【正文】 菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國家有關規(guī)定執(zhí)行。凡實施中等以上手術或接受手術的患者病情復雜時，手術者 應在病人術后24 小時內查看病人且不得離開本市。一、手術前管理經治醫(yī)師必須認真仔細詢問病史，全面體檢，掌握完備的客觀資料，認真書寫病歷。各手術科室必須認真執(zhí)行術前討論制度。術前談話包括《手術同意書》、《輸血同意書》和《麻醉知情同意書》等內容，必須由術者或第一助手進行病情和手術方式、預后等情況的告知，不允許其他人員（特別是進修實習醫(yī)師）單獨談話簽字。手術通知單應按規(guī)定如實、逐項、清晰、詳細填寫，若有嚴重合并癥者（如心肺血管疾?。?。手術科室在接病人前完成所有護理準備工作。擇期手術通知單在手術前一天上午10:30以前，由手術室派人到病區(qū)收取。各病區(qū)手術的手術間和手術臺次的分配應由手術室護士長根據醫(yī)務科規(guī)定統(tǒng)一安排。1手術病人若患有肝炎、結核、梅毒、艾滋病等傳染性疾病，必須在手術通知單上注明，以便手術室合理安排手術間。（2）麻醉醫(yī)師在規(guī)定時間訪視病人，發(fā)現(xiàn)病人病歷尚未完成、檢查結果未歸檔或未訪視到病人。（5）手術病人病歷上血壓、脈搏、呼吸、體溫、體重空缺任何一項者。二、手術中管理手術室必須以服務病人、服務臨床的精神創(chuàng)造條件，協(xié)調好人員設備、藥品、器材，盡可能滿足病人和臨床手術醫(yī)師的需要。未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的本院醫(yī)師不能單獨進行手術，需有具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)師參加或現(xiàn)場指導。如遇特殊情況手術者未能及時到達，至少應有一位以上參加手術醫(yī)師準時進入手術室，做好手術準備工作，并向手術室說明情況。（5）手術臨結束時，為應付意外情況，術者、一助提前下臺后不得離開手術室。（8）手術醫(yī)師應按照要求，負責填寫好病理檢查申請單及處理好手術標本。手術中更改麻醉方式必須與手術醫(yī)師協(xié)商。三、手術后管理手術完畢手術者返回病房后，必須向手術病人家屬交待手術方式、手術經過、術后可能出現(xiàn)情況及注意事項、術后治療措施及預后。第三篇：圍手術期管理圍手術期管理制度為進一步提高手術管理質量，防范手術風險，結合醫(yī)院實際和有關管理制度，特制定以下規(guī)定：一、術前管理嚴格落實首診負責制度。所有醫(yī)療行為均須如實記錄在病歷中，主管醫(yī)生應做好術前小結。手術前術者必須親自查看病人（邀請外院人員主刀必須有外院人員親自查看患者的相關記錄），親自向病人或病人授權代理人履行告知義務，談話內容要真實、客觀、通俗、易懂，包括病情、治療方案和替代方案、手術風險、麻醉風險、自付費項目等內容，并與病人或病人授權代理人共同完成手術同意書簽字。特殊手術須由副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔任術者。嚴格落實術前麻醉訪視制度。術前一天麻醉醫(yī)生無法完成訪視可由其他麻醉醫(yī)生完成，但手術當日必須親自訪視患者，并重新填寫術前訪視記錄單或在原單上簽名，檢查麻醉知情同意書是否有補充告知，如有必須再次書面告知。擇期手術首臺原則上優(yōu)先考慮高風險和無菌手術病人，其次按申請時間先后，再次按預計手術時間。嚴禁將移動通訊工具帶入手術間內使用。病人進手術室前須摘除假牙，貴重物品交由家屬保管。助手須按照術者要求協(xié)助手術，發(fā)現(xiàn)異常要及時提醒術者。手術中如確需更改原訂手術方案、術者或決定術前未確定的臟器切除，使用貴重耗材等情況時，要及時請示上級醫(yī)師，必要時向醫(yī)務科或主管院長報告；并須再次征得患者或家屬書面同意后實施。術中植入的假體材料、器材的條形碼應貼在麻醉記錄單的背面。手術中需做冰凍切片時，切除的標本由專人及時送上級醫(yī)院病理科，專人取回病理報告。三、術后管理術畢，麻醉師要把麻醉記錄單填寫清楚，并向術者交代麻醉情況，巡回護士通知手術科室做好接收病人準備。術后首次記錄應在術后即刻完成，手術記錄應在規(guī)定時限內及時、準確、真實、全面地完成。如遇到患者蘇醒意外延長，或呼吸循環(huán)等功能不穩(wěn)定者，應積極查找原因，及時處理。