【正文】 ??????????????????? 8 研究步驟及技術(shù)路線?????????????? ?? ??????? 9 第一部分 基線調(diào)查 研究方法 ????????????????????? ?????? 11 結(jié)果 ?? ????????????????????? ?????? 13 討論 ?????????????????????? ??????? 22 第二部分 干預(yù)研究 研究方法 ????????????????????? ?????? 26 結(jié)果??????????????????????? ?????? 31 討論???????????????????????? ?? ??? 37 結(jié)論????????????????????????? ?? ??? 43 創(chuàng)新點、不足之處及今后研究的建議 ???????????? ?? ?? 44 參考文獻????? ???????????????? ?? ????? 45 附錄???????????????????????? ?? ???? 53 在學期間發(fā)表文章???????????????????? ?? ?? 63 致謝??????????????????????? ?? ????? 64 綜述???????????????????????? ?????? 65 1 以運動為主的社區(qū)干預(yù)對市郊絕經(jīng)后婦女骨健康及跌倒風險的影響 中文摘要 目的： 在 了解 市郊絕經(jīng)后婦女 骨質(zhì)疏松相關(guān)知識、自我效能和飲食與運動行為的基礎(chǔ)上，設(shè)計 以運動為主的社區(qū)干預(yù)項 目 ，并檢測其 對改善市郊絕經(jīng)后婦女骨 密度 、 下肢肌力及平衡功能 的有效性 。 在 干預(yù)前、干預(yù) 2個月、干預(yù) 6個月分別測量兩組研究對象的 骨質(zhì)疏松相關(guān)知識、自我效能以及行為 ，評價其變化情況；并由專業(yè)人員用 相關(guān)儀器 分別在干預(yù)前和干預(yù) 6個月 測 定 兩組 研究對象的 骨密度、下肢肌力和平衡功能 ，評價干預(yù)效果 。 第二階段： ① 重復(fù)測量方差分析顯示， 在 干預(yù)前 、干預(yù) 2 個月和干預(yù) 6 個月 三個時間點， 干預(yù)組和對照組的知識水平 、自我效能 和行為狀況均有隨時間變化的趨勢（ p），干預(yù)組的得分顯著高于對照組（ p），且時間因素與干預(yù)因素存在交互作用（ p） 。 muscle power of lower limbs。 絕經(jīng)婦女跌倒 率高與許多因素有關(guān) ， 如 更年期雌激素分泌減 少 可 影響姿勢的穩(wěn)定性， 從而 增加跌倒的危險 ，但 肌力減弱、步 態(tài)異常 和平衡失調(diào)是最主要的危險因素 [10] 。 Heinonen等 [21]研究發(fā)現(xiàn)增 強式運動項目（比如跳躍、走路等）不僅可增強絕經(jīng)期婦女的下肢以及承受重量的中軸 骨的骨密度，同時也可以提升其肌肉力量和動態(tài)平衡能力 。 Brecher、唐風元 [28,29]等 采用類實驗研究探討 對社區(qū)中老年婦女實施骨質(zhì)疏松癥健康教育的 有效性 ，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù) 組 骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知 識顯著高于對照組，而且其補鈣行為和鍛煉行為也 優(yōu) 于 對照 組 。 7 研究目的 （一）總目標 研制 以運動為主的 社區(qū) 干預(yù) 項目 ，并檢測其 對 改善 市郊絕經(jīng)后婦女 骨健康、降低其跌倒風險的 有效性。 