【正文】 免疫課程生動(dòng)有趣，使學(xué)生易于接受有關(guān)理論知識(shí)，取得事半功倍的效果。又如，免疫學(xué)發(fā)展史上的許多重大發(fā)現(xiàn)都源于偶然因素，但幸運(yùn)之神只會(huì)垂青于有心之人，也就是善于觀察、善于發(fā)現(xiàn)現(xiàn)象和問題的人。只有學(xué)生真正做好預(yù)習(xí)了，才能在課堂上占據(jù)主動(dòng)位置，有的放矢地獲取自己想要的知識(shí)或答案。首先從學(xué)生角度出發(fā)強(qiáng)調(diào)這門課程的重要性，比如我經(jīng)常說(shuō)：目前臨床上所能見到的疾病幾乎都與免疫有一定關(guān)系?，F(xiàn)代教學(xué)理念發(fā)生了根本的變化，改變了以往的以教材為中心，以教師為主體的傳統(tǒng)教學(xué)理念，而轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為本，以學(xué)生為學(xué)習(xí)主體”，“以培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)為目的”的全新教學(xué)理念。最值得一提的是本屆醫(yī)學(xué)免疫學(xué)自主研討PPT匯報(bào)活動(dòng)。大家上課認(rèn)真聽講，做筆記。第二篇：醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)心得醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)心得佚名醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是一門涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和生物學(xué)等多種學(xué)科的重要基礎(chǔ)學(xué)科，它具有橫跨性、網(wǎng)絡(luò)性、實(shí)踐性、進(jìn)展更新快等特點(diǎn)，同時(shí)它又以其繁雜的內(nèi)容、抽象的理論概念和繁多的英文縮寫符號(hào)常使學(xué)生望而生畏。教員在課堂上傳授知識(shí)的同時(shí)要注重對(duì)學(xué)生的學(xué)法指導(dǎo)，即教給他們學(xué)習(xí)的方法，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)能力，使其學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)。要求學(xué)生學(xué)會(huì)歸納總結(jié)，前后比較，縱橫聯(lián)系，理解記憶，切忌浮于表面的死記硬背；要求學(xué)生學(xué)會(huì)與其他學(xué)科間緊密聯(lián)系，學(xué)會(huì)用動(dòng)態(tài)的、發(fā)展的、創(chuàng)造性的眼光來(lái)對(duì)待每個(gè)知識(shí)點(diǎn)；要求學(xué)生多寫英文單詞，多用英文單詞，做到“多想、多看、多讀、多用”。挖掘教學(xué)素材中的啟發(fā)性因素，提出一些有利于學(xué)生發(fā)展的關(guān)鍵問題，形成一條由問題構(gòu)成的教學(xué)主線是教師在備課中應(yīng)好好把握的。同時(shí)，教學(xué)過(guò)程中盡量做到尊重學(xué)生、愛護(hù)學(xué)生，多引導(dǎo)、多鼓勵(lì)，熱情以待，以情感人，以理服人，使學(xué)生對(duì)教師產(chǎn)生親切感，拉攏學(xué)生與教師間的距離，更重要的是在教師與學(xué)生間架起了相互信任、互相配合、相互理解的情感橋梁。對(duì)于本科五年制的學(xué)生，我要求他們自愿組合成第二課堂學(xué)習(xí)小組，經(jīng)共同討論后提出共同感興趣的問題，并確定擬撰寫的主題和方向，然后通過(guò)小組成員的共同查閱文獻(xiàn)以及分析討論文獻(xiàn)，最后共同完成免疫學(xué)前沿進(jìn)展綜述的撰寫，綜述成績(jī)最后將計(jì)入這門課的結(jié)業(yè)成績(jī)。國(guó)內(nèi)許多院校也在探索使用這種方法，但大都只能算作圍繞問題的啟發(fā)式教學(xué)，教師講得時(shí)間多，學(xué)生自學(xué)時(shí)間少，根本算不上PBL教學(xué)。這種小班課的訓(xùn)練，可以較好地促進(jìn)學(xué)生理解、認(rèn)知、探索、發(fā)現(xiàn)以及想象和表現(xiàn)的欲望，并且培養(yǎng)學(xué)生的科研意識(shí)、科研思維及創(chuàng)新的能力。3． 菌毛：是許多革蘭陰性菌與少數(shù)革蘭陽(yáng)性菌的菌體上具有比鞭毛細(xì)、短而直、數(shù)量多的絲狀物。11．非胸腺依賴性抗原：又稱TI抗原，由單一重復(fù)B細(xì)胞表位組成，刺激B細(xì)胞產(chǎn)生抗體無(wú)需Th細(xì)胞輔助。19．超敏反應(yīng)：是指機(jī)體的免疫系統(tǒng)在對(duì)抗原發(fā)生免疫效應(yīng)時(shí)所發(fā)生的一種以機(jī)體生理功能紊亂或組織細(xì)胞損傷為主的特異性免疫應(yīng)答。28．免疫學(xué)：是生命科學(xué)的一個(gè)重要組成部分，是研究機(jī)體免疫系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)和生理功能的一門學(xué)科。36．