【正文】 a a: 為 t 檢驗； b:為 z 檢驗； c 為 ?2 檢驗 干預(yù)組與對照組 一般資料比較 （ 刪除流失對象后 ） 刪除流失對象后 干預(yù)組與對照組 的一般資料（在年齡、 文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、絕經(jīng)年齡、身高、體重等方面 ） 經(jīng) t 檢驗、 z 檢驗 、 ?2檢驗，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ p），見表 18。 32 表 17 流失對象與最終研究對象一般資料比較 項 目 研究對象（ 53人） 流失對象（ 7 人） t/z/?2值 P值 年齡（歲） 177。 177。干預(yù)小組 定期和隨時討論 干預(yù) 方案 ，交流開展情況，有問題，集體討論解決。 采用重復(fù)測量方差 分析 干預(yù)組與對照組的 骨質(zhì)疏松 相關(guān)知識、 自我效能 與 行為 有無差異。地點：由小組長決定合適場所。了解患者的鍛煉依從性，對于依從性差者增加電話隨訪次數(shù)，并給予耐心解釋 遇到的各種問題 ， 提供建議， 鼓勵附近居民集中進行運動鍛煉，并持之以恒。詳細內(nèi)容如 28 下： 第一次 群體教育 （ 1） 目的：了解骨質(zhì)疏松的基本知識，對骨質(zhì)疏松的發(fā)生 、病因與 預(yù)后有整體認識 ， 掌握 科學(xué)的 飲食、運動 的原則 。 ④ 動搖能耗 :是 人體 質(zhì)量與人體擺動引起重心升降的乘積，反映人體維持平衡所消耗的能量。 平衡 功能 測定 平衡測試儀 （ BPM） 是 評估在有或無支撐物狀態(tài)下重心晃動的 情況 來評價個體的平衡能力。 4. 研究工具 骨質(zhì)疏松 相關(guān)知識問卷 同第一階段。 樣本量計算方法：按兩 均數(shù)比較作統(tǒng)計檢驗所需樣本大小公式，n1=n2=2[ ? ??? ?)( tt ? ]2 來計算樣本含量 。 因此，在設(shè)計干預(yù)項目時，應(yīng)采取分組結(jié)對子或利用榜樣作用，使其獲得 替代性的經(jīng)驗 ，提高 自我效能。但在運動方面，運動知識未進入以 運動 行為為自變量的回歸方程，說明 運動 知識對 行為的影響是間接的，其受更為重要而直接的因素影響。對于絕 經(jīng)后婦女 ，由于雌激素水平下降和增齡可導(dǎo)致骨丟失的增加，若同時伴有 鈣 攝入不足則更加速了 骨質(zhì)疏松 的發(fā)生。 2． 市郊絕經(jīng)后婦女 的自我效能不夠理想 自我效能是美國心理學(xué)家 Bandura在社會學(xué)理論中提出的核心概念，反映的是人們對自身能否利用所擁有的技能去完成某項行為的自信程度 [41] 。 關(guān)于藥物、 疾病 基本知識 方面， 市郊絕經(jīng)后婦女的知曉程度也不夠 理想 。 表 14 市郊絕經(jīng)后婦女 飲食與運動 行為的回歸分析 （ n=246） 因變量 進入方程的變量 標化β t值 調(diào)整 R2 F值 行為 知識 ** ** 自我效能 ** 飲食行為 飲食知識 ** ** 飲食 自我 效能 ** 運動行為 運動 自我 效能 ** ** ** p 22 三、討論 1. 市郊 絕經(jīng)后婦女的 骨質(zhì)疏松 知識有待加強 知識是行為改變的基本條件。 177。 177。 文化程度 文盲 116 177。 177。 18 表 10 市郊 絕經(jīng)后婦女 的飲食行為情況 （ n=246） 項目 極少 例數(shù)（ %） 最多 1次 /周 例數(shù)（ %） 23次 /周 例數(shù)（ %） 45次 /周 例數(shù) （ %） 每天 例數(shù)（ %） 牛奶、酸奶 152（ ） 42（ ） 20（ ） 10（ ） 22（ ） 豆制品 78（ ） 85（ ） 67（ ） 10（ ） 6（ ） 海產(chǎn)品 141（ ） 65（ ） 38（ ） 2（ ） 0（ 0） 堅果類 132（ ） 75（ ） 30（ ） 9（ ） 0（ 0） 碳酸 飲料、咖啡 189（ ） 36（ ） 14（ ） 4（ ） 3（ ） 圖5 市郊絕經(jīng)后婦女預(yù)防骨質(zhì)疏松的飲食行為情況0102030405060708090極少 最多1 次/ 周 2 3 次/ 周 4 5 次/ 周 每天牛奶、酸奶豆制品海產(chǎn)品堅果類碳酸飲料、咖啡 19 表 11 市郊 絕經(jīng)后婦女 的 運動情況 （ n=246） 項目 極少 例數(shù)（ %） 最多 1次 /周 例數(shù)（ %） 23次 /周 例數(shù)（ %） 45次 /周 例數(shù) （ %） 每天 例數(shù)（ %） 家務(wù)勞動 6（ ） 14（ ） 20（ ） 121（ ） 85（ ） 健身 鍛煉 77（ ） 