【正文】 ≥ 65 113 177。 ＞ 1600 87 177。 表 6 市郊絕經(jīng)后婦女對 骨質(zhì)疏松 知識 的 需求情況（ n=246） 項目 例數(shù) 人數(shù)百分比（ %） 被擇構(gòu)成比（ %） 醫(yī)護人員面對面的交談 190 專家講座 92 發(fā)放宣傳資料 62 電視廣播 6 播 放錄像 48 宣傳欄 22 圖4 骨質(zhì)疏松癥知識健康教育需求情況0102030405060708090醫(yī)護人員面對面的交談專家講座發(fā)放宣傳資料電視廣播播放錄像宣傳欄人數(shù)百分比（%）被擇構(gòu)成比（%） 的 骨質(zhì)疏松 自我效能 市郊絕經(jīng)后婦女 的 骨質(zhì)疏松 自我效能水平 本研究樣本的 自我效能水平較低，項目平均分的總體水平為 177。 177。 婚姻狀態(tài) 在婚 197 177。見表 9。 177。 177。 不在婚 49 177。 177。 177。以飲食行為為因變量，以疾病知識、飲食知識、飲食自我效能、年齡、文化程度、經(jīng)濟及婚姻為自變量進行逐步多元回歸分析，結(jié)果也顯示，僅 21 飲食知識與飲食自我效能進入回歸方程。但 本 次調(diào)查卻發(fā)現(xiàn) ， 市郊絕經(jīng)后婦女在 飲食 知識 方面 也 存在許多盲區(qū)和誤區(qū)。 本研究發(fā)現(xiàn) ，年齡大于 65歲、文盲和小學(xué)文化或者不在婚的婦女，其 骨質(zhì)疏松 的相關(guān) 知識水平顯著 低于年輕、初中文化或在婚的絕經(jīng)后婦女，且 回歸 分析顯示， 文化程度 、 年齡和婚姻狀 態(tài) 是 市郊 絕經(jīng) 后婦女 骨質(zhì)疏松 知識 水平的獨立影響因素 ， 此與 吳蓉 [40]等 的調(diào)查結(jié)果相似 。 3． 市郊絕經(jīng)后婦女 的飲食與運動 行為較差 本 研究顯示，市郊 絕經(jīng)后婦女 預(yù)防骨質(zhì)疏松 和跌倒 的 行為水平較低， 且 飲食行為的項目平均得分顯著低于運動行為。 4． 市郊絕經(jīng)后婦女的行為 受 知識、自我效 能等多 因素的影響 本研究 顯示 ， 市 郊絕經(jīng)后 婦女 預(yù)防骨質(zhì)疏松 和跌倒 的行為與其相關(guān)知識與自我效能水平呈 正相關(guān) ，飲食行為與運動行為也均與相應(yīng)的知識和自我效能呈顯著正相關(guān)關(guān)系 ， 即知識水平 和自我效能越高， 行為越佳。 盡管 健康教育是護理人員提高干預(yù)對象知識水平、改變 其態(tài)度和行為的常用方式。因此，有必要針對 市郊絕經(jīng)后婦女 的特點， 將設(shè)計一套切實可行的干預(yù)方案，幫助 其提高 骨質(zhì)疏松 癥 的相關(guān) 知識 ，增強其運動和飲食的自我效能， 建立良好的行為習(xí)慣， 延緩其骨量的丟失， 降低 骨折的 風(fēng)險 。 按公式 計算得每組的樣本量為 20例， 考慮到失訪 及樣本量較小 因素（每組失訪率估計為 20%）， 最終 確定 干預(yù)組和對照組分別所需的樣本量為 30 例。 峰力矩是指 肌肉收縮力量的最大值， 其單位為牛頓 .米（ Nm） 。測試內(nèi)容 包括： ① 軌跡長 :指重心移動軌跡的總長 ， 即測試周期內(nèi) 重心移動的總距離。 表 15 以運動為主的綜合社區(qū)干預(yù)項目 的實施 方案 干預(yù)形式 干預(yù)時間 干預(yù)頻度 組織者或?qū)嵤┱? 群體教育 第 1～ 3周 每周 1 次，共 3 次 研究者、專家 個別指導(dǎo) （ 電話咨詢 ） 第 4周 ～ 第 8 周 第 9 周 ～ 干預(yù)結(jié)束 每 1周 1次 每 2周 1次 研究者、社區(qū)護士 經(jīng)驗交流會 第 4 周 ～ 干預(yù)結(jié)束 每月 1 次，共 5 次 研究者、社區(qū)護士 小組鍛煉 第 4 周 ～ 干預(yù)結(jié)束 每周 1～ 2 次 小組長 群體教育 群體教育的形式主要為集體授課，課后進行問題解答。記錄內(nèi)容研究者 每月回收 。解答 研究對象 在生活中碰到的問題。具體方法同第一階段 。 9． 質(zhì)量控制 資料收集階段 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的 調(diào)查 者完成資料收集。 a 文化程度 文盲 15 15 小學(xué) 12 13 初中 以 上 3 2 婚姻狀況 在 婚 22 23 不在 婚 8 7 經(jīng)濟狀況 （元 /月） ＜ 800 11 16 8001600 10 6 ＞ 1600 9 8 絕經(jīng)年齡 177。