于 65歲以上段的 現(xiàn)象 （ p＜ ） ,且 在婚婦女 的 知識 顯著優(yōu) 于不在婚者 （ p＜ ） 。 表 3 不同人口學(xué)特征的 市郊 絕經(jīng)后婦女 骨質(zhì)疏松 知識得分情況（ n=246） 項 目 人數(shù) 百分比(%) 項目平均分 統(tǒng)計量 (t或 F) p值 年齡（歲） ＜ 65 133 177。 文化程度 文盲 116 177。 8001600 66 177。 具體 見表 4。見表 圖 4。 表 7 市郊 絕經(jīng)后婦女 的 飲食與運動 自我效能 水平 （ n=246） 實際得分（ x 177。 飲食效能 177。 17 市郊絕經(jīng)后婦女 的骨質(zhì)疏松 自我效能 的 影響因素 方差分析 或 t 檢驗 顯示 ： 不 同文化程度的 市郊 絕經(jīng)后婦女 ，其自我效能水 平有顯著差異 ， 進一步兩兩比較顯示，初中組 的 自我效能 水平 顯著 優(yōu)于文盲組和小學(xué)組 （ p＜ ）。 ≥ 65 113 177。 小學(xué) 110 177。 4. 市郊絕經(jīng)后婦女 的 飲食 與 運動 行為 市郊絕經(jīng)后婦女 的 飲食 與 運動 行為 水平 研究顯示，市郊 絕經(jīng)后婦女 預(yù)防骨質(zhì)疏松 和跌倒 的 行為水平較低，且配對 t檢驗 發(fā)現(xiàn)， 飲食行為的項目平均得分顯著低于運動行為（ t=,P）。 表 9 市郊 絕經(jīng)后婦女 的 飲食與運動行為 水平 （ n=246） 實際得分（ x 177。 飲食行為 177。 18 表 10 市郊 絕經(jīng)后婦女 的飲食行為情況 （ n=246） 項目 極少 例數(shù)（ %） 最多 1次 /周 例數(shù)（ %） 23次 /周 例數(shù)（ %） 45次 /周 例數(shù) （ %） 每天 例數(shù)（ %） 牛奶、酸奶 152（ ） 42（ ） 20（ ） 10（ ） 22（ ） 豆制品 78（ ） 85（ ） 67（ ） 10（ ） 6（ ） 海產(chǎn)品 141（ ） 65（ ） 38（ ） 2（ ） 0（ 0） 堅果類 132（ ） 75（ ） 30（ ） 9（ ） 0（ 0） 碳酸 飲料、咖啡 189（ ） 36（ ） 14（ ） 4（ ） 3（ ） 圖5 市郊絕經(jīng)后婦女預(yù)防骨質(zhì)疏松的飲食行為情況0102030405060708090極少 最多1 次/ 周 2 3 次/ 周 4 5 次/ 周 每天牛奶、酸奶豆制品海產(chǎn)品堅果類碳酸飲料、咖啡 19 表 11 市郊 絕經(jīng)后婦女 的 運動情況 （ n=246） 項目 極少 例數(shù)（ %） 最多 1次 /周 例數(shù)（ %） 23次 /周 例數(shù)（ %） 45次 /周 例數(shù) （ %） 每天 例數(shù)（ %） 家務(wù)勞動 6（ ） 14（ ） 20（ ） 121（ ） 85（ ） 健身 鍛煉 77（ ） 75（ ） 27（ ） 47（ ） 20（ ） 戶外活動 69（ ） 85（ ） 35（ ） 37（ ） 20（ ） 圖 6 市郊絕經(jīng)后婦女的運動情況0102030405060極少 最多 1 次 / 周 2 3 次 / 周 4 5 次 / 周 每天家務(wù)勞動每周鍛煉次數(shù)戶外活動 市郊絕經(jīng)后婦女 飲食 與 運動 行為 的 影響因素 人口學(xué)特征與行為 水平 之間的關(guān)系 方差分析顯示 ， 不同文化程度者的行為總分、運動及飲食行為均有顯著差異，進一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，初中組的行為總分及其飲食維度均高于其他 2組；而運動行為則表現(xiàn)為小學(xué)組顯著低于另外 2組。 