【正文】 示， 文化程度 、 年齡和婚姻狀 態(tài) 是 市郊 絕經(jīng) 后婦女 骨質(zhì)疏松 知識(shí) 水平的獨(dú)立影響因素 ， 此與 吳蓉 [40]等 的調(diào)查結(jié)果相似 。 多 數(shù)市郊絕經(jīng)后婦女不知道骨質(zhì)疏松癥是一種怎樣的病，有的誤 認(rèn)為 是骨刺，所以不敢運(yùn)動(dòng)，對(duì)于 骨質(zhì)疏松 的并發(fā)癥知之者更少。但 本 次調(diào)查卻發(fā)現(xiàn) ， 市郊絕經(jīng)后婦女在 飲食 知識(shí) 方面 也 存在許多盲區(qū)和誤區(qū)。但本調(diào)查 顯示 ， 市郊 絕經(jīng)后婦女 骨質(zhì)疏松 知識(shí)的合格率僅為 %，這說(shuō)明市郊絕經(jīng)后婦女 骨質(zhì)疏松 相關(guān)知識(shí)水平 極其低下 ，亟需 提高 ，而其原因也可能與這一人群文化程度較低、平時(shí)較少有合適的途徑獲得相關(guān)知識(shí)有關(guān)。以飲食行為為因變量，以疾病知識(shí)、飲食知識(shí)、飲食自我效能、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)及婚姻為自變量進(jìn)行逐步多元回歸分析，結(jié)果也顯示，僅 21 飲食知識(shí)與飲食自我效能進(jìn)入回歸方程。 177。 177。 經(jīng)濟(jì)狀況（元 /月） ＜ 800 93 177。 177。 ** 177。 不在婚 49 177。 177。 177。不同經(jīng)濟(jì)狀況者的行為總分、運(yùn)動(dòng)及飲食行為也均有顯著差異，經(jīng)兩兩比較顯示，月收入高于 1600元者的行為總分、運(yùn)動(dòng)及飲食維度均高于另外 2組。 177。 s） 項(xiàng)目平均分 （ x 177。見(jiàn)表 9。 初中 20 177。 婚姻狀態(tài) 在婚 197 177。 但不同年齡、 婚姻狀態(tài)以及 經(jīng)濟(jì)狀況的 婦女 ，其 自 我效能 的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ p＞ ） 。 177。 s） 項(xiàng)目平均分 （ x 177。 表 6 市郊絕經(jīng)后婦女對(duì) 骨質(zhì)疏松 知識(shí) 的 需求情況（ n=246） 項(xiàng)目 例數(shù) 人數(shù)百分比（ %） 被擇構(gòu)成比（ %） 醫(yī)護(hù)人員面對(duì)面的交談 190 專家講座 92 發(fā)放宣傳資料 62 電視廣播 6 播 放錄像 48 宣傳欄 22 圖4 骨質(zhì)疏松癥知識(shí)健康教育需求情況0102030405060708090醫(yī)護(hù)人員面對(duì)面的交談專家講座發(fā)放宣傳資料電視廣播播放錄像宣傳欄人數(shù)百分比（%）被擇構(gòu)成比（%） 的 骨質(zhì)疏松 自我效能 市郊絕經(jīng)后婦女 的 骨質(zhì)疏松 自我效能水平 本研究樣本的 自我效能水平較低，項(xiàng)目平均分的總體水平為 177。 表 4 市郊 絕經(jīng)后婦女 骨質(zhì)疏松 知識(shí) 水平 得分的多元回歸（ n=246） 標(biāo)化β t值 調(diào)整 R2 F值 年齡 * 婚姻狀態(tài) * 文化程度 ** 注： *p， **p 市郊絕經(jīng)后婦女 的 骨質(zhì)疏松 知識(shí)獲得途徑 本研究 樣本 中 ， %市郊絕經(jīng)后婦女主要從醫(yī)護(hù)人員處獲得知識(shí)，且其占被擇總數(shù)的 %。 ＞ 1600 87 177。 小學(xué) 110 177。 ≥ 65 113 177。 方差分析顯示，不同文化程度的 絕經(jīng)后婦女，其 骨質(zhì)疏松 知識(shí)水平 有顯著差異 ， 進(jìn)一步兩兩比較顯示，初中組 的 知識(shí) 水平 顯著 優(yōu)于文盲組和小學(xué)組 （ p＜ ）。 177。 177。 s） 項(xiàng)目平均分 （ x 177。 見(jiàn)表 1 表 1 研究對(duì)象的一般資料（ n=246） 項(xiàng)目 例數(shù) 構(gòu)成比（ ％ ） 文化程度 文盲 116 小學(xué) 110 初中 及 以上 20 婚姻狀況 在婚 197 不在婚 49 經(jīng)濟(jì)狀況 (元 /月 ) ＜ 800 93 8001600 66 ＞ 1600 87 2. 市郊絕經(jīng)后婦女 的 骨質(zhì)疏 松癥 相關(guān)知識(shí) 市郊絕經(jīng)后婦女 的 骨質(zhì)疏松癥 相關(guān)知識(shí) 水平 本研究樣本的 骨質(zhì)疏松癥 相關(guān)知識(shí) 總 分的 平均分為 ，標(biāo)準(zhǔn)差為 ，最高分為 25分 ,最低分為 0 分 ， 及格率 (得分＞ 16分 )僅為 %。 