【正文】 ； 交待好病情等。zhěn)：基本治療指南（2）,急性幻覺妄想、興奮沖動、暴力行為（嚴(yán)重自殺自傷）： 注射典型抗精神病藥：氟哌啶醇5—10mg、氯丙嗪50mg im ，或非典型抗精神病藥+注射苯二氮卓類。o)戒斷 急性腦器質(zhì)性疾病 急性起病的功能性精神病也可見短時的意識障礙（Bell躁狂，又稱“急性譫妄性躁狂“） 處理 病因治療 支持治療和對癥治療 控制興奮躁動,第十二頁，共八十頁。,常見(ch225。,酒中毒性幻覺癥 患者意識清晰，幻聽帶有指責(zé)命令威脅性 精神活性物質(zhì)所致的幻覺 幻視、幻聽鮮明，幻觸可見 急性腦器質(zhì)性精神病 軀體疾病伴發(fā)的精神障礙，在譫妄狀態(tài)(zhu224。 躁狂癥患者可有夸大妄想 抑郁癥患者可有罪惡妄想 反應(yīng)性精神病可有牽連觀念及被害妄想，妄想內(nèi)容與創(chuàng)傷性體驗有關(guān)，內(nèi)容易被理解。y249。h233。,常見(ch225。mǐn)、減退或缺失、管狀視野、失明、失音、或喉部梗阻感、失聰、肢體癱瘓、肢體抽動或痙攣發(fā)作。,ICD10成人(ch233。i)分類,人格障礙(A群） ■人格障礙(C群） 偏執(zhí)(piān zh237。 對社會缺乏責(zé)任感和義務(wù)感，對自己的暴力行為無內(nèi)疚和有罪感。 青春型患者，本能活動亢進，可發(fā)生性騷擾行為。ng)與處理：暴力攻擊行為（5）,處理 原則上是將暴力行為造成的損害控制在最小的程度，首先考慮保護人身安全，保護財物。,幻覺、妄想、興奮狀態(tài) 、激越?jīng)_動(chōngd242。nɡ)性興奮 情感穩(wěn)定劑：鋰鹽 碳酸鋰0.751.5/ d 血鋰濃度控制在0.81.0mmol/l 丙戊酸鹽： 丙戊酸鈉或丙戊酸鎂0.61.2/d 合并抗精神病藥、苯二氮卓類藥,第三十五頁，共八十頁。zhěn)處理（2）,◆ 靜坐不能 多發(fā)生于治療第23周 處理 可用治療急性肌張力障礙的治療法 如無效可用地西泮或普萘洛爾或抗組胺(zǔ 224。)了膀胱括約肌，同時，膀胱逼尿肌松弛，使得排尿困難，嚴(yán)重時出現(xiàn)尿潴留。)＜0.5109/L 病因：1.細(xì)胞免疫反應(yīng)，包括遲發(fā)性和細(xì)胞毒性免疫反應(yīng)，可能是一種抗原抗體反應(yīng)，免疫復(fù)合物對DNA合成起抑制作用所致，也可能是一種遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)致骨髓造血功能抑制。,第四十六頁，共八十頁。3.抗癲藥的使用，苯妥英鈉或丙戌酸鈉。ow249。,第五十二頁，共八十頁。n)斑丘疹、多形性紅斑或蕁麻疹，嚴(yán)重者出現(xiàn)(chūxi224。 根據(jù)出現(xiàn)頻率(p237。ngt224。,第五十八頁，共八十頁。uq237。 盡快使用較為有效的解毒劑。,第六十二頁，共八十頁。li224。ngkǒng)縮小、呼吸抑制三聯(lián)癥，針尖樣瞳孔具有特征性 治療 常規(guī)氣道維持及一般支持治療 使用阿片拮抗劑納洛酮 戒斷綜合征 使用具有交叉依賴性的其他阿片類藥物 脫癮治療美沙酮或可樂定,第六十七頁，共八十頁。 呼吸興奮劑：可拉明0.375mg，洛貝林3mg 吸氧：每分鐘3—5/L，盡快氣管插管，使用人工呼吸機。i zhi)晝接近于表面皮膚，立即用一粗針頭迅速在環(huán)狀軟骨下方1—2cm處刺入氣管，做暫時初步處理，同時作好氣管切開準(zhǔn)備。)