20 表 12 不同人口學(xué)特征的 市郊 絕經(jīng)后婦女 的 飲食與運動 行為水 平 （ n=246） 項 目 人數(shù) 行為總量表 項目平均分 t/F 飲食行為 項目平均分 統(tǒng)計量 (t或 F) 運動行為 項目平均分 t/F 年齡 (歲 ) ＜ 65 133 177。 177。 177。 文化程度 文盲 116 177。 177。 177。 ** 8001600 66 177。 177。 表 13 市郊絕經(jīng)后婦女預(yù)防骨質(zhì)疏松 的行為與相關(guān) 知識、 自我效能的 關(guān)系 （ n=246） 知識 (r值 ) 自我效能 (r值 ) 知識 總分 疾病知識 飲食知識 活動 知識 效能總分 飲食效能 活動 效能 行為 總 分 ** ** ** ** ** ** ** 飲食行為 ** ** ** ** ** ** ** 活動 行為 ** ** ** ** ** ** ** 注： **p 市郊絕經(jīng)后婦女 飲食與運動 行為的多因素分析 以行為為因變量， 知識、自我效能、年齡、文化程度、經(jīng)濟及婚姻為自變量進行逐步多元回歸分析，結(jié)果顯示，僅知識與自我效能進入回歸方程，其他變量未進入回歸方程 。 表 14 市郊絕經(jīng)后婦女 飲食與運動 行為的回歸分析 （ n=246） 因變量 進入方程的變量 標(biāo)化β t值 調(diào)整 R2 F值 行為 知識 ** ** 自我效能 ** 飲食行為 飲食知識 ** ** 飲食 自我 效能 ** 運動行為 運動 自我 效能 ** ** ** p 22 三、討論 1. 市郊 絕經(jīng)后婦女的 骨質(zhì)疏松 知識有待加強 知識是行為改變的基本條件。 有研究證實 骨量減少的絕經(jīng)后婦女可經(jīng)過調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)、增加飲食鈣以及補充鈣和維生素 D，使骨量下降的趨勢得以明顯緩解 [37]。 關(guān)于藥物、 疾病 基本知識 方面， 市郊絕經(jīng)后婦女的知曉程度也不夠 理想 。 而周望京 [39]等對 3280例 60歲以上 老年婦女骨質(zhì)疏松知識掌握現(xiàn)狀的調(diào)查研究 中顯示，僅 11． 19％的婦女從醫(yī)務(wù)人員處獲取知識， 她們獲取知識的主要途徑是 報紙書籍、電視廣播 （ 58． 68％ ） ， 這主要和她們的文化程度有關(guān) (初高中以上占%)。 2． 市郊絕經(jīng)后婦女 的自我效能不夠理想 自我效能是美國心理學(xué)家 Bandura在社會學(xué)理論中提出的核心概念，反映的是人們對自身能否利用所擁有的技能去完成某項行為的自信程度 [41] 。 本研究樣本 自我效能調(diào)查的結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，僅 %婦女自認(rèn)為能夠保證每周 4次規(guī)律鍛煉，這說明市郊絕經(jīng)后婦女的自我效能很低， 因此，有必要 針對市郊 絕經(jīng)后婦女自我效能 低的現(xiàn)象 制定 科學(xué)合理的 干預(yù)方案， 如 采取分階段健康教育的方式，每個階段設(shè)置合理的目標(biāo)，勸說時多使用激勵性的語言，使其不斷積累成功的經(jīng)驗 [43]，提高自我效能 。對于絕 經(jīng)后婦女 ，由于雌激素水平下降和增齡可導(dǎo)致骨丟失的增加，若同時伴有 鈣 攝入不足則更加速了 骨質(zhì)疏松 的發(fā)生。 因此， 為增進 市郊 絕經(jīng)后婦女 的骨健康，降低跌倒風(fēng)險，急需設(shè)計一套切實可行的方案，幫助 其 建立良好的行為習(xí)慣， 減緩骨質(zhì)流失、 增加肌力和平衡力 。但在運動方面，運動知識未進入以 運動 行為為自變量的回歸方程，說明 運動 知識對 行為的影響是間接的，其受更為重要而直接的因素影響。 