采用相關(guān)分析檢驗(yàn) 市郊絕經(jīng)后婦女 骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)、 自我效能 與 行為 的關(guān)系。 6. 資料分析與統(tǒng)計(jì) 采用 ，按問(wèn)卷調(diào)查的內(nèi)容建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)并錄入調(diào)查表數(shù)據(jù)。 培訓(xùn)調(diào)查員 在調(diào)查開(kāi)始前對(duì)參加調(diào)查的調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。 本研究在預(yù)試 驗(yàn)中檢測(cè) 總量表與 飲食 、 運(yùn)動(dòng) 分量表的 重測(cè)信度 分別 為 、 、 ， 內(nèi)部一致性 Cronbach39。a系數(shù) 分別 為 、 、 。分值越高表示自我效能越高。 量表 的 內(nèi)部一致性Cronbach a 值為 ； 疾病、藥物、飲食和運(yùn)動(dòng)知識(shí) 各 維度 的 Cronbach a 值分別為 、 04 、 。 骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷 見(jiàn) 附錄 2 該問(wèn)卷由研究者自行設(shè)計(jì)，分骨質(zhì)疏松癥疾病、 藥物、 飲食 和 運(yùn)動(dòng) 知識(shí) 4 個(gè)分量表，共 27 條目。 樣本納入標(biāo)準(zhǔn)： 絕經(jīng)后婦女，愿意參加本研究 。 7． 實(shí)施干預(yù) 干預(yù)組接受 為期 6 個(gè)月的 以運(yùn)動(dòng)為主的綜合社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目，對(duì)照組 不 接受 干預(yù)項(xiàng)目 ，僅給予門(mén)診常規(guī)宣教 。 3．基線調(diào)查 內(nèi)容包括 研究對(duì)象的 一般情況 、 骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí) 、 骨質(zhì)疏松 自我效能 及其行為水平，為第二階段干預(yù) 方案的制定提供基礎(chǔ)。 9 研究步驟與 技術(shù)路線 本研究分兩階段進(jìn)行，第一階段為基線調(diào)查，目的在于了解研究對(duì)象的相關(guān)知識(shí)、信念和行為水平，為制定干預(yù)方案提供信息。 平衡功能 平衡是指身體不論處在何種位置能保持最大程度穩(wěn)定的一種姿態(tài)，以及在運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)能自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢(shì)的一種能力。 絕經(jīng)后婦女 月經(jīng)完全停止達(dá) 1年以上的婦女。 檢測(cè)以運(yùn)動(dòng)為主的 社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目 對(duì)提高 市郊 絕經(jīng)后婦女的飲食行為、運(yùn)動(dòng)情況的有效性。 本研究將 以改善骨密度、 提高下肢、腰及腹部的肌力 、 改善平衡能力 、 降低跌倒 風(fēng)險(xiǎn) 以及 減少骨折 發(fā)生率 為目標(biāo)， 在參考國(guó)外的運(yùn)動(dòng)方案 并結(jié)合 郊區(qū) 婦女這一研究對(duì)象特征 的 基礎(chǔ)上 ， 選擇 技術(shù)含量不高 、簡(jiǎn)單易學(xué)、對(duì)鍛煉場(chǎng)所 和時(shí)間 要求低的 運(yùn)動(dòng) 項(xiàng)目， 并結(jié)合飲食調(diào)理，設(shè)計(jì) 以 健康教育、運(yùn)動(dòng)體操為核心的社區(qū)干預(yù) 項(xiàng)目 ， 并通過(guò)類實(shí)驗(yàn)性研究檢驗(yàn)其有效性，為 探索一種安全、有效、可行的 降低 郊 區(qū) 絕經(jīng)后 婦女骨質(zhì)疏松 、跌倒風(fēng)險(xiǎn) 以及 骨 折率 的 綜合干預(yù)模式 提供參考 信息 。 盡管目前已有一些針對(duì)絕經(jīng)后婦女 骨質(zhì)疏松癥以及預(yù)防骨質(zhì)疏松癥 骨折 的干預(yù)研究。 目前，在國(guó)內(nèi)外的社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目中， 健康教育是 護(hù)理人員 提高干預(yù)對(duì)象知識(shí)水平、改變其態(tài)度和行為的常用形式。 