暈厥診斷與治療交流演講稿(完整版)
【正文】 效應(yīng)分類 ? 血管抑制性 ? 心臟抑制性 ? 混合性 ? 根據(jù)臨床特征和對治療的反應(yīng) ? 惡性（無前驅(qū)癥狀或者長時間心臟停搏） ? 復(fù)發(fā)性（對于某個特定病人反復(fù)發(fā)作或頻繁發(fā)作） ? 難治性（對治療無反應(yīng)或反應(yīng)很?。? 血管迷走性暈厥是如何發(fā)生的？ ? Venous pooling cardiac output blood pressure baroreceptors catacholamine level ventricular contractivity mechanoreceptors dosal vagal nucleus vagal N , sympathetic N vasodilation bradycardia syncope or presyncope Higher neural center 如何診斷血管迷走性暈厥？ ? 病史和體格檢查 ? 病史和體格檢查是診斷 VVS的關(guān)鍵步 ? 發(fā)作誘因，暈厥前癥狀以及伴隨體征 ? 心血管病家族史以及猝死家族史 ? 詳盡的心臟查體 哪些臨床特點提示血管迷走性暈厥？ ? 年輕人，多見于 10~50歲 ? 常無器質(zhì)性心臟病 ? 長期多年的病史，反復(fù)發(fā)作 ? 有明顯誘因，有先兆癥狀 ? 不愉快的感觀刺激之后（視覺、聽覺、嗅覺或痛覺） ? 長時間站立或悶熱擁擠的環(huán)境中發(fā)生 ? 伴隨惡心、嘔吐 血管迷走性暈厥的輔助診斷手段 ? 直立傾斜試驗 ? 唯一經(jīng)過很多研究證實可以用于診斷 VVS的試驗方法 ? 當(dāng)直立位姿勢持續(xù)的時間足夠長時，暈厥時的病理生理變化可以見于很多“正常人” ? 角度為 60到 80度不用藥物激發(fā)時其特異性約為 90%。 ? 典型的暈厥發(fā)作持續(xù)時間不超過 20秒，但也可以持續(xù)達數(shù)分鐘。（ 25分鐘） ? 如果在被動誘發(fā)階段結(jié)果陰性，可以在保持傾斜位的同時，使用異丙腎上腺素或硝酸甘油激發(fā)。 ?。?！ ? 無器質(zhì)性心臟病的暈厥病人，直立傾斜試驗陽性，血管迷走性暈厥即可診斷。頸動脈竇過敏定義為出現(xiàn)大于 3秒的竇性停搏或者收縮壓下降超過 50mmHg，同樣可以進行與 HUTT類似的分型。受體阻滯劑：阻斷左室機械感受器，降低血液中的腎上腺素水平。 第二部分：非神經(jīng)介導(dǎo)反射性暈厥 體位性暈厥 ? 自主神經(jīng)功能衰竭 ? 原發(fā)性自主神經(jīng)功能衰竭綜合征（如單純自主神經(jīng)功能衰竭，多系統(tǒng)萎縮，伴自主神經(jīng)功能衰竭的帕金森?。? ? 繼發(fā)性自主神經(jīng)功能衰竭綜合征（如糖尿病神經(jīng)病變，淀粉樣變神經(jīng)?。? ? 容量不足 ? 失血，腹瀉，阿狄森病，藥物 體位性暈厥的表現(xiàn) ? 直立體位時發(fā)生，多發(fā)生在坐位或臥位轉(zhuǎn)為直立位時 ? 與使用某些藥物有關(guān) ? 利尿劑 ? 血管擴張劑 ? 酒精 ? 存在某種特定的疾病
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