然而，本研究發(fā)現(xiàn) 市郊絕經(jīng)后婦女 的相關(guān)自我效能處于較低水平，故 要改善 市郊絕經(jīng)后婦女 的行為及行為結(jié)果 ,最關(guān)鍵的是 需要 通過各種途徑提高 其 自我效能 。 因此，在設(shè)計干預(yù)項目時，應(yīng)采取分組結(jié)對子或利用榜樣作用，使其獲得 替代性的經(jīng)驗 ，提高 自我效能。 總之 ， 本次調(diào)查 發(fā)現(xiàn) 市郊 絕經(jīng)后婦女 骨質(zhì)疏松 癥 知識 水平 較低，尤其是 運動知識 ， 且 市郊絕經(jīng)后婦女 預(yù)防骨質(zhì)疏松 癥 的行為及 自我效能較低 。 樣本量計算方法：按兩 均數(shù)比較作統(tǒng)計檢驗所需樣本大小公式，n1=n2=2[ ? ??? ?)( tt ? ]2 來計算樣本含量 。 ， 由此得 ? ＝ 。 4. 研究工具 骨質(zhì)疏松 相關(guān)知識問卷 同第一階段。 肌力測試 本研究采 用帶電腦的 Cybex330 型等速肌力測試儀 測試研究對象的肌力 ， 主要測量 股四頭肌及腘繩肌的峰力矩及膝關(guān)節(jié)屈伸肌肉做功量。 平衡 功能 測定 平衡測試儀 （ BPM） 是 評估在有或無支撐物狀態(tài)下重心晃動的 情況 來評價個體的平衡能力。測試由 一名操作人員完成。 ④ 動搖能耗 :是 人體 質(zhì)量與人體擺動引起重心升降的乘積，反映人體維持平衡所消耗的能量。 各 類干預(yù) 的 時間和頻度 見 表 15。詳細(xì)內(nèi)容如 28 下： 第一次 群體教育 （ 1） 目的：了解骨質(zhì)疏松的基本知識，對骨質(zhì)疏松的發(fā)生 、病因與 預(yù)后有整體認(rèn)識 ， 掌握 科學(xué)的 飲食、運動 的原則 。 明確 小組長職責(zé) ：每 周 1~2 次 組織 小組成員集中 做操 ， 并 記錄小組成員每周 運動次數(shù)、時間 。了解患者的鍛煉依從性，對于依從性差者增加電話隨訪次數(shù)，并給予耐心解釋 遇到的各種問題 ， 提供建議， 鼓勵附近居民集中進行運動鍛煉，并持之以恒。 （ 2） 內(nèi)容：經(jīng)過健康干預(yù)及運動體操的練習(xí)，請依從性好的居民介紹每周的飲食及鍛煉情況，肯定其成績，并給以點評。地點：由小組長決定合適場所。 在干預(yù)后 2個月、 6個月時，由不知道分組情況的 調(diào)查員 分別收集兩組研究對象的 骨質(zhì)疏松 相關(guān)知識 、 自我效能 與相關(guān) 行為 問卷。 采用重復(fù)測量方差 分析 干預(yù)組與對照組的 骨質(zhì)疏松 相關(guān)知識、 自我效能 與 行為 有無差異。 對照組 于研究結(jié)束后發(fā)給 相應(yīng) 資料并進行 健康教育。干預(yù)小組 定期和隨時討論 干預(yù) 方案 ，交流開展情況，有問題，集體討論解決。 177。 177。一位研究對象由于婦科手術(shù)、一位因青光眼手術(shù)、另 一位因丈夫去世未能完成。 32 表 17 流失對象與最終研究對象一般資料比較 項 目 研究對象（ 53人） 流失對象（ 7 人） t/z/?2值 P值 年齡（歲） 177。 a 身高 (cm) 177。 a a: 為 t 檢驗； b:為 z 檢驗； c 為 ?2 檢驗 干預(yù)組與對照組 一般資料比較 （ 刪除流失對象后 ） 刪除流失對象后 干預(yù)組與對照組 的一般資料（在年齡、 文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、絕經(jīng)年齡、身高、體重等方面 ） 經(jīng) t 檢驗、 z 檢驗 、 ?2檢驗，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ p），見