但 運(yùn)動(dòng) 療法 對(duì)骨 6 密度的 作用 受到 鈣 攝入量的影響，即其有效性以足夠 鈣 攝入為前提。 運(yùn)動(dòng)干預(yù)不僅可以改善步態(tài)、 提高 平衡 功能 與 肌力 、 縮短反應(yīng)時(shí)間 ， 降低跌倒 風(fēng)險(xiǎn) [18， 19] ， 而且還可減少骨量流失，提高骨密度，增強(qiáng)抗骨折能力 [20]。 非藥 物性干預(yù)主要包括以改變生活方式為主的飲食干預(yù) 和 運(yùn)動(dòng)干預(yù)。 Shepherd JE等 [9]調(diào)查發(fā)現(xiàn) 絕經(jīng)婦女跌倒的發(fā)生率是同年齡段男性的三倍 。 骨質(zhì) 疏松癥患者 易發(fā)生骨折，并可造成高死亡率、高致殘率和高經(jīng)濟(jì)損失 [3， 4]。 bone density。 ④ 干預(yù)組 干預(yù) 后 6 個(gè)月腰椎 和 股骨 部 位 的 骨密度均無(wú)明顯改變 （ p＞ ） ，而對(duì)照組 L3 椎體 和 股骨頸的骨密度 明顯低于干預(yù)前 （ p） 。⑤ 市郊絕經(jīng)后婦 2 女骨質(zhì)疏松相關(guān)行為與其相關(guān)知識(shí)與自我效能水平呈顯著正相關(guān)（ r=～,P），多元回歸分析顯示，知識(shí)與自我效能是行 為的預(yù)測(cè)因子。 ② 年齡較大、文化程度較低或不在婚婦女的知識(shí)水平顯著低于年輕、文化程度較高或在婚的絕經(jīng)后婦女（ p＜ ） 。 干預(yù)組予以 為期 6 個(gè)月的以運(yùn)動(dòng)為主的社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目， 干預(yù)方式 包括 群體教育 、發(fā)放 《 骨質(zhì)疏松癥患者每天的飲食和生活宣教手冊(cè) 》 與 《預(yù)防 跌倒運(yùn)動(dòng)體操》手冊(cè)、 個(gè)別指導(dǎo)（電話咨詢）、小組鍛煉 與 經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)。 第一階段 ： 采用方便 抽 樣的方法， 以 一般情況 問(wèn)卷、 骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí) 量表、骨質(zhì)疏松 自我效能 量表、 飲食與運(yùn)動(dòng) 行為量表 為主要研究工具，對(duì) 符合納入標(biāo)準(zhǔn)的 246 名 上海市郊 絕經(jīng)后 婦女 進(jìn)行基線調(diào)查 。 方法： 課題分兩個(gè)階段進(jìn)行 。 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。 由低到高依次為：運(yùn)動(dòng)知識(shí)、 飲食知識(shí) 、藥物 知識(shí) 、疾病基本知識(shí)。 ④ 市郊絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松相關(guān)行為水平較低，飲食行為的項(xiàng)目平均得分顯著低于運(yùn)動(dòng)行為（ t=,P）。 ③ 干預(yù)組 6個(gè)月后的 平衡功能 各項(xiàng)指標(biāo) 與干預(yù)前相比無(wú) 明顯下降（ p＞ ） ，但 對(duì)照組 6 個(gè)月時(shí) 的閉眼軌跡長(zhǎng)及閉眼動(dòng)搖能耗 值高于干預(yù)前（ p） 。, each muscle power index of experimental group significantly increased after 6 months’ intervention (p), while no significant change occurred to control group after 6 months (p). ③ Each index of the equilibrium function of experimental group had no significant decrease after the intervention, while the closeeye locus length and sway power of control group increased after 6 months (p). ④ The bone density of lumber vertebrae and thigh bone of experimental group had no significant change after 6 months’ intervention (p)， while the bone density of L3 vertebral and femoral neck of control group significantly