【正文】 與填寫方法后，由研究對(duì)象自行填寫 的 一般資料、 骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)、 自我效能 與 行為 問卷， 資料收回后，調(diào)查員逐條檢查、核對(duì)，有漏項(xiàng)者，及時(shí)補(bǔ)填，確保資料合格。 采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述 市郊絕經(jīng)后婦女 骨質(zhì)疏松癥相 關(guān)知識(shí)、 自我效能 與 行為 水平 。 ； 文盲 116 人（ %），小學(xué) 110 人（ %），初中 20 人（ %）； 在婚 197人 ((%),不在婚 49人(%)； 絕經(jīng)年齡 177。 具體 見表 2 與圖 2。 177。 177。 177。 具體 見表 3。 不在婚 49 177。 經(jīng)濟(jì)狀況 （元 /月 ) ＜ 800 93 177。根據(jù) 標(biāo)化 回歸系數(shù)的大小依次為： 文化程度 、 年齡 、 婚姻狀態(tài)，而 經(jīng)濟(jì)狀況未進(jìn)入回歸方程。 表 5 市郊絕經(jīng)后婦女 骨質(zhì)疏松 知識(shí) 的 獲得途徑（ n=246） 項(xiàng)目 例數(shù) 人數(shù)百分比（ %） 被擇構(gòu)成比（ %） 醫(yī)護(hù)人員講解 133 影視等媒體 106 其他途徑 40 宣傳欄 29 報(bào)刊雜志 27 互聯(lián)網(wǎng) 3 圖3 市郊絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥知識(shí)獲得途徑020406080100120140醫(yī)護(hù)人員講解影視等媒體其他途徑宣傳欄報(bào)刊雜志互聯(lián)網(wǎng)例數(shù)人數(shù)百分比（%） 16 市郊絕經(jīng)后婦女 對(duì) 骨質(zhì)疏松 知識(shí) 的 需求情況 本研究樣本中 ， %市郊絕經(jīng)后婦女最希望與專家面對(duì)面交談來獲取知識(shí)，其次希望通過專家講座，閱讀宣傳資料等來獲取知識(shí)。 具體見表 7。 177。 177。 表 8 不同人口學(xué)特征的市郊絕經(jīng)后婦女自我效能得分情況（ n=246） 項(xiàng) 目 人數(shù) 百分比(%) 項(xiàng)目平均分 統(tǒng)計(jì)量 (t或 F) p值 年齡（歲） ＜ 65 133 177。 文化程度 文盲 116 177。 = 8001600 66 177。 從運(yùn)動(dòng)行為的具體條目顯示，研究對(duì)象 運(yùn)動(dòng)以家務(wù)勞動(dòng)為主 ，對(duì) 有目的的鍛煉行為 得分較低，見表 11,圖 5,6。 177。 177。 具體見表 12。 ≥ 65 113 177。 * 177。 177。 * 小學(xué) 110 177。 177。 *** 177。 ＞ 1600 87 177。見表 13。具體見表 14。許多 市郊婦女 對(duì)于 預(yù)防 骨質(zhì)疏松 的 有效 運(yùn)動(dòng) 方式、合適的運(yùn)動(dòng) 強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量 均 不了解， 且不少婦女認(rèn)為從事家務(wù)勞動(dòng)即可達(dá)到預(yù)防 骨質(zhì)疏松 的目的，而 Kemmler W 等 [36]指出 日常家務(wù)活動(dòng)或目的不明確的運(yùn)動(dòng)對(duì)絕經(jīng)后婦 女骨骼的影響 并不顯著。另有一些婦女誤認(rèn)為攝入豆制品會(huì)引起肌痛，從而不吃豆制 品 。 本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn) %市郊絕經(jīng)后婦女主要從醫(yī)護(hù)人員處獲得知識(shí)， %市郊絕經(jīng)后婦女希望 能 與專家面對(duì)面交談， 37%的婦女 希望 有 專家講座 ， %的 婦女希望 閱 讀宣傳資料，而較少人希望通過 宣傳欄等途徑獲取知識(shí)，這些可能與市郊婦女文化程度較低，居住較為分散有關(guān)。 因此， 在設(shè)計(jì) 健康教育 項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)對(duì)年齡較大、文化程度較低以及不在婚的絕經(jīng)后婦女予以特別的關(guān)注，在設(shè)計(jì)時(shí)充分考慮這些人群的特點(diǎn)，并據(jù)此制定相應(yīng)的針對(duì)性的教育方式和策略，切實(shí)改善其知識(shí)水平。