對照組中，一位自己住院，一位丈夫住院，另二位 不愿繼續(xù)參加而退出 。 177。 a 文化程度 文 盲 14 15 b 小學(xué) 10 10 初中 以 上 3 。 177。 a: 為 t 檢驗； b:為 z 檢驗； c 為 ?2 檢驗 樣本流失情況 研究結(jié)束時，干預(yù)組中， 27 位絕經(jīng)后婦女完成了為期 6 個月的綜合干預(yù)方案。 表 16 干預(yù)組與對照組基本資料的比較 項 目 干預(yù)組（ 30人） 對照組（ 30 人） t/z/?2 值 P值 年齡（歲） 177。 在干預(yù)過程中，若因 鍛煉 而發(fā)生 意外，研究者將負(fù)責(zé) 其 全部醫(yī)療費用 。 30 在干預(yù)前和干預(yù)后 6個月，由中山醫(yī)院?？漆t(yī)生分別測試兩組的平衡功能、下肢肌力及骨密度 。 （ 1） 目的：交流經(jīng)驗， 幫助絕經(jīng)后婦女認(rèn)識運動行為帶來的好處，增強絕經(jīng)后婦女運動的信心。 第二次群體教育 （ 1） 目的： 掌握預(yù)防 骨質(zhì)疏松癥 的飲食、運動與生活方式 （ 2） 安排與授課內(nèi)容 ： 發(fā)放宣傳資料 《預(yù)防跌倒運動體操》 研究者 及體育老師 授課 , 具體 內(nèi)容 ： ? 防治 骨質(zhì)疏松癥 的飲食方案 ? 含鈣豐富的食物類型 ? 老年人如何預(yù)防跌倒 ? 預(yù)防 骨質(zhì)疏松癥 和跌 倒 的 科學(xué)運動方法 體育老師示范并帶領(lǐng) 全體成員一起 做 防跌倒運動體操 自由提問 總結(jié)，安排下次的授課時間 第三次群體教育 （ 1） 目的：掌握 預(yù)防跌倒運動體操 （ 2） 安排與授課內(nèi)容 ： 29 體育老師 授課 ? 講解 預(yù)防跌倒運動體操 的要領(lǐng) ? 體育老師 示范 帶領(lǐng) 全體成員一起 做 防跌倒運動體操 自由提問 干預(yù)組分成若干組，推選小組長，負(fù)責(zé)本小組的運動執(zhí)行情況 。具體 干預(yù)形式包括： 群體教育、 發(fā)放 宣教手冊 、 個別指導(dǎo) （ 電話咨詢 ） 、經(jīng)驗交流會以及小組鍛煉 。測試時避免與 受試者交談 ,特別是交談提示性語言。 骨密度 本研究采用 WHO 推薦的 雙能 X 線吸收技術(shù)（ DXA） ，型號為Holldhic 20xx（美國生產(chǎn)） 測骨密度 。 、干預(yù)后骨密度 177。此外，單因素分析也發(fā)現(xiàn)月收入較高者和在婚婦女的 行為較好，但這兩因素也未進入行為的回歸方 25 程，這些說明文化程度、經(jīng)濟因素和婚姻狀態(tài)有可能通過其他變量如 知識和 /或自我效能而對行為具有間接作用。 Shina [47]對 157位 40歲以上的女性調(diào)查顯示，鍛煉的自我效能 是其鍛煉行為的決定因素之一， 可解釋骨質(zhì)疏松癥婦女鍛煉實施情況的 27%變異。 BrookeWavell[44]對 117名絕經(jīng)后婦女的 調(diào)查 也 發(fā)現(xiàn)，每天 堅持 鍛煉 大于 15分鐘者的姿勢穩(wěn)定性顯著優(yōu)于每天 鍛煉 不足 15分鐘者 ， 作者 由此 認(rèn)為 健身鍛煉 對降低絕經(jīng)后婦女跌倒風(fēng)險具有重要的意義 。由于 市郊 絕經(jīng)后 婦女的總體 文化程度較低，許多婦女沒有意識到骨質(zhì)疏松癥與 跌倒 的 威脅 ；或者一些婦女 雖 了解 鍛煉和飲食兩種預(yù)防性健康行為的好處， 但對自己堅持健康飲食和運動的必要性 仍 認(rèn)識不夠，信心不足 。 本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn) %市郊絕經(jīng)后婦女主要從醫(yī)護人員處獲得知識， %市郊絕經(jīng)后婦女希望 能 與專家面對面交談， 37%的婦女 希望 有 專家講座 ， %的 婦女希望 閱 讀宣傳資料，而較少人希望通過 宣傳欄等途徑獲取知識，這些可能與市郊婦女文化程度較低，居住較為分散有關(guān)。許多 市郊婦女 對于 預(yù)防 骨質(zhì)疏松 的 有效 運動 方式、合適的運動 強度和運動量 均 不了解， 且不少婦女認(rèn)為從事家務(wù)勞動即可達(dá)到預(yù)防 骨質(zhì)疏松 的目的，而 Kemmler W 等 [36]指出 日常家務(wù)活動或目的不明確的運動對絕經(jīng)后婦 女骨骼的影響 并不顯著。見表 13。 *** 177。 * 小學(xué) 110 177。 * 177。 具體見表 12。 177。 = 8001600 66 177。 