骨密度 骨密度全稱為 “骨骼礦物質(zhì)密度”，是指每平方 厘米骨礦物質(zhì)含量，以每平方厘米 的 克 數(shù) (g/cm2)表示， 骨密度 是骨骼強度的一個主要指標。第二階段為干預(yù)性研究，通過類實驗性研究，檢測 以 運動 鍛煉為主、輔以飲食指導的綜合 干預(yù) 項目對 降低 郊區(qū) 絕經(jīng)后 婦女 跌倒風險，維持其骨骼健康的效果 。 8．效果評價 以 骨質(zhì)疏松癥相關(guān)自我效能 及行為作為主觀的過程指標，分別 于 干預(yù)后 2 個月、 6 個月 予以評價；以骨密度、下肢肌力以及平衡功能作為客觀的終末評價指標，于 干預(yù)后 6 個月 予以 檢 測，評價 干預(yù)效果（技術(shù)路線見圖 1）。評分方法：答對得 1 分，答錯得 0 分。該量表 具 有較好的信度和效度， 胡蓉芳 等報告其內(nèi)部一致性 Cronbach39。s a 值 分別 為 、 。 采用頻數(shù)、構(gòu)成比、均數(shù)、標準差對一般資料進行描述性統(tǒng)計。 不同類型 知識的 掌握 情況有所不同， 由低到高依次為：運動知識、 飲食知識 、藥物 知識 、疾病基本知識。 藥物知識 177。 不同經(jīng)濟狀況的絕經(jīng)后婦女，其知識水平也存在一定差異 （ p＜ ） 。 初中 20 177。 具體 見表 圖 3。 s） 運動效能 177。 具體 見表 8。 經(jīng)濟狀況 〈 800 93 177。 s） 運動行為 177。 t檢驗顯示， 在婚者的行為優(yōu)于不在婚，但 不同年齡的絕經(jīng)后婦女的行為無顯著差異。 婚姻狀況 在婚 197 177。 ** 177。 ** 177。 注： *p, **p,***p 相關(guān)知識、自我效能與行為水平之間的關(guān)系 Pearson相關(guān)分析顯示： 市郊絕經(jīng)后婦女 預(yù)防骨質(zhì)疏松的行為與其相關(guān)知識與自我效 能水平呈 正相關(guān) ，飲食行為與運動行為也均與相應(yīng)的知識和自我效能呈顯著正相關(guān)關(guān)系。在 各類知識 中 ， 市郊絕經(jīng)后婦女 掌握程度最差的是運動知識。 因此， 為了維持 市郊絕經(jīng)后婦女 的 骨健康、降低跌倒率以及跌倒后的骨折，有必要加強 對 這一人群的相關(guān) 健康教育， 提高其對骨質(zhì)疏松嚴重 度和危 害 性的認識 ，并掌握合理飲食和運動方法。自我效能是個體采取健康行為的預(yù)測因子，具有 較高自我效能的個體 將會更加 努力，掌握促進健康行為 ，并且在 面臨困難 時 ，也會表現(xiàn)出更好的堅持性 [42]。 但 是， 日常家務(wù)活動 并不能替代鍛煉 ， 家務(wù) 勞動 時 關(guān)節(jié) 并未做最 大范圍 的 活動， 各個肌群的訓練也沒有明確的目標， 其 對機體功能包括關(guān)節(jié)、肌力 24 和平衡力 的促進作用遠不如目標明確的各項鍛煉項目。 Kelly RB [46]的 研究 也 表明 ,自我效能是預(yù)測健康行為改變與維持的主要因素 ,在個體的行為改變中起關(guān)鍵作用 ,自我效能高的人更能堅持健康行為。其中，文化程度較高 婦女 的總體行為水平以及飲食行為優(yōu)于小學和文盲組，但多元回歸分析顯示，文化程度對其行為無預(yù)測作用。 根據(jù)王捷 [17]等人的研究數(shù)據(jù)，患者干預(yù)前骨密度 177。 絕經(jīng)后婦女飲食、運動行為量表 同第一階段。脫鞋緩慢立于中心檢測平臺上 ,足位與檢測平臺上的基線一致 ,取自然立位 ,全身放松 ， 雙眼平視前方 1 m處的實心標記物 30s,然后閉眼 ,檢測時間為 30s。 