由于 市郊 絕經(jīng)后 婦女的總體 文化程度較低，許多婦女沒有意識(shí)到骨質(zhì)疏松癥與 跌倒 的 威脅 ；或者一些婦女 雖 了解 鍛煉和飲食兩種預(yù)防性健康行為的好處， 但對(duì)自己堅(jiān)持健康飲食和運(yùn)動(dòng)的必要性 仍 認(rèn)識(shí)不夠，信心不足 。眾所周知，牛奶、豆制品和海產(chǎn)品是食物鈣的最好來源，長期缺乏該類食物將不利于維持正常的 骨礦含量 ， 從而增加 骨質(zhì)疏松 的危險(xiǎn)。 BrookeWavell[44]對(duì) 117名絕經(jīng)后婦女的 調(diào)查 也 發(fā)現(xiàn)，每天 堅(jiān)持 鍛煉 大于 15分鐘者的姿勢(shì)穩(wěn)定性顯著優(yōu)于每天 鍛煉 不足 15分鐘者 ， 作者 由此 認(rèn)為 健身鍛煉 對(duì)降低絕經(jīng)后婦女跌倒風(fēng)險(xiǎn)具有重要的意義 。 進(jìn)一步回歸分析 發(fā)現(xiàn) ， 市郊絕經(jīng)后婦女預(yù)防骨質(zhì)疏松的 知識(shí)水平是影響行為優(yōu)劣的重要因素，尤其在飲食方面。 Shina [47]對(duì) 157位 40歲以上的女性調(diào)查顯示，鍛煉的自我效能 是其鍛煉行為的決定因素之一， 可解釋骨質(zhì)疏松癥婦女鍛煉實(shí)施情況的 27%變異。 Bandula[48]指出集體活動(dòng)時(shí)的鼓勵(lì)和榜樣作用可能對(duì)個(gè)體態(tài)度和行為改變的影響更為顯著。此外，單因素分析也發(fā)現(xiàn)月收入較高者和在婚婦女的 行為較好，但這兩因素也未進(jìn)入行為的回歸方 25 程，這些說明文化程度、經(jīng)濟(jì)因素和婚姻狀態(tài)有可能通過其他變量如 知識(shí)和 /或自我效能而對(duì)行為具有間接作用。 2．總體與樣本 總體： 松江區(qū) 九亭社區(qū)絕經(jīng)后 婦女 樣本： 松江區(qū)九亭社區(qū)朱涇浜村 絕經(jīng)后 婦女 60 例 樣本納入標(biāo)準(zhǔn)： 絕經(jīng)后婦女，愿意參加本研究 樣本排除標(biāo)準(zhǔn)： 使用雌激素者、 患有 嚴(yán)重的急慢性疾患如偏癱、不穩(wěn)定型心絞痛、失代償性心力衰竭、帕金森氏病 等不能耐受運(yùn)動(dòng)鍛煉 者 ，患有精神疾患、不能合作者 。 、干預(yù)后骨密度 177。 3. 研究場(chǎng)所 朱涇浜村居委會(huì) 、 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、 病人的家中。 骨密度 本研究采用 WHO 推薦的 雙能 X 線吸收技術(shù)（ DXA） ，型號(hào)為Holldhic 20xx（美國生產(chǎn)） 測(cè)骨密度 ?？偣κ羌∪馐湛s所做的全部的功，即力矩曲線下的總面積，是肌肉功能障礙的敏感指標(biāo) , 27 其單位為焦耳（ J） 。測(cè)試時(shí)避免與 受試者交談 ,特別是交談提示性語言。 ③ 動(dòng)搖角度：指人體擺動(dòng)軸與重心垂直軸所成夾角之和 。具體 干預(yù)形式包括： 群體教育、 發(fā)放 宣教手冊(cè) 、 個(gè)別指導(dǎo) （ 電話咨詢 ） 、經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)以及小組鍛煉 。群體干預(yù)包括兩種形式： 理論 授課和指導(dǎo)集體做操。 第二次群體教育 （ 1） 目的： 掌握預(yù)防 骨質(zhì)疏松癥 的飲食、運(yùn)動(dòng)與生活方式 （ 2） 安排與授課內(nèi)容 ： 發(fā)放宣傳資料 《預(yù)防跌倒運(yùn)動(dòng)體操》 研究者 及體育老師 授課 , 具體 內(nèi)容 ： ? 防治 骨質(zhì)疏松癥 的飲食方案 ? 含鈣豐富的食物類型 ? 老年人如何預(yù)防跌倒 ? 預(yù)防 骨質(zhì)疏松癥 和跌 倒 的 科學(xué)運(yùn)動(dòng)方法 體育老師示范并帶領(lǐng) 全體成員一起 做 防跌倒運(yùn)動(dòng)體操 自由提問 總結(jié)，安排下次的授課時(shí)間 第三次群體教育 （ 1） 目的：掌握 預(yù)防跌倒運(yùn)動(dòng)體操 （ 2） 安排與授課內(nèi)容 ： 29 體育老師 授課 ? 講解 預(yù)防跌倒運(yùn)動(dòng)體操 的要領(lǐng) ? 