【正文】 核反饋和持續(xù)質(zhì)量改進；負責(zé)實施全院病案質(zhì)量教育和培訓(xùn)；協(xié)助醫(yī)院病案管理委員會制定病案質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和制度。四、建立、建全質(zhì)量體系所需的文件、流程及崗位職責(zé)，定期進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。五、病案交接、疾病編碼錄入應(yīng)二人核對?？剖抑魅螌剖业牟“纲|(zhì)量全面負責(zé)，科室病案質(zhì)量管理小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對科室病歷進行全程監(jiān)控，對運行病歷和歸檔病歷進行評價、考核和持續(xù)質(zhì)量改進。、資料整理及資料收集工作，全院病案質(zhì)量考核分為定期和不定期考核?？剖也“纲|(zhì)量獎懲方案由各個科室自行制定。 首頁每缺1項（）； 入院錄一般項目每缺1項； 每處頁碼； 臺頭每1處； 醫(yī)囑單每缺簽字1處，醫(yī)囑單每缺時間1處； 各種談話無簽字日期的； 日常病程記錄缺簽名1處者。病案管理制度、整理和保管工作。借出病歷不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失，必須按期歸還。做好病案保管工作，保持病案的清楚、整齊、干燥、通風(fēng)，做好防火、防潮、防霉、防蛀工作。、研究生、進修生使用歸檔病案，需由所在科主任或帶教老師同意并簽字后才能使用。.；庫房不準(zhǔn)放置食物，每月檢查一次，一旦發(fā)現(xiàn)蟲害、鼠害，及時消殺，以免蔓延。3申請人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明以及申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料(戶口本、居委會或村委會的證明).4申請人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明、死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料、申請人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料。按照衛(wèi)生部規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定專門人員負責(zé)攜帶和保管。、新聞單位的統(tǒng)計調(diào)查時，必須經(jīng)分管院長批準(zhǔn)。三負責(zé)病案的回收、整理、裝訂、歸檔、檢查和保管工作。、病房及各醫(yī)技科室登記好的原始資料，分別進行統(tǒng)計，按月、季、半年、等分別對比分析，并做好疾病分類統(tǒng)計工作。部分科室病歷排列及其混亂，病歷保管不善，存在病歷部分丟失、缺項甚至被盜等隱患部分科室仍存在門診小病歷本未書寫，既往史未填寫，或書寫過于簡略。為病歷按時歸檔持續(xù)改進，針對存在問題，提出以下整改措施：，同時積極組織新進人員執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高通過率，逐步解決醫(yī)務(wù)人員不足狀況。四、凡對借用的病案，應(yīng)妥善保管和愛護、不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散或丟失。乙方的權(quán)力和義務(wù)第四條：乙方須向甲方提供具有合法醫(yī)療資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員及表明其醫(yī)療資質(zhì)的相關(guān)證件?；颊咦≡浩陂g病歷由各臨床科室負責(zé)保管，病歷應(yīng)保持整潔、排列有序、符合要求，科室應(yīng)對住院病歷嚴(yán)格管理，嚴(yán)防丟失、損毀，未經(jīng)批準(zhǔn)住院病歷不允許查詢或者復(fù)印、復(fù)制。病案實行個人唯一編碼制，每個住院患者每次住院使用同一編碼，如辦理入院手續(xù)是出現(xiàn)兩個編碼，病案歸檔時應(yīng)合并為一個編碼。病案資料只限相關(guān)科室臨床醫(yī)技人員查詢、借閱，實習(xí)、進修醫(yī)師借閱病案時須經(jīng)帶教老師簽字同意后，報請醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，經(jīng)病案室核準(zhǔn)后，方可借閱。病案復(fù)印管理制度如有需要，下列人員和機構(gòu)可以申請復(fù)印或者復(fù)制《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的病歷資料：（1）患者本人或代理人；（2）死亡患者近親屬或者代理人；（3）保險機構(gòu)、律師事務(wù)所；（4）職稱評定機構(gòu)；（5）本院醫(yī)務(wù)人員用于醫(yī)療、教學(xué)、科研時；（6）公檢法部門。醫(yī)務(wù)部受理申請后按照規(guī)定進行審批，給予同意復(fù)印或復(fù)制的病案的相關(guān)手續(xù)。病案復(fù)印或復(fù)制必須由病案室工作人員將所需復(fù)印或復(fù)制的病案資料在規(guī)定時間內(nèi)送至指定地點，并在申請人，醫(yī)務(wù)部工作人員共同在場的情況下復(fù)印或復(fù)制，經(jīng)核對無誤后，加蓋病歷復(fù)印專用章。（2）申請人為患者代理人的，應(yīng)提供患者及其代理人的有效身份證明，申請人與患者代理關(guān)系的法定證明材料。病案室管理人員應(yīng)將有關(guān)借閱資料登記清楚，完整，核對所借病案頁碼、頁數(shù)，規(guī)定借出時間。符合相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定需要查詢復(fù)印病歷和復(fù)制病歷材料時，按照并按復(fù)印管理制度辦理。住院總醫(yī)師每周檢查一次管轄病區(qū)現(xiàn)住院病歷，并有檢查結(jié)果詳細記錄，平時由各臨床治療小組主治醫(yī)師重點把關(guān)，出院時治療小組負責(zé)人（副主任以上醫(yī)師），最后把關(guān)。第六條：如發(fā)生意外，乙方應(yīng)積極協(xié)助甲方進行處理。六、涉及醫(yī)療糾紛的病案一定要注意保密性，沒有司法部門的介紹信不得借閱或外傳。嚴(yán)格工作紀(jì)律，強調(diào)病案歸檔時間，未按規(guī)定時間上交病例的醫(yī)師。由科室質(zhì)控員進行科內(nèi)規(guī)范培訓(xùn)，加強病案管理，提高病案質(zhì)量；要求科室病質(zhì)控員嚴(yán)格把關(guān)病歷質(zhì)量，杜絕病歷缺項、無簽名情況發(fā)生；病歷、病程記錄及時打印并手寫簽字，三測單、醫(yī)囑單滿頁后及時打印并手寫簽字，在督查過程中發(fā)現(xiàn)未及時打印的，視為未書寫病歷而按不合格病歷進行處罰；嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，做好相應(yīng)記錄及手寫簽字，要求上級醫(yī)師在規(guī)定時間內(nèi)及時在電腦修改病程后并在電腦簽名，打印病歷后及時手寫簽名。、統(tǒng)計工作，給予必要的幫助。，保證病案的供應(yīng)，辦理借閱病案的手續(xù)。、被盜必須及時向醫(yī)教科及分管院長報告。根據(jù)門(急)診病歷、住院病歷或入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄、出院記錄等。6公安、司法機關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在公安、司法機關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。病案室工作人員應(yīng)每月(季)對借閱病案進行清理，及時催繳未歸還病案。，臨床醫(yī)、教、研提供病案服務(wù)。，原則上在病