術后麻醉師應及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應及時補充。四、門診手術管理做門診小手術前,手術醫(yī)師應按規(guī)定書寫門診病歷（主訴、病史、體檢、輔助檢查結果或會診記錄、初步診斷、處理措施、擬行手術的名稱和手術部位），做好相關術前準備（病理申請單、術前血常規(guī)、血型、感染四項等），做好術前談話記錄，并由患者本人簽署手術知情同意書。凡進入門診手術室的工作及參觀人員必須嚴格遵守一切規(guī)章制度和無菌操作技術，必須更換手術室專用的衣服、鞋帽和口罩等。對無操作禁忌癥但有麻醉禁忌癥的門診腸鏡患者，要預約麻醉師做訪視后才做腸道準備，對住院患者麻醉師必須在做腸鏡檢查前一天完成訪視。手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施圍手術期管理規(guī)定的第一責任人。1）對擬施手術治療的患者，應遵循規(guī)范化診療原則，盡可能明確診斷，并有明確的手術或手術探查適應證。4）手術醫(yī)師術前應根據手術患者的病史、體格檢查、影像與實驗室資料等做好風險評估和手術耐受力評估，必要時請相關科室會診及時糾正患者的相關臟器功能不全情況，使患者能在可耐受的狀態(tài)下安全度過術中和術后的治療過程。7）對手術患者應嚴格履行書面知情同意手續(xù)，在主刀和實施麻醉的醫(yī)師向患方作出詳細介紹和解釋后，由醫(yī)患雙方簽署手術、麻醉、輸血等知情同意書，各項醫(yī)療文書書寫完整并打印好（擇期手術），否則不可實施手術。但術前討論一般應在手術前完成。11）科主任或上級醫(yī)師應按手術資質準入制度和相應的手術類別規(guī)定安排手術。高年資主治醫(yī)師：在熟練掌握二級手術的基礎上，可實施難度和風險較小的三級手術。12）外院專家來院手術，須由有關科室填寫邀請外院醫(yī)師手術會診申請單，由科主任審核、簽字，報醫(yī)務科審批并經被邀醫(yī)院有關部門同意后，方可參加手術。15）將手術患者送手術室前，應給患者佩戴標有患者身份識別信息的標識，并對手術部位按規(guī)定進行標示，以便手術安全核查。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。三、術中管理：關鍵環(huán)節(jié)包括術中改變手術方案的告知、意外處理、術中用藥、輸血、標本送檢、器械和敷料清點等。清點時，若發(fā)現(xiàn)器械、敷料數量與術前不符，護士應當及時要求手術醫(yī)師共同查找，若醫(yī)護雙方不能達成一致意見，應由決定方簽字，并在手術記錄單內如實記錄。5）在實施手術的過程中，手術及麻醉操作程序應規(guī)范，如發(fā)生麻醉、手術意外及遇到技術困難或較棘手的問題時，應及時搶救處理，并及早向科主任、醫(yī)務科或總值班匯報。7）術中置入患者體內的醫(yī)用內植物的標識，由手術醫(yī)生核對后粘貼于手術記錄紙背面。四、術后管理：關鍵環(huán)節(jié)包括麻醉復蘇、離開手術室前核查及并發(fā)癥的預防、早期發(fā)現(xiàn)、及時處理等。4）術后患者由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士護送回病區(qū)，與病區(qū)醫(yī)務人員實施交接。8）對置有引流物（乳膠片、引流管、煙卷式引流、胃腸減壓管等）的患者，應經常檢查放置的引流物有無阻塞、扭曲等情況，換藥時要注意引流物的妥善固定，以防落入體內或脫出，并應觀察、記錄引流液的顏色和量，視具體情況及時拔除引流物。10）加強術后并發(fā)癥治療工作，并對手術結果進行評估。六、該規(guī)定于2016年11月4日執(zhí)行。？ 是指手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士三方。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。11.《手術風險評估表》使用步驟及分工？ ⑴手術醫(yī)師負責手術切口清潔度的確認； ⑵麻醉醫(yī)師負責麻醉分級（ASA分級）的確認； ⑶手術護士負責手術持續(xù)時間的確認；⑷隨訪切口愈合與感染情況在患者出院后24小時內由主管醫(yī)師填寫（NNIS）≥2分的手術，術前討論有何要求？必須在科主任的組織下進行有麻醉科及相關科室參加的術前討論。⑵決定手術后，立即通知手術室。？手術者書寫，特殊情況下由第一助手書寫時，應有手術者簽名。、上腹部、背部、臀部手術幾天拆線？ 7—9天拆線。⑵減少肺泡和支氣管內的分泌液。如鼓勵咳嗽，體位引流等