體育老師 示范 帶領(lǐng) 全體成員一起 做 防跌倒運(yùn)動(dòng)體操 自由提問 干預(yù)組分成若干組，推選小組長，負(fù)責(zé)本小組的運(yùn)動(dòng)執(zhí)行情況 。 電話咨詢的 要點(diǎn) 包括： 鼓勵(lì)家屬一起參與學(xué)習(xí)手冊(cè)，一起運(yùn)動(dòng)，尋求更多的社會(huì)支持。 （ 1） 目的：交流經(jīng)驗(yàn)， 幫助絕經(jīng)后婦女認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)行為帶來的好處，增強(qiáng)絕經(jīng)后婦女運(yùn)動(dòng)的信心。 小組鍛煉 以 4～ 8 人為一組，由小組長負(fù)責(zé)進(jìn)行每周 2 次的小組集體鍛煉，研究者不定期地參與各小組活動(dòng)。 30 在干預(yù)前和干預(yù)后 6個(gè)月，由中山醫(yī)院專科醫(yī)生分別測(cè)試兩組的平衡功能、下肢肌力及骨密度 。 采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述 市郊絕經(jīng)后婦女 平衡功能、下肢肌力以及骨密度水平。 在干預(yù)過程中，若因 鍛煉 而發(fā)生 意外，研究者將負(fù)責(zé) 其 全部醫(yī)療費(fèi)用 。 干預(yù)實(shí)施 由研究者負(fù)責(zé) ，對(duì)所有干預(yù)者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，包括干預(yù)的內(nèi)容、方法和技巧。 表 16 干預(yù)組與對(duì)照組基本資料的比較 項(xiàng) 目 干預(yù)組（ 30人） 對(duì)照組（ 30 人） t/z/?2 值 P值 年齡（歲） 177。 a 身高 (cm) 177。 a: 為 t 檢驗(yàn)； b:為 z 檢驗(yàn)； c 為 ?2 檢驗(yàn) 樣本流失情況 研究結(jié)束時(shí)，干預(yù)組中， 27 位絕經(jīng)后婦女完成了為期 6 個(gè)月的綜合干預(yù)方案。 見表 17。 177。 177。 a 文化程度 文 盲 14 15 b 小學(xué) 10 10 初中 以 上 3 。 表 18 干預(yù)組與對(duì)照組基本資料的比較（刪除流失對(duì)象后） 項(xiàng) 目 干預(yù)組（ 27人） 對(duì)照組（ 26人） t/z/?2 值 P值 年齡（歲） 177。 177。 177。對(duì)照組中，一位自己住院，一位丈夫住院，另二位 不愿繼續(xù)參加而退出 。 a 體重 (kg) 177。 a 文化程度 文盲 15 15 小學(xué) 12 13 初中 以 上 3 2 婚姻狀況 在 婚 22 23 不在 婚 8 7 經(jīng)濟(jì)狀況 （元 /月） ＜ 800 11 16 8001600 10 6 ＞ 1600 9 8 絕經(jīng)年齡 177。 數(shù)據(jù)輸入階段 所有數(shù)據(jù)均建立 2 個(gè)數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行數(shù)據(jù)庫間的核對(duì)，如有不同，及時(shí)查找原始資料進(jìn)行更正。 9． 質(zhì)量控制 資料收集階段 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的 調(diào)查 者完成資料收集。 t檢驗(yàn)分析 干預(yù)組與對(duì)照組的平衡功能、下肢肌力以及骨密度有無差異。具體方法同第一階段 。在每次鍛煉時(shí)，小組長詢問小組成員鍛煉情況并 予以 記錄 。解答 研究對(duì)象 在生活中碰到的問題。 經(jīng)驗(yàn)交流會(huì) 由研究者 和社區(qū)護(hù)理人員共同 組織，地點(diǎn)朱涇浜村委會(huì)會(huì)議室，共 5次，時(shí)間為 60～ 90分鐘。記錄內(nèi)容研究者 每月回收 。 （ 2） 安排與授課內(nèi)容 ： 講解干預(yù)的具體安排，告知研究者的聯(lián)系方式 ， 發(fā)放 《 骨質(zhì)疏松癥患者每天的飲食和生活宣教手冊(cè) 》 康復(fù)科專家授課 ， 具體 內(nèi)容 ： ? 骨質(zhì)疏松的分類、病因 、 流行狀況 ? 骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn) ? 骨質(zhì)疏松的并發(fā)癥 與危害 ? 