【正文】 乏。啟東市到2007年底，已為全市60歲以上老人建立23萬份健康檔案，建檔率達(dá)到96%，并逐步開展每季度定期隨訪工作。通州市2007年5月，通州開展“健全居民健康檔案突擊月”活動，免費(fèi)為60歲以上居民及高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病病人進(jìn)行健康體檢，并將體檢及調(diào)查結(jié)果填入全市統(tǒng)一印制的健康檔案卡。作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容之一的健康檔案工作也發(fā)展迅速，一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的部分省市根據(jù)本省/市健康檔案內(nèi)容分別建立各自的健康檔案計(jì)算機(jī)化管理軟件/系統(tǒng)。健康檔案為社區(qū)醫(yī)生提供了完整的、系統(tǒng)的居民健康狀況數(shù)據(jù)，是社區(qū)醫(yī)生掌握居民健康狀況的基本工具，進(jìn)行社區(qū)診斷的主要依據(jù)，也是進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生管理的重要前提，可使社區(qū)醫(yī)療，預(yù)防、保健走向系統(tǒng)化、程序化、制度化的科學(xué)管理軌道，從而達(dá)到監(jiān)控疾病，進(jìn)行動態(tài)的系統(tǒng)管理的作用。健康檔案信息主要來源于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄、健康體檢記錄和疾病調(diào)查記錄，并將其進(jìn)行數(shù)字化存儲和管理。電子健康檔案的內(nèi)涵及其作用電子健康檔案（Electronic Health Records，EHR）是人們在健康相關(guān)活動中直接形成的具有保存?zhèn)洳閮r(jià)值的電子化歷史記錄，它是以健康為中心，以生命為主線，是一個(gè)人從出生到死亡整個(gè)過程中健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)記錄的總和，也是一個(gè)連續(xù)、綜合、個(gè)體化的健康信息記錄的資料庫。該系統(tǒng)的使用，可以明顯提高體檢檔案管理人員的工作效率，使體檢檔案的管理更加準(zhǔn)確、全面、完美，能夠明顯地提高體檢業(yè)務(wù)的競爭力。南通市電子健康檔案應(yīng)用情況崇川區(qū)新城橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免費(fèi)測量血壓、發(fā)放健康教育處方，為該地區(qū)居民免費(fèi)提供咨詢和講座，并為該地區(qū)居民建立健康檔案并實(shí)行動態(tài)管理。該市社會養(yǎng)老保險(xiǎn)管理部門為所有參檢人員建立了健康檔案，到2006年底，該市3萬名企業(yè)離退 2休人員每人都有一份內(nèi)容比較全面的健康檔案。但還存在以下問題：建檔范圍小，內(nèi)容不完整，尚未形成規(guī)模目前南通市社區(qū)已經(jīng)建立的各種健康檔案，僅以某一特定人群為對象，不能覆蓋全社區(qū)全居民。二是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員認(rèn)識的轉(zhuǎn)變。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍整體素質(zhì)培養(yǎng)，提高健康檔案利用效率社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員必需具備綜合運(yùn)用預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等各種知識和技術(shù)的基本能力，因此，需要有計(jì)劃地通過各種方式組織培訓(xùn)，建立完善的規(guī)范化培訓(xùn)制度，制定吸引優(yōu)秀人才向社區(qū)流動的政策措施，建立高級醫(yī)院掛鉤幫扶制度，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的整體素質(zhì)。此標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)行，使我國的個(gè)人健康檔案更加統(tǒng)一和規(guī)范化。綜合多種安全技術(shù)，保證平臺對各種安全威脅的深度防御。健康檔案是個(gè)動態(tài)的過程，是記錄人的一生的健康信息。為此，建立以區(qū)域范圍內(nèi)的健康數(shù)據(jù)共享平臺，以健康數(shù)據(jù)共享平臺為中心整合多方的異構(gòu)數(shù)據(jù)成為建立電子健康檔案的共識。醫(yī)療衛(wèi)生改革方案提出：定期為６５歲以上老年人做健康檢查，為３歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查，為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)，從２００９年開始為１５歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗，農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸，預(yù)防出生缺陷等。