【正文】 者或家屬展示并在病案中記錄。術(shù)中如需調(diào)整手術(shù)方式或擴大手術(shù)范圍需由主刀醫(yī)師與病人家屬談話，征得家屬簽字同意并簽署《術(shù)中改變（或增加）術(shù)式同意書》后方可施行。1手術(shù)當日病人作好術(shù)前準備后，由手術(shù)科室護理人員帶病歷將病人接往手術(shù)室，手術(shù)室護士查對病人姓名、性別、年齡、病歷、手術(shù)安排表后方可推入手術(shù)間。手術(shù)前術(shù)者必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，談話內(nèi)容要真實、客觀、通俗、易懂，包括：病人病情、手術(shù)風險、麻醉風險、自付費項目等內(nèi)容，征得其同意并由病人或病人授權(quán)代理人簽字同意手術(shù)。對重大（Ⅳ類及以上手術(shù)）、疑難、破壞性、高風險、特殊身份病人及新開展的手術(shù)，必須認真做好術(shù)前討論，并將討論情況詳細記載在病程錄及術(shù)前病例討論本，討論由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，參加人員包括手術(shù)醫(yī)師及科內(nèi)其他外科醫(yī)師，必要時應(yīng)請麻醉師、護士長、護士及其他科室相關(guān)人員參加。術(shù)前期可能數(shù)分鐘至數(shù)周不等，術(shù)后期的長短可因不同疾病及術(shù)式而有所不同。準備輸血的病人必須檢查血型及感染篩查（肝功、乙肝五項、HCV、H1V、梅毒抗體）。主管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。如有不利于手術(shù)的疾患必須及時請相關(guān)科室會診。麻醉醫(yī)生及手術(shù)間內(nèi)所有醫(yī)護人員應(yīng)注意語言交流嚴肅性不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，時刻注意尊重病人。巡回護士需嚴密注意患者肢體擺放是否舒服、有無壓瘡及患者冷暖情況，手術(shù)過程中離開手術(shù)間不得超過兩次。麻醉醫(yī)生使用貴重藥品時須聽取主刀醫(yī)生意見。麻醉醫(yī)生術(shù)后至少隨訪病人一次，并記錄。第二篇：關(guān)于加強圍手術(shù)期管理的規(guī)定關(guān)于加強圍手術(shù)期管理的規(guī)定為加強圍手術(shù)期的質(zhì)量管理，嚴格落實各項規(guī)章制度和有關(guān)技術(shù)常規(guī)，確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)護質(zhì)量，更好地為病人服務(wù)，針對圍手術(shù)期管理作出如下規(guī)定。術(shù)前談話和簽字制度是保障患者知情同意權(quán)的必要措施，是爭取病人家屬對手術(shù)理解、支持和配合的重要內(nèi)容，也是預(yù)防醫(yī)療糾紛不可缺少的工作程序。擇期手術(shù)通知單上開具的手術(shù)時間為手術(shù)切皮時間，上午手術(shù)不得遲于9:00。急診手術(shù)病人指征，應(yīng)嚴格按標準執(zhí)行，不得將平診手術(shù)作為急診手術(shù)安排。1發(fā)現(xiàn)下列情況中有一項者手術(shù)室有權(quán)暫停擇期手術(shù)或要求手術(shù)科室作相關(guān)補充準備：（1）違反各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限分級管理標準、安排超越范圍的手術(shù)或冒名頂替進行手術(shù)。（8）平診手術(shù)病人術(shù)前準備未完成。（2）嚴格按手術(shù)通知單安排的時間準時到達手術(shù)室進行手術(shù)，超過時間者手術(shù)室應(yīng)通報醫(yī)務(wù)科。（7）手術(shù)完畢時手術(shù)者或第一助手可于手術(shù)室側(cè)門處向家屬出示離體標本。1涉及本院職工親屬進行手術(shù)時，該職工應(yīng)回避，不能進入手術(shù)間觀看手術(shù)。嚴格落實病歷書寫和病例討論制度?？浦魅胃鶕?jù)各級醫(yī)生手術(shù)權(quán)限安排手術(shù)。如果麻醉師會診時病人不在醫(yī)院，在術(shù)前訪視單上注明患者離院，并由申請科室護士簽名確認，上報醫(yī)務(wù)科批準后可通知變更手術(shù)時間。嚴格遵守無菌原則，穿著手術(shù)室工作服到過手術(shù)室以外的區(qū)域后再次進入手術(shù)間必須更換手術(shù)室工作衣服。術(shù)中遇到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能解決的，應(yīng)暫停手術(shù)，擬請上級醫(yī)師或醫(yī)務(wù)科進行術(shù)中會診。遇有術(shù)中大搶救，由手術(shù)科室護士負責送標本、拿報告單、取血制品等運送工作。麻醉醫(yī)師使用貴重藥品時須聽取主刀醫(yī)師意見。待患者清醒，肌力及呼吸恢復(fù)的情況可參照Steward 蘇醒評分，必須達到4 分才能離開麻醉恢復(fù)室（或手術(shù)間）。對抗菌藥物、精神麻醉藥品或特殊治療按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。無痛內(nèi)鏡申請流程：臨床醫(yī)生按照腸鏡、胃鏡的適應(yīng)癥開單，內(nèi)鏡室審核是否有操作禁忌癥和麻醉禁忌癥（由麻醉科制定后交內(nèi)鏡室），無禁忌癥者向麻醉科提出書面申請。二、術(shù)前管理：關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證、手術(shù)風險評估、手術(shù)耐受力評估與分級、術(shù)式選擇、術(shù)前準備、術(shù)前討論、手術(shù)審批、術(shù)前麻醉會診、手術(shù)查對、簽署知情同意書、手術(shù)安全核查等。外院專家來院主刀手術(shù)，應(yīng)由第一助手（限本院醫(yī)師）同患方進行術(shù)前談話。