【正文】 菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。凡實(shí)施中等以上手術(shù)或接受手術(shù)的患者病情復(fù)雜時(shí)，手術(shù)者 應(yīng)在病人術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)查看病人且不得離開本市。一、手術(shù)前管理經(jīng)治醫(yī)師必須認(rèn)真仔細(xì)詢問(wèn)病史，全面體檢，掌握完備的客觀資料，認(rèn)真書寫病歷。各手術(shù)科室必須認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前討論制度。術(shù)前談話包括《手術(shù)同意書》、《輸血同意書》和《麻醉知情同意書》等內(nèi)容，必須由術(shù)者或第一助手進(jìn)行病情和手術(shù)方式、預(yù)后等情況的告知，不允許其他人員（特別是進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師）單獨(dú)談話簽字。手術(shù)通知單應(yīng)按規(guī)定如實(shí)、逐項(xiàng)、清晰、詳細(xì)填寫，若有嚴(yán)重合并癥者（如心肺血管疾?。?。手術(shù)科室在接病人前完成所有護(hù)理準(zhǔn)備工作。擇期手術(shù)通知單在手術(shù)前一天上午10:30以前，由手術(shù)室派人到病區(qū)收取。各病區(qū)手術(shù)的手術(shù)間和手術(shù)臺(tái)次的分配應(yīng)由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)醫(yī)務(wù)科規(guī)定統(tǒng)一安排。1手術(shù)病人若患有肝炎、結(jié)核、梅毒、艾滋病等傳染性疾病，必須在手術(shù)通知單上注明，以便手術(shù)室合理安排手術(shù)間。（2）麻醉醫(yī)師在規(guī)定時(shí)間訪視病人，發(fā)現(xiàn)病人病歷尚未完成、檢查結(jié)果未歸檔或未訪視到病人。（5）手術(shù)病人病歷上血壓、脈搏、呼吸、體溫、體重空缺任何一項(xiàng)者。二、手術(shù)中管理手術(shù)室必須以服務(wù)病人、服務(wù)臨床的精神創(chuàng)造條件，協(xié)調(diào)好人員設(shè)備、藥品、器材，盡可能滿足病人和臨床手術(shù)醫(yī)師的需要。未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的本院醫(yī)師不能單獨(dú)進(jìn)行手術(shù)，需有具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)師參加或現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。如遇特殊情況手術(shù)者未能及時(shí)到達(dá)，至少應(yīng)有一位以上參加手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)時(shí)進(jìn)入手術(shù)室，做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，并向手術(shù)室說(shuō)明情況。（5）手術(shù)臨結(jié)束時(shí)，為應(yīng)付意外情況，術(shù)者、一助提前下臺(tái)后不得離開手術(shù)室。（8）手術(shù)醫(yī)師應(yīng)按照要求，負(fù)責(zé)填寫好病理檢查申請(qǐng)單及處理好手術(shù)標(biāo)本。手術(shù)中更改麻醉方式必須與手術(shù)醫(yī)師協(xié)商。三、手術(shù)后管理手術(shù)完畢手術(shù)者返回病房后，必須向手術(shù)病人家屬交待手術(shù)方式、手術(shù)經(jīng)過(guò)、術(shù)后可能出現(xiàn)情況及注意事項(xiàng)、術(shù)后治療措施及預(yù)后。第三篇：圍手術(shù)期管理圍手術(shù)期管理制度為進(jìn)一步提高手術(shù)管理質(zhì)量，防范手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際和有關(guān)管理制度，特制定以下規(guī)定：一、術(shù)前管理嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制度。所有醫(yī)療行為均須如實(shí)記錄在病歷中，主管醫(yī)生應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)。手術(shù)前術(shù)者必須親自查看病人（邀請(qǐng)外院人員主刀必須有外院人員親自查看患者的相關(guān)記錄），親自向病人或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，談話內(nèi)容要真實(shí)、客觀、通俗、易懂，包括病情、治療方案和替代方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)項(xiàng)目等內(nèi)容，并與病人或病人授權(quán)代理人共同完成手術(shù)同意書簽字。