表 8 不同人口學(xué)特征的市郊絕經(jīng)后婦女自我效能得分情況（ n=246） 項 目 人數(shù) 百分比(%) 項目平均分 統(tǒng)計量 (t或 F) p值 年齡（歲） ＜ 65 133 177。 177。 表 5 市郊絕經(jīng)后婦女 骨質(zhì)疏松 知識 的 獲得途徑（ n=246） 項目 例數(shù) 人數(shù)百分比（ %） 被擇構(gòu)成比（ %） 醫(yī)護人員講解 133 影視等媒體 106 其他途徑 40 宣傳欄 29 報刊雜志 27 互聯(lián)網(wǎng) 3 圖3 市郊絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥知識獲得途徑020406080100120140醫(yī)護人員講解影視等媒體其他途徑宣傳欄報刊雜志互聯(lián)網(wǎng)例數(shù)人數(shù)百分比（%） 16 市郊絕經(jīng)后婦女 對 骨質(zhì)疏松 知識 的 需求情況 本研究樣本中 ， %市郊絕經(jīng)后婦女最希望與專家面對面交談來獲取知識，其次希望通過專家講座，閱讀宣傳資料等來獲取知識。 經(jīng)濟狀況 （元 /月 ) ＜ 800 93 177。 具體 見表 3。 177。 具體 見表 2 與圖 2。 采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述 市郊絕經(jīng)后婦女 骨質(zhì)疏松癥相 關(guān)知識、 自我效能 與 行為 水平 。 5. 資料收集過程 預(yù)調(diào)查 進行預(yù)調(diào)查，以檢查設(shè)計方案、調(diào)查量表及問卷有無不妥之處。a 系數(shù)為 ，重測 信度系數(shù) 為 。分?jǐn)?shù)越高表示知識水平越高。 10 實施 干預(yù)項目 干預(yù)前資料收集 知識、自我效能、行為 骨密度、平衡功能、肌力 干預(yù) 6個月后效果分析 知識、自我效能、行為 干預(yù)2個月后測定 門診 常規(guī)宣教 上海市市郊絕經(jīng)后婦女 干預(yù)組 對照組 松江九亭社區(qū)朱涇浜村絕經(jīng)后婦女 確定第二階段的研究對象 門診 常規(guī)宣教 第一階段的基線調(diào)查 實施 干預(yù)項目 圖 1 課題技術(shù)路線 11 第一部分 基線調(diào)查 本研究就 絕經(jīng)后婦女的 一般情況 、 骨質(zhì)疏松相關(guān)知識 、 骨質(zhì)疏松自我效能 及其行為水平 進行調(diào)查， 為第二階段干預(yù) 方案的制定提供基礎(chǔ) 資料 。 具體步驟如下： 1．預(yù)試驗 通過預(yù)試驗，對研究方案、調(diào)查量表及問卷進行修訂。 肌力 肌力是指肌肉收縮的力量，是機體的某一部分肌肉工作（收縮或舒展）時克服內(nèi)外阻力的能力。 （二）具體目標(biāo) 了解 市郊絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松相關(guān)知識、 骨質(zhì)疏松 自我效能 和相關(guān)行為的水平。 但 單一的健康教育對 態(tài)度 的影響，尤其 自我效能的作用是有限的 ， 個別指導(dǎo)和集體活動時的鼓勵和榜樣作用可能對個體態(tài)度和 行為 改變 的影響更為顯著。 國內(nèi)外研究 證明太極拳運動可顯著改善老年人的平衡功能，降低跌到率 [2224]。 因此，為了減少絕經(jīng) 后 婦女骨折的發(fā)生必須 增強 這一人群的骨密度 、 下肢 肌力 及 平衡功能 ，促進骨健康，降低跌倒風(fēng)險 。 function of balance； fall risk. 5 前言 隨著人口老齡化 和生活方式改變 ， 骨質(zhì)疏松 癥 (Osteoporosis， OP)的發(fā)病率逐年 增 高 ， 并 已成為 全球 僅次于心血管疾病的 社會 健康問題 [1]。 ② 除 120 度峰 力矩 外 ，干預(yù) 組干預(yù) 6個月后的肌力各項指標(biāo)均 顯著高于 干預(yù)前 （ p） ，而對照組肌力在干預(yù)前后無明顯變化 （ p＞ ） 。 結(jié)果： 第一階段： ① 市郊 絕經(jīng)后婦女 骨質(zhì)疏松 知識 水平 低下 ， 及格率僅為 %。目錄 中文摘要?????????????????????????? ?? 1 英文摘要????????????????????? ?? ????? 3 前言?????????????????????? ?? ?????? 5 研究目的???????????????????????????? 7 主要概念?????????