20xx年醫(yī)學(xué)專題—全髖關(guān)節(jié)置換應(yīng)急預(yù)案(完整版)
【正文】 施主要是預(yù)防DVT的形成：(1)基本方法：手術(shù)操作要求好而快，如動作輕巧，準(zhǔn)確；避免靜脈內(nèi)膜損傷；規(guī)范下肢止血帶的應(yīng)用；安裝假體一次成功；不宜多關(guān)節(jié)Ⅰ期完成；術(shù)中術(shù)后注意心肺功能監(jiān)護(hù)并及時(shí)補(bǔ)液，避免脫水增加血粘度；術(shù)后抬高患肢，鼓勵(lì)患者主動活動足趾，深呼吸，盡早下地活動；(2)物理預(yù)防方法：可以使用彈力襪或間歇?dú)鈮貉b置。診 斷DVT的臨床表現(xiàn)包括大腿和小腿處疼痛和壓痛，Homans征陽性，單側(cè)下肢腫脹或者紅斑形成，低熱和脈速。而在沒有相應(yīng)預(yù)防手段的情況下，人工髖關(guān)節(jié)置換（THA）術(shù)后DVT的發(fā)生率為40%～70%，致命性肺栓塞發(fā)生率為2%髖部手術(shù)血栓形成的發(fā)生危險(xiǎn)是腹部和胸部手術(shù)5倍以上。與DVT形成相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括：年齡大于40歲，女性，肥胖，既往有靜脈手術(shù)史或靜脈曲張，既往有骨科手術(shù)史，吸煙，高血壓，糖尿病以及冠狀動脈疾病，充血性心力衰竭和慢性下肢腫脹，術(shù)后制動，使用口服避孕藥和血液丟失過多或輸血過多，惡性腫瘤患者。關(guān)節(jié)置換術(shù)后需要每天對患者進(jìn)行以上癥狀和體征檢查， PE的臨床診斷基于不明原因胸痛，可以進(jìn)行心電圖和胸片檢查、動脈血?dú)饧澳治觯―二聚體）來評估。彈力襪從踝部到腹股溝壓力的逐級遞減，可明顯減少靜脈瓣后淤滯的血液?？傊瑥氖玛P(guān)節(jié)置換的骨科醫(yī)師應(yīng)該與多學(xué)科進(jìn)行廣泛、深入合作，積極預(yù)防、早期確診、早期治療，共同為關(guān)節(jié)置換患者提高生活質(zhì)量鋪就一條綠色通道?；驹瓌t：(1)從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全過程設(shè)防，每個(gè)環(huán)節(jié)都不能忽視；(2)醫(yī)護(hù)配合、醫(yī)患配合，分工明確，各司其責(zé)；(3)采取綜合措施，堅(jiān)持規(guī)章制度，做到務(wù)實(shí)高效。手術(shù)時(shí)間的縮短可減少切口暴露于空氣中的時(shí)間，又可減少止血帶使用時(shí)間，以防
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