為此有必要引入一個(gè)中間層管理服務(wù)的接入。它是所有需要共享健康檔案連接的統(tǒng)一網(wǎng)關(guān)。通過數(shù)據(jù)通訊服務(wù)總線的數(shù)據(jù)路由功能，應(yīng)用系統(tǒng)可以無須關(guān)心具體的服務(wù)，正確地得到服務(wù)的響應(yīng)。其本質(zhì)思路在于使得異機(jī)的信息系統(tǒng)個(gè)體在能夠溝通的基礎(chǔ)上形成協(xié)同工作。同時(shí)通過索引服務(wù)提供對個(gè)人、機(jī)構(gòu)維護(hù)個(gè)人健康檔案是作為建立以病人為中心的醫(yī)療服務(wù)模式的基礎(chǔ)，各醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)通過健康檔案的個(gè)人身份識別實(shí)現(xiàn)健康信息的交互與服務(wù)協(xié)同。如果不存在該病人的特征信息，說明醫(yī)院所請求的病人尚未由其它醫(yī)院建立，則需在建立病人檔案后再建立關(guān)于本機(jī)構(gòu)的病人索引。服務(wù)提供層通過健康檔案相關(guān)業(yè)務(wù)組件及系統(tǒng)輔助組件提供相應(yīng)的服務(wù)；健康信息接入層通過提供安全、通訊等公共服務(wù)組件以及服務(wù)控制組件實(shí)現(xiàn)服務(wù)管理。8月10日啟動居民健康檔案信息錄入工作，由錄入組開展錄入工作。工作進(jìn)度9月1日電子建檔工作啟動后，信息錄入小組每天必須完成800份電子檔案的錄入工作，并由……每10天將工作進(jìn)展情況上報(bào)院長一次。我縣現(xiàn)行電子健康檔案系統(tǒng)將于2012年1月1日始進(jìn)行有效的權(quán)限設(shè)定和各種實(shí)用功能升級。三、加強(qiáng)對電子健康檔案整改工作的督導(dǎo)。針對電子健康檔案存在的問題，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)立即組織限期整改，為確保整改質(zhì)量，縣衛(wèi)生局將于近期進(jìn)行工作督查，發(fā)現(xiàn)未有效開展整改工作的單位，縣衛(wèi)生局將嚴(yán)肅處理。二、居民電子健康檔案整改要點(diǎn)：出生年月日沒有錄入的，系統(tǒng)默認(rèn)為1900年，年齡大于或等于111歲的居民健康檔案要抓緊核實(shí)后予以完善。獎懲制度A、為了能夠及時(shí)、準(zhǔn)確的完成電子檔案錄入工作，經(jīng)院委會研究決定：對資料采集組每調(diào)查一人予以一元補(bǔ)助，對電子信息錄入、信息審核工作人員不予補(bǔ)助。四、電子建檔流程有鄉(xiāng)村醫(yī)生參與建檔的行政村，由鄉(xiāng)村醫(yī)生入戶開展調(diào)查摸底工作，完成調(diào)查后，由責(zé)任醫(yī)生與協(xié)作醫(yī)生共同審核檔案質(zhì)量并參與電子檔案錄入。參考文獻(xiàn)［1］ 醫(yī)改解讀：全國居民健康檔案從今年開始逐步建立://［2］ 許文平等,區(qū)域協(xié)同醫(yī)療信息化平臺的基機(jī)構(gòu)件—PIX服務(wù)，中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，(IV3)第四篇：居民健康檔案電子建檔工作實(shí)施方案**鎮(zhèn)居民健康檔案電子建檔工作實(shí)施方案根據(jù)我區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的部署要求，為進(jìn)一步做好我鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施工作，圓滿完成今年年底我鎮(zhèn)居民健康檔案電子建檔達(dá)到80%的任務(wù)，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，制定本實(shí)施方案。醫(yī) 院1: 查詢病人檔案請求2: 查詢病人請求信息平臺接口病人查詢服務(wù)病人檔案25: 獲取病人檔案3: 從交叉索引查詢病人4: 關(guān)聯(lián)病人檔案交叉索引服務(wù) 圖 4由交叉索引服務(wù)轉(zhuǎn)換標(biāo)識提供查詢對于其它不存在編碼標(biāo)準(zhǔn)的唯一性問題，可以按照類似的注冊機(jī)制進(jìn)行。注冊管理系統(tǒng)通過提供識別碼的注冊機(jī)制及標(biāo)識碼的交叉索引，對病人及其它需要互操作的唯一識別對象進(jìn)行了識別。服務(wù)控制組件用于處理數(shù)據(jù)定位與管理相關(guān)的復(fù)雜任務(wù)。一是要實(shí)現(xiàn)跨域的系統(tǒng)整合。一旦一個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了一組與共享信息服務(wù)平臺之間的通訊標(biāo)準(zhǔn)以后它就可能發(fā)送請求到健康檔案共享平臺并獲得響應(yīng)。