75（ ） 27（ ） 47（ ） 20（ ） 戶外活動 69（ ） 85（ ） 35（ ） 37（ ） 20（ ） 圖 6 市郊絕經(jīng)后婦女的運動情況0102030405060極少 最多 1 次 / 周 2 3 次 / 周 4 5 次 / 周 每天家務(wù)勞動每周鍛煉次數(shù)戶外活動 市郊絕經(jīng)后婦女 飲食 與 運動 行為 的 影響因素 人口學(xué)特征與行為 水平 之間的關(guān)系 方差分析顯示 ， 不同文化程度者的行為總分、運動及飲食行為均有顯著差異，進一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，初中組的行為總分及其飲食維度均高于其他 2組；而運動行為則表現(xiàn)為小學(xué)組顯著低于另外 2組。 表 9 市郊 絕經(jīng)后婦女 的 飲食與運動行為 水平 （ n=246） 實際得分（ x 177。 小學(xué) 110 177。 17 市郊絕經(jīng)后婦女 的骨質(zhì)疏松 自我效能 的 影響因素 方差分析 或 t 檢驗 顯示 ： 不 同文化程度的 市郊 絕經(jīng)后婦女 ，其自我效能水 平有顯著差異 ， 進一步兩兩比較顯示，初中組 的 自我效能 水平 顯著 優(yōu)于文盲組和小學(xué)組 （ p＜ ）。 表 7 市郊 絕經(jīng)后婦女 的 飲食與運動 自我效能 水平 （ n=246） 實際得分（ x 177。 具體 見表 4。 文化程度 文盲 116 177。 14 圖2 市郊絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松知識得分情況0運動知識飲食知識藥物知識基本知識項目平均分 市郊絕經(jīng)后婦女 的 骨質(zhì)疏松 相關(guān)知識 的 影響因素 t 檢驗顯示 ： 市郊絕經(jīng)后 婦女 骨質(zhì)疏松 知識在不同年齡上的分布呈 55～ 65歲段 顯著 高 于 65歲以上段的 現(xiàn)象 （ p＜ ） ,且 在婚婦女 的 知識 顯著優(yōu) 于不在婚者 （ p＜ ） 。 飲食知識 177。 ； 家庭人均收入 ＜ 800 元 /月 93 人 (%)，8001600 元 /月 66 人 (%)， ＞ 1600 元 /月 87人 (%)。 對于無法填寫，由 調(diào)查員逐條詢問， 并 根據(jù) 研究對象的回答 如實記錄。該量表請 5位專家評議，其內(nèi)容效度為 。計分方法： 采用 Likert 5 點計分法， 1 為完全沒有把握， 2為有二三成把握， 3 為有五成把握， 4 為有七八成把握， 5 為極有把握分。 4. 研究工具 一般情況問卷 見附錄 1 該問卷由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容 主要包括研究對象的年齡、文化程度、婚姻、經(jīng)濟收入、 絕經(jīng)年齡 、患病情況等信息。 6． 收集干預(yù)前資料 由專業(yè)技術(shù)人員測定第二階段全部研究對象的骨密度、下肢肌力以及平衡功能。 本研究中是指 絕經(jīng)后婦女對自己執(zhí)行有利于增強骨密度、 下肢 肌力和平衡功能的相關(guān)飲食調(diào)理和鍛煉的自信心。 世界衛(wèi)生組織 (World Health Organization ,WHO) 對骨質(zhì)疏松癥的定義為 :當骨密度或骨質(zhì)含量的值比 同性別年輕成人的平均值低至少 個標準差時 ,則診斷為骨質(zhì)疏松癥 [32]。 國外 的 研究 雖已較多 地涉及 運 動干預(yù)，但運動項目多為運動強度較大的項目或太極拳類， 其 對鍛煉者的生理要求或 /和鍛煉場所的要求較高 ，而且多數(shù)干預(yù)運動項目單一 。 Bandura [27]指出個體的行為不僅受 個體知識水平的影響，更重要的是受到個體態(tài)度的影響 。 近些年來，運動療法以 其 療效可靠、副作用小、經(jīng)濟、易于堅持等優(yōu)點日益受到重視。 骨質(zhì)疏松癥 患者 發(fā)生骨折 大 多因跌倒所致， 江峰 [8]等 報道 在 骨質(zhì)疏松癥患者骨折 的原因中 ，跌傷的比例最高， 跌傷 所 致的骨折 占總病例數(shù)的 ％。