干預(yù) 的主要 內(nèi)容包括： 提高骨質(zhì)疏松的相關(guān)知識與信念、指導個體進行有效 運動 （包括規(guī)律步行、防跌倒運動體操） 、 促進個體增加 飲食 中鈣的攝入量。 總結(jié)，安排下次的授課時間。時間安排在干預(yù)研究的第 第 4周 ～ 干預(yù)結(jié)束。 6. 資料收集過程 選擇符合入選條件的研究對象，向其解釋研究目的、研究過程、研究意義及參與的自愿性、保密性和無害性，征得同意并簽定知情同意書 ,附錄 7。 8． 倫理 原則 所有研究對象知情同意， 對于 第二階段的研究對象 允許其中途退出，研究者對參加本研究的患者個人資料予以保密。 31 二、結(jié)果 1. 干預(yù)組與對照組 一般資料及樣本流失情況 干預(yù)組與對照組 一般資料比較 干預(yù)組與對照組 在年齡、 文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、絕經(jīng)年齡、身高、體重等方面 ， 經(jīng) t 檢驗、 z 檢驗 、 ?2檢驗 ，其差異無統(tǒng)計學意義（ p），見表16。 177。 a 文化程度 文盲 29 1 b 小學 20 5 初中以上 4 1 婚姻狀況 在婚 40 5 c 不在婚 13 2 經(jīng)濟狀況 （元 /月） 小于 800 25 2 b 800 至 1600 14 2 大于 1600 14 3 絕經(jīng)年齡 177。 177。 a 體重 (kg) 177。 經(jīng)t 檢驗、 z 檢驗、 ?2 檢驗，流失者與最終研究對象在年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、絕經(jīng)年齡、身高、體重等方面，其差異無統(tǒng)計學意義（ p）。 177。 當場發(fā)放 ， 當場收回問卷，回收 時檢查問卷中有無缺項、漏項或填寫不合要求處，若 有，及時請患者修改、補全，以確保獲得正確資料。 采用 ，按問卷調(diào)查的內(nèi)容建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)并錄入調(diào)查表數(shù)據(jù)。研究對象 自由討論，互相鼓勵。 個別指導 （ 電話咨詢 ） 電話咨詢 貫穿于整個干預(yù)過程，每周 1 次，主要 由研究者 和社區(qū)護理人員 完成。群體教育由研究者負責組織， 聘請 專家 講授和演示，時間安排在干預(yù)研究的 前 3 周 ，每周 一 次，每次45～ 60 分鐘 。 ② 外周面積 （ 包絡(luò)面積 ） :指 重心移動軌跡包圍成的多邊形面積的總和 ， 它反映人體晃動重心所走過的區(qū)域范圍和人體晃動 與 搖擺的程度。 肌肉做功量為力與運動距離的乘積，是反映關(guān)節(jié)活動能力的一個指標， 包括總功和功率兩個參數(shù)。 分組方法： 將研究對象按所在 地段 隨機 分為干預(yù)組和對照組。 26 第二階段 干預(yù)研究 一、 研究方法 1. 科研設(shè)計 類實驗性研究。 但單一的講座式的健康教育對態(tài)度的影響，尤其自我效能的作用是有限的。 關(guān)于知識與行為的關(guān)系，其他研究也有類似發(fā)現(xiàn) [45]。 本研究對象中， %的人很少 喝牛奶 ，經(jīng)常吃豆制品和海產(chǎn)品的人 也 分別 僅 占為 %和 %。 究其原因， 文化程度 低、 年齡 大的 婦女 關(guān) 23 注健康知識的主動性以及接受知識的能力較差，而喪偶、離婚或未婚的婦女可能會因缺乏老伴支持以及易存在抑郁等不良情緒而使其獲取知識的動力不如在婚婦女。許多 婦女不知道奶制品是鈣的良好來源，而 中老年人 乳類 攝入 不足易導致 鈣的 缺乏 [38]。而以運 動行為為因變量，以疾病知識、運動知識、運動自我效能、年齡、文化程度、經(jīng)濟及婚姻為自變量進行逐步多元回歸分析，只有運動自我效能進入回歸方程，而運動知識也未進入方程。 