10）在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，當班（或值班）醫(yī)師遇來不及辦理審批的手術(shù)，應(yīng)盡快通知上級醫(yī)師或科主任，由上級醫(yī)師或科主任決定，但事后應(yīng)即時報告有關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)，并在48小時內(nèi)補辦審批手續(xù)。主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準的高風險科研項目手術(shù)。18）在手術(shù)開始前，由麻醉醫(yī)師主持三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識，并確認風險預(yù)警等內(nèi)容。2）巡回護士和器械（洗手）護士應(yīng)對術(shù)中追加的器械、敷料即時記錄，在手術(shù)結(jié)束縫合前，應(yīng)共同嚴格清點臺上和臺下的器械、敷料，確認數(shù)量核對無誤后，告之手術(shù)醫(yī)師并記錄于手術(shù)護理記錄單，雙簽名。病理科在收到術(shù)中切下的實施冰凍切片檢查的標本后，應(yīng)根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的要求取樣，按規(guī)范盡快完成診斷和發(fā)送報告。3）對實施全身麻醉、硬脊膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（麻醉平面較高）以及老人、幼兒等患者術(shù)后的麻醉復(fù)蘇應(yīng)實施全程觀察，應(yīng)選擇合適的體位，做好呼吸、血壓、血氧飽和度及心電等監(jiān)護工作，管理好呼吸機，適時拔除氣管插管，待麻醉清醒及有關(guān)監(jiān)測指標正常穩(wěn)定后，方可將患者送回病房。要密切觀察病情變化，對并發(fā)癥做到早期發(fā)現(xiàn)，及時處理。？手術(shù)后的處理，是要求盡快地恢復(fù)生理功能，防止各種并發(fā)癥，促使病人早日康復(fù)。手術(shù)風險評估內(nèi)容？手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級、手術(shù)持續(xù)時間。？ 應(yīng)當在術(shù)后24小時內(nèi)完成。腹部手術(shù)前須練習(xí)胸式呼吸，胸部手術(shù)前須練習(xí)腹式呼吸，以增進吸氣功能。？ ⑴清除傷口內(nèi)的污物和異物 ⑵徹底止血⑶切除失去活力的壞死組織。如有吸煙習(xí)慣，術(shù)前兩周應(yīng)停止吸煙，并注意口腔衛(wèi)生。？ 在患者術(shù)后即時完成。？ 手術(shù)前一日由手術(shù)醫(yī)師、護士與病人共同確認手術(shù)部位，并標記黑色“Ⅹ”。未滿18周歲的患者能否成為知情同意權(quán)主體？以自己的勞動收入為主要生活來源的，具有完全民事行為能力的16周歲以上，未滿18周歲患者可以成為知情同意權(quán)主體。對術(shù)后出現(xiàn)大出血、器械物品殘留、嚴重滲漏等需要再次手術(shù)者，發(fā)現(xiàn)者必須如實地向科主任匯報，以便盡快采取補救措施。5）對術(shù)后患者，經(jīng)管醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)診斷、施行的手術(shù)及全身不良情況，制定縝密的術(shù)后治療計劃，包括監(jiān)測方法、止痛、抗菌藥物應(yīng)用、傷口護理、靜脈輸液以及各種管道、插管、引流物、吸氧等處理，采取綜合治療措施，以達到盡快地恢復(fù)其生理功能，促使早日康復(fù)的目的。8）參加手術(shù)的醫(yī)護人員在手術(shù)臺上不得使用手機等。3）器械（洗手）護士和巡回護士在手術(shù)結(jié)束縫合后，應(yīng)再次共同清點臺上和臺下的器械、敷料，確認數(shù)量無誤后記錄。19）手術(shù)安全核查應(yīng)按照上述內(nèi)容依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》和《手術(shù)風險評估表》。13）麻醉醫(yī)師應(yīng)對每一位需麻醉的患者做好術(shù)前麻醉訪視工作，并根據(jù)手術(shù)類別、患者狀況及有關(guān)輔助檢查結(jié)果，選擇好麻醉方式和實施麻醉前用藥，充分做好麻醉準備工作，合理選擇用藥。各級醫(yī)師擔任手術(shù)的范圍如下：低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級手術(shù)。但為搶救患者生命而需緊急施行手術(shù)時，在患方無法及時簽字的情況下，由院長或院長授權(quán)的負責人（分管院長或醫(yī)務(wù)科長，夜間及節(jié)假日為醫(yī)院總值班人員）簽字后方可施行手術(shù)。2）在存在多種手術(shù)方式的情況下，主刀醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情、患者的意愿及相關(guān)科室的會診意見，選擇相對先進、損害小、預(yù)后好的術(shù)式。無痛人流申請流程：婦產(chǎn)科醫(yī)生排除人流操作禁忌癥后開單，婦科門診護士向麻醉科書面預(yù)約，麻醉醫(yī)生審核同意后，再由婦科門診通知患者做好相關(guān)準備。手術(shù)后要及時在門診病歷上寫好手術(shù)記錄，開好術(shù)后處方。對于破壞性較大手術(shù)、術(shù)后生命體征不穩(wěn)定或術(shù)前評估合并臟器功能不全病人，原則上術(shù)后先送科室監(jiān)護室或ICU，待生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回病房。待患者基本恢復(fù)后，麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)生將病人送返病房，麻醉醫(yī)師在床頭向接診護士交接術(shù)中用藥、輸