decreased (p). Conclusion: The knowledge of osteoporosis, relative selfefficacy and behaviors of suburban menopausal women are not ideal. The munitybased program mainly based on the exercises can not only improve suburban menopausal women’s knowledge of osteoporosis, selfefficacy and behaviors, but also strengthen the muscle power of lower limbs, stabilize the equilibrium function, help to prevent and defer bone loss, maintain the bone health and reduce the risk of falls. Key words: menopausal women。 骨質(zhì)疏松癥 在 絕經(jīng)后婦女 中更為 常見(jiàn) ， 我國(guó)≥ 50歲婦女的患病率為 25％～ 51％ [2]。 骨質(zhì)疏松癥 患者 發(fā)生骨折 大 多因跌倒所致， 江峰 [8]等 報(bào)道 在 骨質(zhì)疏松癥患者骨折 的原因中 ，跌傷的比例最高， 跌傷 所 致的骨折 占總病例數(shù)的 ％。 目前 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 的 治療 仍以 雌激素替代療法 為主 ，雖 然該療法效果 肯定，但長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)較多 [1113]， 而且 藥物 治療費(fèi)用高 ， 因此 ，專家認(rèn)為 對(duì)于絕經(jīng)后婦女 應(yīng) 極早進(jìn)行非藥物性健康干預(yù) ， 阻止骨量下降、 改善 肌力及平衡功能 ，減少或 延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生 與 發(fā)展 ， 預(yù)防跌倒和與跌倒有關(guān)的骨折 [1415]。 近些年來(lái)，運(yùn)動(dòng)療法以 其 療效可靠、副作用小、經(jīng)濟(jì)、易于堅(jiān)持等優(yōu)點(diǎn)日益受到重視。 周麗萍等 [25]對(duì) 我國(guó) 絕經(jīng)后婦女實(shí)施中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)，結(jié)果 也 發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)組半年起骨密度開(kāi)始升高。 Bandura [27]指出個(gè)體的行為不僅受 個(gè)體知識(shí)水平的影響，更重要的是受到個(gè)體態(tài)度的影響 。Anne Bart 等 [30] 采用 隨機(jī)對(duì)照 研究發(fā)現(xiàn)，每周 1次的集體鍛煉輔以 家庭練習(xí)的干預(yù)方案可顯著提高社區(qū)老年人鍛煉的依從性，提升其 平衡能力 ,減少 跌倒的發(fā)生 。 國(guó)外 的 研究 雖已較多 地涉及 運(yùn) 動(dòng)干預(yù)，但運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目多為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較大的項(xiàng)目或太極拳類， 其 對(duì)鍛煉者的生理要求或 /和鍛煉場(chǎng)所的要求較高 ，而且多數(shù)干預(yù)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目單一 。 檢測(cè)以運(yùn)動(dòng)為主的 社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目 對(duì)提高 市郊 絕經(jīng)后婦女的 骨質(zhì)疏松 相關(guān)知識(shí)、骨質(zhì)疏松 自我效能的有效性。 世界衛(wèi)生組織 (World Health Organization ,WHO) 對(duì)骨質(zhì)疏松癥的定義為 :當(dāng)骨密度或骨質(zhì)含量的值比 同性別年輕成人的平均值低至少 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差時(shí) ,則診斷為骨質(zhì)疏松癥 [32]。 本研究中僅測(cè)量下肢肌力。 本研究中是指 絕經(jīng)后婦女對(duì)自己執(zhí)行有利于增強(qiáng)骨密度、 下肢 肌力