20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三章-病例分析——冠心病(完整版)
【正文】 冠狀動(dòng)脈性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或（和）功能改變（如痙攣）導(dǎo)致心肌血液供應(yīng)減少或中斷而產(chǎn)生的一組臨床癥候群。 ?、诓课唬褐饕谛毓求w上段或中段之后，有手掌大小范圍，界限不很清楚。缺血發(fā)作時(shí)可有暫時(shí)性心尖部收縮期雜音。為短暫（幾秒鐘）的刺痛或持久（幾小時(shí)）的隱痛?！ ≈委熢瓌t 原則是治療動(dòng)脈粥樣硬化的各種危險(xiǎn)因素，積極改善冠狀動(dòng)脈供血和減輕心肌耗氧。病人常煩燥不安、出汗、恐懼，或有瀕死感； 2）全身癥狀：有發(fā)熱、出汗、全身乏力、心動(dòng)過速等； 3）各種胃腸道癥狀，惡心，嘔吐，上腹脹痛等； 4）心律失常：以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯也較多見； 5）低血壓與休克； 6）心力衰竭?！ 、诩毙云冢ㄐ募」Ｋ篮髷?shù)小時(shí)至數(shù)日，可持續(xù)到數(shù)周）：ST段呈弓背向上抬高，可形成單向曲線，繼而逐漸下降；R波振幅降低或丟失，出現(xiàn)異常Q波；T波由直立開始倒置?！ 。?）血清心肌酶含量增高：磷酸肌酸激酶（CK），磷酸肌酸激酶同工酶（CKMB），天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），乳酸脫氫酶（LDH）?！ ¤b別診斷 。全身癥狀較輕，心電圖除aVR外，其余導(dǎo)聯(lián)均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，無異常Q波出現(xiàn)。 ?！ 》治霾襟E： ?。骸 〕醪接∠螅骸 」跔顒?dòng)脈性心臟病 急性下壁心肌梗死 心界不大 心律失常室性期前收縮 心功能I級(jí)（Killip分級(jí)） 其診斷依據(jù)是： ?。?）中年男性，急性病程。 ?。?）心絞痛：疼痛持續(xù)時(shí)間短，多在15分鐘內(nèi)，一般不伴大汗，休息或口含硝酸甘油后會(huì)迅速緩解，心肌標(biāo)志物不高，發(fā)作時(shí)心電圖呈ST段壓低，緩解后恢復(fù)?！ 。?）抗血小板，抗凝治療?！ 。?）酌情治療心律失常：可選利多卡因?！ 「鶕?jù)初步診斷和鑒別診斷，為確診和有助治療應(yīng)作： ?。?）繼續(xù)心電圖檢查，以觀察其動(dòng)態(tài)變化。 ?。?）既往吸煙20余年，每天1包?！ 』颊哂?小時(shí)前生氣后突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，向左肩部放射，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗，無心悸、氣短，二便正常。仔細(xì)詢問病史、體格檢查、心電圖檢查和血清心臟標(biāo)志物測(cè)定可協(xié)助鑒別?？砂l(fā)生胸痛、咯血、呼吸困難、低氧血癥和休克。 ?。?）血肌紅蛋白增高：其出現(xiàn)最早，而恢復(fù)也快，但特異性差?！ 、荜惻f期（梗死后36個(gè)月或更久）：ST段和T波恢復(fù)正?；騎波持續(xù)倒置，低平，趨于恒定不變，殘留下壞死型Q波。心臟濁音界為正?；蜉p中度增大。 ?、?
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