20xx年醫(yī)學專題—深靜脈穿刺置管術(手把手教你做)-文庫吧在線文庫
【正文】 uǒgǔ)下靜脈,鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側緣 呈輕度向上的弓形，長3~4cm，直徑1~2cm 由第1肋外緣行至(x237。nx237。 在兩肩胛骨之間直放一小枕，使雙肩下垂，鎖骨中段抬高，借此使鎖骨下靜脈與肺尖分開。,第三十八頁，共一百一十四頁。角，針尖指向胸鎖關節(jié)，緩慢(huǎnm224。ng)。),用注射器細針做試探性穿刺,第四十五頁，共一百一十四頁。,留導絲于血管(xu232。,第五十五頁，共一百一十四頁。i),第五十九頁，共一百一十四頁。,第六十二頁，共一百一十四頁。i),頸內(nèi)靜脈穿刺的進針點和方向，根據(jù)頸內(nèi)靜脈與胸鎖乳突肌的關系，可分為前路、中路(zhōngl249。,前路(qi225。,第七十一頁，共一百一十四頁。,第七十四頁，共一百一十四頁。 頸內(nèi)靜脈穿刺很少刺破胸膜，但局部易形成血腫，易看到，適當壓迫即可。i),第七十九頁，共一百一十四頁。i)的解剖,股靜脈(j236。 基本操作：Seldinger技術和外套(w224。n)退針，并邊退邊回抽，往往在退針過程中抽得回血。病人應取頭低位穿刺，插管時囑病人不要大幅度呼吸，可避免空氣栓塞的可能。 穿刺成功后應立即緩慢推注生理鹽水，以免血液在導管內(nèi)凝固，阻塞管腔。,1）插管時并發(fā)癥,氣胸 氣胸是常見的插管并發(fā)癥之一，偶可發(fā)生(fāshēng)張力性氣胸。 氣胸經(jīng)一般處理得到控制，且導管位置正常，則無須拔除導管。zhǒng),應立即拔除導針或導管，局部加壓。,第九十七頁，共一百一十四頁。,空氣(kōngq236。,第一百零一頁，共一百一十四頁。 根據(jù)心臟壓塞的征象如低血壓，頸靜脈擴張，心音低弱等，可確定診斷. 治療：經(jīng)導管吸出液體，心包穿刺,第一百零四頁，共一百一十四頁。疑有管腔堵塞時不能強行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。,3）導管(dǎoguǎn)感染后敗血癥,導管敗血癥:是指接受胃腸外營養(yǎng)或液體治療的患者出現(xiàn)臨床敗血癥，而全身各組織(zǔzhī)器官又未能發(fā)現(xiàn)明確的感染源，且敗血癥的癥狀和體征，在拔除中心靜脈導管后得以控制或緩解。tā)并發(fā)癥,輸液外滲、動靜脈瘺、靜脈血栓,神經(jīng)損傷,穿孔（氣管、食管）,甲狀腺損傷以及心律(xīn lǜ)紊亂等。穿刺點:胸鎖乳突肌前緣中點(鎖骨上5cm),向內(nèi)推開頸總動脈， 旁開0.5~1.0cm。導管頭端培養(yǎng)及血培養(yǎng)陽性可作為診斷的依據(jù)。nj236。,內(nèi)容(n232。,第一百零九頁，共一百一十四頁。 在導管拔除同時，空氣偶可經(jīng)皮膚靜脈隧道(su236。,第一百零五頁，共一百一十四頁。uynɡ ji224。,空氣(kōngq236。嚴重的可因血腫突然侵入縱隔造成心臟驟停。,1）插管時并發(fā)癥,液胸: 無論是頸內(nèi)靜脈還是鎖骨下靜脈穿刺時，在送管時將穿透靜脈而送入胸腔內(nèi)，此時液體(y232。,第九十二頁，共一百一十四頁。 術后常規(guī)行低心回血實驗,第九十頁，共一百一十四頁。xi224。,第八十六頁，共一百一十四頁。,第八十五頁，共一百一十四頁。,髂前上棘和 恥骨(chǐgǔ)聯(lián)合連 線的中點內(nèi) 側0.5~1.0cm,第八十三頁，共一百一十四頁。j236。)10cm，左側13~15cm。 針尖不宜過分向內(nèi)側深入，以免損傷頸總動脈，甚至穿入氣管內(nèi)。nr249。n)中點(鎖骨上5cm),向內(nèi)推開頸總動脈， 旁開0.5~1.0cm 操作者以左手示指和中指在中線旁開3cm，于胸鎖乳突肌的中點前緣相當于甲狀軟骨上緣水平觸及頸總動脈搏動，并向內(nèi)側推開頸總動脈，在頸總動脈外緣約0.5cm處進針 進針：穿刺針與皮膚呈30176。ngm224。,第六十六頁，共一百一十四頁。)組成的三角之后 下部在胸鎖乳突肌鎖骨頭之后,第六十頁，共一百一十四頁。d236。,旋轉(xu225。,第四十七頁，共一百一十四頁。ngw232。所以較鎖骨下路安全，且不需經(jīng)過肋間隙，送管時阻力小，用外套管針穿刺時可直接將套管送入靜脈，不需要用鋼絲導入，到位率較高。 穿刺點選擇： 在胸鎖乳突肌的鎖骨頭的外側緣，鎖骨上緣約1.0cm處進針 。 ,深度4 5 cm 基本操作: Seldinger技術 插管深度：左側不宜超過15cm，右側不宜超過12cm，以能進入上腔靜脈為宜。)過大有穿破胸膜和肺組織的可能。,第二十九頁，共一百一十四頁。nɡ y242。chū)穿刺針,第二十三頁，共一百一十四頁。,Seldinger技術(j236。ngm224。y232。tā):
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