, each muscle power index of experimental group significantly increased after 6 months’ intervention (p), while no significant change occurred to control group after 6 months (p). ③ Each index of the equilibrium function of experimental group had no significant decrease after the intervention, while the closeeye locus length and sway power of control group increased after 6 months (p). ④ The bone density of lumber vertebrae and thigh bone of experimental group had no significant change after 6 months’ intervention (p)， while the bone density of L3 vertebral and femoral neck of control group significantly decreased (p). Conclusion: The knowledge of osteoporosis, relative selfefficacy and behaviors of suburban menopausal women are not ideal. The munitybased program mainly based on the exercises can not only improve suburban menopausal women’s knowledge of osteoporosis, selfefficacy and behaviors, but also strengthen the muscle power of lower limbs, stabilize the equilibrium function, help to prevent and defer bone loss, maintain the bone health and reduce the risk of falls. Key words: menopausal women。 ④ 市郊絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松相關(guān)行為水平較低，飲食行為的項目平均得分顯著低于運動行為（ t=,P）。 對照組接受常規(guī)護理。 第一階段 ： 采用方便 抽 樣的方法， 以 一般情況 問卷、 骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識 量表、骨質(zhì)疏松 自我效能 量表、 飲食與運動 行為量表 為主要研究工具，對 符合納入標準的 246 名 上海市郊 絕經(jīng)后 婦女 進行基線調(diào)查 。 ② 年齡較大、文化程度較低或不在婚婦女的知識水平顯著低于年輕、文化程度較高或在婚的絕經(jīng)后婦女（ p＜ ） 。 ④ 干預(yù)組 干預(yù) 后 6 個月腰椎 和 股骨 部 位 的 骨密度均無明顯改變 （ p＞ ） ，而對照組 L3 椎體 和 股骨頸的骨密度 明顯低于干預(yù)前 （ p） 。 骨質(zhì) 疏松癥患者 易發(fā)生骨折，并可造成高死亡率、高致殘率和高經(jīng)濟損失 [3， 4]。 非藥 物性干預(yù)主要包括以改變生活方式為主的飲食干預(yù) 和 運動干預(yù)。 但 運動 療法 對骨 6 密度的 作用 受到 鈣 攝入量的影響，即其有效性以足夠 鈣 攝入為前提。 盡管目前已有一些針對絕經(jīng)后婦女 骨質(zhì)疏松癥以及預(yù)防骨質(zhì)疏松癥 骨折 的干預(yù)研究。 檢測以運動為主的 社區(qū)干預(yù)項目 對提高 市郊 絕經(jīng)后婦女的飲食行為、運動情況的有效性。 平衡功能 平衡是指身體不論處在何種位置能保持最大程度穩(wěn)定的一種姿態(tài)，以及在運動或受到外力作用時能自動調(diào)整并維持姿勢的一種能力。 3．基線調(diào)查 內(nèi)容包括 研究對象的 一般情況 、 骨質(zhì)疏松相關(guān)知識 、 骨質(zhì)疏松 自我效能 及其行為水平，為第二階段干預(yù) 方案的制定提供基礎(chǔ)。 樣本納入標準： 絕經(jīng)后婦女，愿意參加本研究 。 量表 的 內(nèi)部一致性Cronbach a 值為 ； 疾病、藥物、飲食和運動知識 各 維度 的 Cronbach a 值分別為 、 04 、 。a系數(shù) 分別 為 、 、 。 培訓(xùn)調(diào)查員 在調(diào)查開始前對參加調(diào)查的調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓(xùn)。 采用相關(guān)分析檢驗 市郊絕經(jīng)后婦女 骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識、 自我效能 與 行為 的關(guān)系。 s） 項目平均分 （ x 177。 177。