蛋清或牛奶。 Wilkins, 2008 538頁 Written and edited by leading emergency psychiatrists, this is the first comprehensive text devoted to emergency psychiatry. The book blends the authors39。首次劑量20mg，4小時后加至30mg至癥狀減輕后減至20mg/d。,。骨髓象骨髓前體細(xì)胞減少。,Thanks for your attention,謝 謝！,不當(dāng)之處，請批評指正,第七十九頁，共八十頁。,第七十四頁，共八十頁。,第七十三頁，共八十頁。,復(fù)蘇后期處理： 建立V輸液通道 糾正心律紊亂：電擊除顫，室速給予利多卡因 糾正腦水腫 糾正酸中毒 預(yù)防感染 促進腦營養(yǎng)(y237。,苯丙胺中毒及戒斷綜合征 苯丙胺中毒處理 對癥治療及支持治療，必要時約束、注射氟哌啶醇或地西泮 戒斷癥狀(zh232。,戒酒性譫妄 亦稱震顫譫妄 早期癥狀為不安、失眠、恐懼、焦慮(jiāolǜ)、恐怖性幻覺、妄想、意識水平波動，隨后震顫加重、共濟失調(diào)、躁動不安、語言不連貫，自主神經(jīng)功能亢進，多汗、潮紅、脈快、發(fā)熱 處理：注射苯二氮卓類，常規(guī)注射維生素B1,第六十五頁，共八十頁。nɡ m224。,第六十一頁，共八十頁。,第六十頁，共八十頁。 在臨床工作中．如需要換藥應(yīng)逐漸減量，并盡早加用另一種抗精神病藥，同時可合用抗膽堿藥； 如撤除長期使用的氯氮平時(p237。 情感癥狀：約占2／3 ，表現(xiàn)興奮話多，情緒易激惹、沖動、焦慮、抑郁等。 個別出現(xiàn)震顫、癲癇發(fā)作、高血壓等。,氯氮平撤藥反應(yīng)(fǎny236。miǎn)肌紅蛋白尿癥的風(fēng)險，給予抗焦慮藥物以緩解焦慮。,第四十八頁，共八十頁。5.減藥或換用其他藥物。n)大發(fā)作,氯氮平600mg/d發(fā)生率4.4%，300600mg/d發(fā)生率2.7%,＜300mg/d發(fā)生率1%，藥物增加過快是原因(yu225。3.遺傳學(xué)方面：可能HLA與藥物副作用發(fā)生的關(guān)系。,第四十一頁，共八十頁。,精神藥物不良反應(yīng)的急診(j237。,■驚恐發(fā)作處理(chǔlǐ) 苯二氮卓類藥 阿普唑侖0.4～0.8mg/次，每日３次 地西泮10mg，肌注或靜脈注射 抗抑郁劑 ＳＳＲＩ 帕羅西汀20～40mg/d 西酞普藍(lán)20～40mg/d 舍曲林50～150mg/d,第三十七頁，共八十頁。ngzhu224。 積極治療原發(fā)病如有意識障礙及軀體性、腦器質(zhì)性精神障礙者。,常見急癥與處理(chǔlǐ)：暴力攻擊行為（4）,酒藥濫用 急性酒精中毒、酒精中毒性幻覺癥、妄想癥、戒酒性譫妄及病理性醉酒時可發(fā)生攻擊性行為 可卡因精神病 出現(xiàn)幻覺，被害妄想，援引觀念 苯丙胺引起的急性腦器質(zhì)性綜合征也可見暴力行為 意識障礙(zh224。,第三十頁，共八十頁。,常見(ch225。n)人格和行為障礙分類 （F60.0F69.9）,F60特異性人格障礙 (F60.0) 偏執(zhí)性人格障礙 (F60.1) 分裂樣人格障礙（schizoid） (F60.2) 社交紊亂性人格障礙（反社會性） (F60.3) 情緒不穩(wěn)定性人格障礙（沖動性、邊緣性） (F60.4) 表演型人格障礙 (F60.5) 強迫