177。 初中 20 177。 177。 177。 總量表 177。 從飲食行為的具體條目顯示， 奶制品、海產(chǎn)品攝取行為較差，而在避免碳酸飲料、咖啡攝入方面較好，見 表 9。 不在婚 49 177。 自我效能總分 177。 。 以骨質(zhì)疏松相關(guān)知識得分 為應(yīng)變量，年齡、 文化程度 、 婚姻狀態(tài)及 經(jīng)濟狀況 15 為自變量， 進行逐步多元 回歸 分析 ，結(jié)果得到 3個有統(tǒng)計學意義的影響因素（ P）。 婚姻狀態(tài) 在婚 197 177。 知識總分 177。 s） 運動 知識 177。 13 二、結(jié)果 一般 資料 上海市郊 絕經(jīng)后婦女 246人 ，年齡 64． 57177。培訓內(nèi)容包括：調(diào)查的目的、 調(diào)查 程序、 調(diào)查的方法與技巧 等 。 絕經(jīng)后婦女飲食、運動行為 量表 見附錄 4 該量表由研究者自行編制， 量表共 8 個條目 ，分 飲食 和 運動 兩部分。 骨質(zhì)疏松自我效能量表 見 附錄 3 該量表 原為 Gendler 等 編制 ， 20xx 年胡蓉芳、姜小鷹 [35]對此進行 了 漢化修訂。 樣本排除標準 ：患有精神 疾患、不能合作者 。 4． 確定第二階段的 研究對象 并 分組 將符合入選條件的 研究對象按所在地段分為兩 組 ，然后分別從中 第一階段調(diào)查對象中 隨機 抽取干預(yù)組 和對照組。 跌倒 跌倒是發(fā)生在任何場所、任何情況下，不論有無造成身體傷害之非預(yù)期性地 跌坐或滑坐于地面，包括因肢體無力或扶持不住而不得不緩緩坐于地上[33]。 檢測以運動為主的 社區(qū)干預(yù)項目 對提高 市郊 絕經(jīng)后婦女的骨密度、 下肢 肌力、平衡功能的 有效性。但國內(nèi)多以飲食干預(yù)和補鈣為主，運動干預(yù) 較 少 ，且僅著眼于運動對骨密度的影響 。 國外在設(shè)計此類干預(yù)項目 時 常以 改善不良生活方式 、 降低骨質(zhì)疏松癥 和跌倒 的危險因素 為宗旨 ， 聯(lián)合應(yīng)用 合理膳食、補鈣以及適量運動 等措施 [26]。 其中 ，飲食干預(yù) 在 延緩骨質(zhì)疏松癥 發(fā)展 方面 的作用已被多項研究證實 ， 其 干預(yù) 內(nèi)容 主要是 通過合理膳食， 增加飲食中 鈣 的攝入 量 。 有 研究報道，骨質(zhì)疏松癥患者骨折 后約 80％致殘，生活不能自理， 其生活質(zhì)量嚴重受損 [5]。 結(jié)論： 市郊 絕經(jīng)后婦女 骨質(zhì)疏松 知 識 、相關(guān)自我效能及行為均不夠理想，而 以運動為主的 社區(qū) 綜合干預(yù) 不僅 可 提高 市郊絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松知識 、自我效能 與行為水平， 并可 顯著 增強 下肢肌力，穩(wěn)定平衡功能， 并有助于 防止和延緩骨量丟失 ，維持骨健康，降低跌倒風險 。多元回 歸分析顯示，年齡、文化程度、婚姻進入知識的回歸方程（ F=， p＜ ） 。 第二階段 ： 將符合入選條件的 研究對象按所在地段分為兩組，然后分別從中第一階段調(diào)查對象中隨機抽取干預(yù)組 （ 30 例）和對照組（ 30 例）。 兩組在年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、 生育年齡、體重和身高 等方面的差別無統(tǒng)計學意義 （ p＞） 。 ③ 市郊絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松相關(guān)自我效能的項目平均分總體水平不高。 關(guān)鍵詞： 絕經(jīng)后婦