特殊手術(shù)須由副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔(dān)任術(shù)者。嚴(yán)格落實(shí)術(shù)前麻醉訪視制度。術(shù)前一天麻醉醫(yī)生無(wú)法完成訪視可由其他麻醉醫(yī)生完成，但手術(shù)當(dāng)日必須親自訪視患者，并重新填寫術(shù)前訪視記錄單或在原單上簽名，檢查麻醉知情同意書是否有補(bǔ)充告知，如有必須再次書面告知。擇期手術(shù)首臺(tái)原則上優(yōu)先考慮高風(fēng)險(xiǎn)和無(wú)菌手術(shù)病人，其次按申請(qǐng)時(shí)間先后，再次按預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間。嚴(yán)禁將移動(dòng)通訊工具帶入手術(shù)間內(nèi)使用。病人進(jìn)手術(shù)室前須摘除假牙，貴重物品交由家屬保管。助手須按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)提醒術(shù)者。手術(shù)中如確需更改原訂手術(shù)方案、術(shù)者或決定術(shù)前未確定的臟器切除，使用貴重耗材等情況時(shí)，要及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)科或主管院長(zhǎng)報(bào)告；并須再次征得患者或家屬書面同意后實(shí)施。術(shù)中植入的假體材料、器材的條形碼應(yīng)貼在麻醉記錄單的背面。手術(shù)中需做冰凍切片時(shí)，切除的標(biāo)本由專人及時(shí)送上級(jí)醫(yī)院病理科，專人取回病理報(bào)告。三、術(shù)后管理術(shù)畢，麻醉師要把麻醉記錄單填寫清楚，并向術(shù)者交代麻醉情況，巡回護(hù)士通知手術(shù)科室做好接收病人準(zhǔn)備。術(shù)后首次記錄應(yīng)在術(shù)后即刻完成，手術(shù)記錄應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、全面地完成。如遇到患者蘇醒意外延長(zhǎng)，或呼吸循環(huán)等功能不穩(wěn)定者，應(yīng)積極查找原因，及時(shí)處理。術(shù)后麻醉師應(yīng)及時(shí)清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。四、門診手術(shù)管理做門診小手術(shù)前,手術(shù)醫(yī)師應(yīng)按規(guī)定書寫門診病歷（主訴、病史、體檢、輔助檢查結(jié)果或會(huì)診記錄、初步診斷、處理措施、擬行手術(shù)的名稱和手術(shù)部位），做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備（病理申請(qǐng)單、術(shù)前血常規(guī)、血型、感染四項(xiàng)等），做好術(shù)前談話記錄，并由患者本人簽署手術(shù)知情同意書。凡進(jìn)入門診手術(shù)室的工作及參觀人員必須嚴(yán)格遵守一切規(guī)章制度和無(wú)菌操作技術(shù)，必須更換手術(shù)室專用的衣服、鞋帽和口罩等。對(duì)無(wú)操作禁忌癥但有麻醉禁忌癥的門診腸鏡患者，要預(yù)約麻醉師做訪視后才做腸道準(zhǔn)備，對(duì)住院患者麻醉師必須在做腸鏡檢查前一天完成訪視。手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施圍手術(shù)期管理規(guī)定的第一責(zé)任人。1）對(duì)擬施手術(shù)治療的患者，應(yīng)遵循規(guī)范化診療原則，盡可能明確診斷，并有明確的手術(shù)或手術(shù)探查適應(yīng)證。4）手術(shù)醫(yī)師術(shù)前應(yīng)根據(jù)手術(shù)患者的病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料等做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和手術(shù)耐受力評(píng)估，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診及時(shí)糾正患者的相關(guān)臟器功能不全情況，使患者能在可耐受的狀態(tài)下安全度過(guò)術(shù)中和術(shù)后的治療過(guò)程。7）對(duì)手術(shù)患者應(yīng)嚴(yán)格履行書面知情同意手續(xù)，在主刀和實(shí)施麻醉的醫(yī)師向患方作出詳細(xì)介紹和解釋后，由醫(yī)患雙方簽署手術(shù)、麻醉、輸血等知情同意書，各項(xiàng)醫(yī)療文書書寫完整并打印好（擇期手術(shù)），否則不可實(shí)施手術(shù)。但術(shù)前討論一般應(yīng)在手術(shù)前完成。11）科主任或上級(jí)醫(yī)師應(yīng)按手術(shù)資質(zhì)準(zhǔn)入制度和相應(yīng)的手術(shù)類別規(guī)定安排手術(shù)。