【正文】 glǐ)生理,第二十一頁，共七十八頁。 刺激頸動脈竇、主動脈體化學(xué)感受器，反射性增加通氣。 顱內(nèi)壓增高腦血管壓迫 血流量減少 惡性循環(huán),第十八頁，共七十八頁。 更高濃度—抑制皮質(zhì)下層—完全麻醉狀態(tài)。o)氧分壓的關(guān)系,發(fā)病機制和病理生理,氧耗量增加與維持正常肺泡氧分壓所需的肺泡通氣量呈正比,第十五頁，共七十八頁。,肺泡(f232。,第十二頁，共七十八頁。,發(fā)病(fā b236。,第九頁，共七十八頁。,一、按動脈血氣分類： *I型呼吸衰竭： PaO250mmHg。r yǎng hu224。 tǒnɡ)疾病,呼吸衰竭,第一頁，共七十八頁。,掌握呼吸衰竭定義、病因、臨床表現(xiàn)、治療。 t224。 缺氧伴二氧化碳潴留 肺泡通氣缺乏,應(yīng)增加通氣 單純通氣缺乏缺氧 二氧化碳潴留程度相平行 伴換氣障礙缺氧更嚴重,分 類,第六頁，共七十八頁。,PACO2 PAO2,PACO2 PAO2,肺泡(f232。ng)機制和病理生理,第十一頁，共七十八頁。,發(fā)病機制和病理(b236。ip224。,(一)對中樞神經(jīng)的影響 1.缺氧：腦組織耗O2量 占全身1/5 急性缺氧—煩躁不安，全身抽搐，短期內(nèi)死亡。 開始神志冷淡、恍惚、嗜睡 繼有躁動、興奮、煩躁、精神(jīngsh233。,(二〕對心臟、循環(huán)的影響 缺O(jiān)2： 輕—心率↑、心輸出量↑、血壓↑ 、冠狀動脈供血↑； 嚴—心率↓、心輸出量↓、血壓↓ 、心律失常、驟停； 慢性低O2—主要影響肺細小(x236。 2 .CO2潴留： PaCO2 每增1mmHg—通氣量增2升/分〔有限〕； 慢性CO2潴留—通氣量無增加 反有所下降。,(五)酸堿平衡和電解質(zhì)影響 缺氧—代酸； CO2↑—呼酸； 代酸+呼酸—酸中毒； 低K+ 低CL 性堿中毒。ng)呼吸衰竭,第一節(jié),第二十三頁，共七十八頁。 中樞性：潮式、間歇式； 慢阻肺：輔助呼吸肌參與、呼氣延長→淺快→淺慢、潮式。 (二)二氧化碳潴留 興奮、失眠、煩躁 → 抑制(冷淡、昏睡、昏迷)； pH代償：PaCO2100mmHg，可保持日常生活； pH7.3(急性),精神病癥明顯。,一、動脈血氣分析(arterial blood gasanalysis) 單純(dānch PaCO2 45mmHg—通氣缺乏—呼酸； PaCO2 35mmHg—通氣過度—呼堿。 胸片、胸部CT、放射性核素肺通氣／灌注掃描。)通暢的氣道,通暢(tōngch224。,治 療,優(yōu)點： 保證(bǎozh232。 注意: 氧中毒 可用機械通氣(tōng q236。 3.注意： 保持氣道通暢前提(qi225。d249。,第二節(jié)：慢性(m224。 嚴重—淺快呼吸—淺慢呼吸、潮式呼吸。 五、消化、泌尿病癥： 肝功能受損：GPT↑； 胃腸道黏膜(ni225。 原那么(yu225。d236。,三、抗感染： 感染慢性呼衰急性加重。 五、糾正酸堿紊亂和電解質(zhì)紊亂,第五十六頁，共七十八頁。)思考題,第五十九頁，共七十八頁。n) C.阻塞性肺病 D.廣泛肺間質(zhì)纖維化 E.矽肺,第六十二頁，共七十八頁。ng)12/分，間斷給氧 B.氧濃度80100%，氧流量34/分，間斷給氧 C.氧濃度80100%，氧流量12/分，持續(xù)給氧 D.氧濃度2530%，氧流量12/分，持續(xù)給氧 E.以上都不是,第六十六頁，共七十八頁。i ch225。nzhě)，經(jīng)治療一般情況好轉(zhuǎn)，已床上活動，今晨出現(xiàn)躁動，血氣：pH 7.5 PaO2 60mmHg ,BE+20mmol、 血鉀2.5mmol，血氯75mmol, 應(yīng)該采用 A.補鹼性藥物 B.給予吸氧 C.加大利尿劑 D.給予氯丙嗪 E.補氯化鉀,第七十四頁，共七十八頁。ir243。痰干結(jié)—霧化吸入，適當補液、使痰稀釋。保證PaO260mmHg或SaO290%的前提下，盡量減少吸氧濃度。發(fā)病率高，死亡率高。li225。,569.以下哪項提示代償性呼酸 pH PaCO2 HCO3 BE A.正常 升高 升高 正值增大 B.降低 升高 升高 正值增大 C.降低 升高 降低 負值(f249。)氣道，一個錯誤的治療是 A.吸氧 B.呼吸興奮劑 C.霧化吸入 D.排痰 E.抗感染,第六十七頁，共七十八頁。l236。)功能明顯障礙,第六十頁，共七十八頁。ngch225。nh233。,治 療,有創(chuàng)機械通氣指征： 意識障礙 呼吸不規(guī)那么。)：低濃度〔小于35%〕持續(xù)吸O2。)：充血、糜爛、出血； 腎功能受損：蛋白尿，尿紅細胞↑。 肺性腦病：二氧化碳潴留典型臨床表現(xiàn)。ng)呼吸衰竭 (chronic respiratory failure),第四十七頁，共七十八頁。,治 療,無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV): 具備條件： 清醒能夠合作 血流動力學(xué)穩(wěn)定(wěnd236。)下 應(yīng)用同時,減輕呼吸道機械負荷； 提高吸氧濃度,可配合機械通氣