20xx年醫(yī)學(xué)專題—深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)(完整版)
【正文】 局部麻醉藥、消毒用品、稀釋甘素鹽水,第九頁，共一百一十四頁。,SwanGanz導(dǎo)管(dǎoguǎn)監(jiān)測,第六頁，共一百一十四頁。,第二頁，共一百一十四頁。n)醫(yī)院 急診科,第一頁，共一百一十四頁。 介入放射、治療、化療及栓塞、球囊止血、主動脈球囊反搏、冠脈成形、緊急心內(nèi)膜起搏、射頻消融,第四頁，共一百一十四頁。)禁忌,有出血(chū xiě)傾向者 局部皮膚有感染者 有躁動不能配合者 重癥肺氣腫及呼吸急促者,第八頁，共一百一十四頁。ngm224。i)管道,第十五頁，共一百一十四頁。,第十八頁，共一百一十四頁。)血管,第二十一頁，共一百一十四頁。,退出(tu236。nɡ zh236。ng)滿意的消毒準(zhǔn)備； 穿刺導(dǎo)管易于固定，敷料不跨越關(guān)節(jié)，易于清潔和更換； 不影響患者頸部和上肢的活動，敷料對患者是舒適的； 利于置管后護(hù)理； 只要操作者受過一定訓(xùn)練，本治療方法是相對安全的,第三十二頁，共一百一十四頁。 患者面部轉(zhuǎn)向(zhuǎnxi224。,第三十九頁，共一百一十四頁。n)向前推進(jìn)，且邊進(jìn)針邊回抽，一般進(jìn)針2~3cm左右即可進(jìn)入鎖骨下靜脈.,第四十一頁，共一百一十四頁。但由于進(jìn)針點位于鎖骨上窩，導(dǎo)管不易固定。,換用穿刺(chuānc236。guǎn)內(nèi),第五十頁，共一百一十四頁。,第五十六頁，共一百一十四頁。,頸內(nèi)靜脈(j236。,第六十三頁，共一百一十四頁。)、后路三種。n l249。,第七十二頁，共一百一十四頁。,第七十五頁，共一百一十四頁。置管后頸部活動應(yīng)限制。,股靜脈(j236。ngm224。it224。 穿刺過程中，若需改變穿刺方向，必須將針尖退至皮下，以免增加血管的損傷。 用外套管針穿刺時，皮膚戳口要稍大，包括皮膚全層和皮下組織(p237。 導(dǎo)管固定要牢固(l225。 無論是鎖骨上或鎖骨下徑路，均有并發(fā)氣胸的可能。,第九十三頁，共一百一十四頁。如果血腫較大，必要時要行血腫清除術(shù)。,1）插管時并發(fā)癥,空氣栓塞 靜脈導(dǎo)管有小的破口。)栓塞,治療 取頭低足高、左側(cè)臥位，使空氣停留于右心而逐漸排出，也可經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管吸引 嚴(yán)重者應(yīng)立即剖胸用針直接(zh237。,第一百零二頁，共一百一十四頁。,2）導(dǎo)管(dǎoguǎn)留置期并發(fā)癥,折管: 由于導(dǎo)管質(zhì)量差，術(shù)后病人躁動或作頸內(nèi)靜脈(j236。,第一百零六頁，共一百一十四頁。 導(dǎo)管頭端培養(yǎng)及血培養(yǎng)陽性可作為診斷的依據(jù)。,第一百一十二頁，共一百一十四頁。進(jìn)針：穿刺針與皮膚呈30176。謝謝,第一百一十四頁，共一百一十四頁。針尖指向同側(cè)乳頭或鎖骨中內(nèi)1/3交界處前進(jìn)(qi225。 xie),第一百一十三頁，共一百一十四頁。,3）導(dǎo)管(dǎoguǎn)感染后敗血癥,患者因素: 導(dǎo)管(dǎoguǎn)因素:導(dǎo)管本身作為一種異物長期保留在靜脈內(nèi)，可因組織反應(yīng)而使導(dǎo)管周圍形成纖維素袖套，病原菌可迅速在導(dǎo)管頭端的纖維素套內(nèi)繁殖，當(dāng)大量細(xì)菌入血后即可引起嚴(yán)重的導(dǎo)管敗血癥。因此一定要每日檢查所有輸液管道的連接是否牢固，并避免液體滴空。i)置管時術(shù)后頸部活動頻繁而造成，并多由導(dǎo)管根部折斷。,1）插管時并發(fā)癥,心肌穿孔: 由于(y243。,1）插管時并發(fā)癥,導(dǎo)管位置異常 最常見(ch225。 chū)導(dǎo)管后沿插管的竇道,第九十八頁，共一百一十四頁。如延伸到縱隔或頸部，可出現(xiàn)胸痛、頸靜脈擴張等表現(xiàn)。guǒ)進(jìn)針過深易誤 傷鎖骨下動脈，這時應(yīng)立即撤針并從鎖骨上 壓迫止血，若同時穿破胸膜勢必會引起血胸 少量可予觀察,大量須行胸腔閉試引流,第九十四頁，共一百一十四頁。 在鎖骨下靜脈置管后應(yīng)多次聽診呼吸音或作胸部X片檢查，以排除臨床不能發(fā)現(xiàn)的小量氣胸。)，以防脫出。zǔzhī)，使套管針通過皮膚及皮下組織(p237。一般來說，右側(cè)穿刺較左側(cè)易成功。,缺點： 由于距下腔靜脈較遠(yuǎn)，故置管的位置不易達(dá)到中心靜脈，所測得的壓力受腹腔內(nèi)壓力的影響，往往高于實際中心靜脈壓； 由于導(dǎo)管在血管內(nèi)的行程長，留置時間久時，難免引起血栓性靜脈炎； 處于會陰部，易被污染(wūrǎn)； 易發(fā)生局部水腫； 置管深度： 約40cm，如僅用與輸液，置管深度以進(jìn)入股靜脈為宜。,第八十二頁，共一百一十四頁。i)穿刺術(shù),股靜脈插管是臨床上常用的建立深靜脈通道的途徑(tu c232。nɡ)胸骨柄上窩。角，緊靠胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)側(cè)緣進(jìn)針，直指同側(cè)乳頭 進(jìn)針2~3cm即可進(jìn)入(j236。n yu225。,2)頸內(nèi)靜脈(j236。,第
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