高年資主治醫(yī)師：在熟練掌握二級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，可實(shí)施難度和風(fēng)險(xiǎn)較小的三級(jí)手術(shù)。12）外院專家來(lái)院手術(shù)，須由有關(guān)科室填寫邀請(qǐng)外院醫(yī)師手術(shù)會(huì)診申請(qǐng)單，由科主任審核、簽字，報(bào)醫(yī)務(wù)科審批并經(jīng)被邀醫(yī)院有關(guān)部門同意后，方可參加手術(shù)。15）將手術(shù)患者送手術(shù)室前，應(yīng)給患者佩戴標(biāo)有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)，并對(duì)手術(shù)部位按規(guī)定進(jìn)行標(biāo)示，以便手術(shù)安全核查。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。三、術(shù)中管理：關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括術(shù)中改變手術(shù)方案的告知、意外處理、術(shù)中用藥、輸血、標(biāo)本送檢、器械和敷料清點(diǎn)等。清點(diǎn)時(shí)，若發(fā)現(xiàn)器械、敷料數(shù)量與術(shù)前不符，護(hù)士應(yīng)當(dāng)及時(shí)要求手術(shù)醫(yī)師共同查找，若醫(yī)護(hù)雙方不能達(dá)成一致意見(jiàn)，應(yīng)由決定方簽字，并在手術(shù)記錄單內(nèi)如實(shí)記錄。5）在實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中，手術(shù)及麻醉操作程序應(yīng)規(guī)范，如發(fā)生麻醉、手術(shù)意外及遇到技術(shù)困難或較棘手的問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)搶救處理，并及早向科主任、醫(yī)務(wù)科或總值班匯報(bào)。7）術(shù)中置入患者體內(nèi)的醫(yī)用內(nèi)植物的標(biāo)識(shí)，由手術(shù)醫(yī)生核對(duì)后粘貼于手術(shù)記錄紙背面。四、術(shù)后管理：關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括麻醉復(fù)蘇、離開手術(shù)室前核查及并發(fā)癥的預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理等。4）術(shù)后患者由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士護(hù)送回病區(qū)，與病區(qū)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施交接。8）對(duì)置有引流物（乳膠片、引流管、煙卷式引流、胃腸減壓管等）的患者，應(yīng)經(jīng)常檢查放置的引流物有無(wú)阻塞、扭曲等情況，換藥時(shí)要注意引流物的妥善固定，以防落入體內(nèi)或脫出，并應(yīng)觀察、記錄引流液的顏色和量，視具體情況及時(shí)拔除引流物。10）加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥治療工作，并對(duì)手術(shù)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。六、該規(guī)定于2016年11月4日?qǐng)?zhí)行。？ 是指手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。11.《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》使用步驟及分工？ ⑴手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)手術(shù)切口清潔度的確認(rèn)； ⑵麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）的確認(rèn)； ⑶手術(shù)護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)持續(xù)時(shí)間的確認(rèn)；⑷隨訪切口愈合與感染情況在患者出院后24小時(shí)內(nèi)由主管醫(yī)師填寫（NNIS）≥2分的手術(shù)，術(shù)前討論有何要求？必須在科主任的組織下進(jìn)行有麻醉科及相關(guān)科室參加的術(shù)前討論。⑵決定手術(shù)后，立即通知手術(shù)室。？手術(shù)者書寫，特殊情況下由第一助手書寫時(shí)，應(yīng)有手術(shù)者簽名。、上腹部、背部、臀部手術(shù)幾天拆線？ 7—9天拆線。⑵減少肺泡和支氣管內(nèi)的分泌液。如鼓勵(lì)咳嗽，體位引流等