骨質(zhì)疏松的科學(xué)飲食 原則與 重要性 ? 骨質(zhì)疏松的科學(xué)運(yùn)動(dòng) 原則與 重要性 自由提問 。 表 15 以運(yùn)動(dòng)為主的綜合社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目 的實(shí)施 方案 干預(yù)形式 干預(yù)時(shí)間 干預(yù)頻度 組織者或?qū)嵤┱? 群體教育 第 1～ 3周 每周 1 次，共 3 次 研究者、專家 個(gè)別指導(dǎo) （ 電話咨詢 ） 第 4周 ～ 第 8 周 第 9 周 ～ 干預(yù)結(jié)束 每 1周 1次 每 2周 1次 研究者、社區(qū)護(hù)士 經(jīng)驗(yàn)交流會(huì) 第 4 周 ～ 干預(yù)結(jié)束 每月 1 次，共 5 次 研究者、社區(qū)護(hù)士 小組鍛煉 第 4 周 ～ 干預(yù)結(jié)束 每周 1～ 2 次 小組長 群體教育 群體教育的形式主要為集體授課，課后進(jìn)行問題解答。 設(shè)計(jì)以運(yùn)動(dòng)為主的綜合 社區(qū) 干預(yù)項(xiàng)目 ，干預(yù)時(shí)間為 6個(gè)月。測(cè)試內(nèi)容 包括： ① 軌跡長 :指重心移動(dòng)軌跡的總長 ， 即測(cè)試周期內(nèi) 重心移動(dòng)的總距離。 本次 測(cè)試 中， 要求受試者在安靜、明亮度均勻、溫度適宜、避免噪聲和視覺干擾的室內(nèi) ,向其解釋 操作程序 ,靜坐 5 min以適應(yīng)環(huán)境。 峰力矩是指 肌肉收縮力量的最大值， 其單位為牛頓 .米（ Nm） 。 骨質(zhì)疏松 自我效能量表 同第一階段。 按公式 計(jì)算得每組的樣本量為 20例， 考慮到失訪 及樣本量較小 因素（每組失訪率估計(jì)為 20%）， 最終 確定 干預(yù)組和對(duì)照組分別所需的樣本量為 30 例。 本研究 采取雙側(cè) 檢驗(yàn)， 并設(shè) α= ，β= 。因此，有必要針對(duì) 市郊絕經(jīng)后婦女 的特點(diǎn)， 將設(shè)計(jì)一套切實(shí)可行的干預(yù)方案，幫助 其提高 骨質(zhì)疏松 癥 的相關(guān) 知識(shí) ，增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)和飲食的自我效能， 建立良好的行為習(xí)慣， 延緩其骨量的丟失， 降低 骨折的 風(fēng)險(xiǎn) 。 此外，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 不同文化程度 婦女 預(yù)防骨質(zhì)疏松 和跌倒 的行為 水平存在顯著差異。 盡管 健康教育是護(hù)理人員提高干預(yù)對(duì)象知識(shí)水平、改變 其態(tài)度和行為的常用方式。 本研究顯示， 自我效能 不僅 與 行為顯著相 關(guān)，而且是相應(yīng)行為的 重要預(yù)測(cè) 因子 。 4． 市郊絕經(jīng)后婦女的行為 受 知識(shí)、自我效 能等多 因素的影響 本研究 顯示 ， 市 郊絕經(jīng)后 婦女 預(yù)防骨質(zhì)疏松 和跌倒 的行為與其相關(guān)知識(shí)與自我效能水平呈 正相關(guān) ，飲食行為與運(yùn)動(dòng)行為也均與相應(yīng)的知識(shí)和自我效能呈顯著正相關(guān)關(guān)系 ， 即知識(shí)水平 和自我效能越高， 行為越佳。 在 運(yùn)動(dòng)方面 ， 市郊 絕經(jīng)后婦女 多 以家務(wù)勞動(dòng)為主 ， 僅 大約 1/4的婦女經(jīng)常進(jìn)行健身鍛煉和戶外活動(dòng) 。 3． 市郊絕經(jīng)后婦女 的飲食與運(yùn)動(dòng) 行為較差 本 研究顯示，市郊 絕經(jīng)后婦女 預(yù)防骨質(zhì)疏松 和跌倒 的 行為水平較低， 且 飲食行為的項(xiàng)目平均得分顯著低于運(yùn)動(dòng)行為。本次調(diào)查結(jié)果顯示，絕經(jīng)后婦女預(yù)防骨質(zhì)疏松 和跌倒 的 飲食與行為的 自我效能總體水平較低，運(yùn)動(dòng)效能的得分水平低于飲食效能，且不 同文化程度婦女 的 自我效能水平有顯著差異 ， 其中 文盲組和小學(xué)組 較差 。 本研究發(fā)現(xiàn) ，年齡大于 65歲、文盲和小學(xué)文化或者不在婚的婦女，其 骨質(zhì)疏松 的相關(guān) 知識(shí)水平顯著 低于年輕、初中文化或在婚的絕經(jīng)后婦女，且 回歸 分析顯