暈厥診斷與治療交流演講稿(文件)
【正文】 明顯誘因，有先兆癥狀 ? 不愉快的感觀刺激之后（視覺、聽覺、嗅覺或痛覺） ? 長時(shí)間站立或悶熱擁擠的環(huán)境中發(fā)生 ? 伴隨惡心、嘔吐 血管迷走性暈厥的輔助診斷手段 ? 直立傾斜試驗(yàn) ? 唯一經(jīng)過很多研究證實(shí)可以用于診斷 VVS的試驗(yàn)方法 ? 當(dāng)直立位姿勢持續(xù)的時(shí)間足夠長時(shí)，暈厥時(shí)的病理生理變化可以見于很多“正常人” ? 角度為 60到 80度不用藥物激發(fā)時(shí)其特異性約為 90%。 ? 癥狀具有自限性，可以自發(fā)且完全地恢復(fù)正常，一般持續(xù)時(shí)間很短。 ? 典型的暈厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間不超過 20秒，但也可以持續(xù)達(dá)數(shù)分鐘。 結(jié)合藥物時(shí) 特異性在 80％到 90%水平。（ 25分鐘） ? 如果在被動(dòng)誘發(fā)階段結(jié)果陰性，可以在保持傾斜位的同時(shí)，使用異丙腎上腺素或硝酸甘油激發(fā)。伴有血壓下降。 ?。?！ ? 無器質(zhì)性心臟病的暈厥病人，直立傾斜試驗(yàn)陽性，血管迷走性暈厥即可診斷。 ? 輕壓頸動(dòng)脈竇，壓力持續(xù)在 5秒至 10秒之間。頸動(dòng)脈竇過敏定義為出現(xiàn)大于 3秒的竇性停搏或者收縮壓下降超過 50mmHg，同樣可以進(jìn)行與 HUTT類似的分型。高危人群尤指那些暈厥導(dǎo)致多次外傷，或者由于職業(yè)的特殊性暈厥一旦發(fā)作可能會(huì)對(duì)自身或公共安全造成威脅的病人。受體阻滯劑：阻斷左室機(jī)械感受器，降低血液中的腎上腺素水平。 血管迷走性暈厥的治療 ? 心臟起搏治療 ? VVS的起搏治療，是現(xiàn)代心臟起搏治療領(lǐng)域的新進(jìn)展 ? 心臟抑制型 VVS， 起搏治療可能明顯延長從癥狀出現(xiàn)到暈厥的時(shí)間，有時(shí)甚至能完全預(yù)防意識(shí)喪失的發(fā)生 ? 對(duì)于暈厥前沒有前驅(qū)癥狀的病人，心臟起搏器可能使血壓下降減慢，從而讓患者感覺到暈厥征兆，在意識(shí)喪失前能采取一些保護(hù)措施 血管迷走性暈厥的治療 ? 心臟起搏治療 ? 很多臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示了起搏治療的有效性，是心臟抑制型 VVS治療的 IIa類適應(yīng)證 。 第二部分：非神經(jīng)介導(dǎo)反射性暈厥 體位性暈厥 ? 自主神經(jīng)功能衰竭 ? 原發(fā)性自主神經(jīng)功能衰竭綜合征（如單純自主神經(jīng)功能衰竭，多系統(tǒng)萎縮，伴自主神經(jīng)功能衰竭的帕金森?。? ? 繼發(fā)性自主神經(jīng)功能衰竭綜合征（如糖尿病神經(jīng)病變，淀粉樣變神經(jīng)?。? ? 容量不足 ? 失血，腹瀉，阿狄森病，藥物 體位性暈厥的表現(xiàn) ? 直立體位時(shí)發(fā)生，多發(fā)生在坐位或臥位轉(zhuǎn)為直立位時(shí) ? 與使用某些藥物有關(guān) ? 利尿劑 ? 血管擴(kuò)張劑 ? 酒精 ? 存在某種特定的疾病 立位生命體征檢查 ? 檢查方法：平躺 5分鐘測量血壓和心率。檢查過程中病人可以不伴有明顯癥狀。 Plus ILR 9790 Programmer 心律失常的診斷 心律失常的診斷 ? EPS ? PSVT ? VT ? 藥物 ? 運(yùn)動(dòng) 心律失常的治療 ? 藥物 ? 射頻消融 ? 起搏器 ? ICD 器
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