ADCC效應(yīng)：IgG類抗體與腫瘤或病毒感染細(xì)胞表面相應(yīng)抗原表位特異性結(jié)合后，可通過(guò)其Fc段與NK細(xì)胞表面相應(yīng)的低親和力IgGFc受體即FcγRIII（CD16）結(jié)合，增強(qiáng)或觸發(fā)NK細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞的殺傷破壞作用，即為抗體依賴性細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用，簡(jiǎn)稱ADCC效應(yīng)。44．樹突狀細(xì)胞DC：廣泛分布于腦以外的全身組織和臟器，數(shù)量較少，僅占人外周血單個(gè)核細(xì)胞的1%，因其具有許多分枝突起故名。如腦膜炎球菌、甲型肝炎病毒等的感染，以隱性感染為主。而免疫學(xué)現(xiàn)在仍處在飛躍發(fā)展的時(shí)期，已被公認(rèn)為21世紀(jì)生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中起支撐和領(lǐng)頭作用的前沿學(xué)科之一。對(duì)醫(yī)學(xué)生（包括護(hù)理和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)）來(lái)說(shuō)，核心是“基礎(chǔ)免疫學(xué)”和“臨床免疫學(xué)”。因此，它的知識(shí)中既有形象、直觀的內(nèi)容，又有抽象、理念性的內(nèi)容。另外還要注意掌握免疫細(xì)胞、免疫分子的結(jié)構(gòu)與對(duì)應(yīng)功能的關(guān)系。因此同學(xué)們?cè)谡J(rèn)真學(xué)習(xí)指定教材和輔導(dǎo)教材的基礎(chǔ)上多讀一些不同版本的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教材和專著，既可以起到相互補(bǔ)充、相互解釋的作用，又可以提供來(lái)自不同角度的認(rèn)識(shí)、理解，通過(guò)學(xué)員自己的思考、比較，有助于形成正確理解與深刻領(lǐng)會(huì)，也有助于加深印象和記憶。只有真正吃透了所學(xué)知識(shí)的精髓，才能在試題的千變?nèi)f化中抓住實(shí)質(zhì)、答中要害。盡管免疫學(xué)的學(xué)習(xí)有一定的難度，但這種難度也是一種挑戰(zhàn)。淋巴細(xì)胞經(jīng)淋巴循環(huán)及血液循環(huán)，運(yùn)行并分布于全身各處淋巴器官及淋巴組織中，經(jīng)淋巴循環(huán)，經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈，再進(jìn)入血液循環(huán)。前者由抗體介導(dǎo)，發(fā)作快；后者由細(xì)胞介導(dǎo)，發(fā)作慢。因此，免疫球蛋白可看做是化學(xué)結(jié)構(gòu)上的概念，抗體則是生物學(xué)功能上的概念。、功能區(qū)及其功能。(1)概念：見名詞解釋1。（3）引起炎癥反應(yīng)：在補(bǔ)體活化過(guò)程中產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)C3a、C4a、C5a。③參與調(diào)節(jié)多種免疫細(xì)胞的功能。：根據(jù)HLA復(fù)合體各位點(diǎn)基因及其編碼產(chǎn)物結(jié)構(gòu)和功能的不同，將HLA復(fù)合體分為三個(gè)區(qū)域，即I類基因區(qū)、Ⅱ類基因 區(qū)和介于I類與Ⅱ類基因區(qū)之間的Ⅲ類基因區(qū)。 抗原分子的主要生物學(xué)功能有 ：(1)引起移植排斥反應(yīng)。MHC分子參與胸腺細(xì)胞(前T細(xì)胞)在胸腺中的分化和發(fā)育。CD8 異源二聚體 MHCⅠ類分子 增強(qiáng)TCR與APC或靶細(xì)胞的親和性，并參與信號(hào)傳導(dǎo)。絲裂原受體 與絲裂原結(jié)合后，直接使靜止?fàn)顟B(tài)的T細(xì)胞活化增殖轉(zhuǎn)化為淋巴母細(xì)胞。＋殺傷性T細(xì)胞破壞靶細(xì)胞的機(jī)制有2種：細(xì)胞裂解和細(xì)胞調(diào)亡。BCR是通過(guò)其V區(qū)抗原結(jié)合部位來(lái)識(shí)別抗原的。其主要的表面標(biāo)志為：CD34+和CD117+。只有那些未能與胸腺樹突狀細(xì)胞、巨噬細(xì)胞表達(dá)的自身肽MHCI或MHCII類分子結(jié)合的T細(xì)胞才能發(fā)育分化為成熟的T細(xì)胞，此過(guò)程稱為陰性選擇。這些抑制性受體通過(guò)識(shí)別自身的MHCI類分子使NK細(xì)胞處于受抑制狀態(tài)，發(fā)生自身耐受。T細(xì)胞表位 B細(xì)胞表位 表位受體 TCR BCR MHC分子 需 不需表位性質(zhì) 線性短肽 天然多肽表位大小 8~12個(gè)氨基酸 5~15個(gè)氨基酸12~17個(gè)氨基酸表位類型 線性表位 構(gòu)象表位或線性表位 表位位置 在抗原分子任意部位 在抗原分子表面 簡(jiǎn)述TDAg與TIAg的區(qū)別。常用的佐劑有生物佐劑（如BCG、CP、LPS和細(xì)胞因子等）、化學(xué)佐劑（如氫氧化鋁、明礬等）及人工合成的佐劑（poly I:C、poly A:U）等。但是樹突狀細(xì)胞與巨噬細(xì)胞不同的是，其僅在發(fā)育的某些特定的階段才具有一定的吞噬功能。在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中新合成的MHCII類分子與抗原肽結(jié)合，形成穩(wěn)定的抗原肽MHC II類分子復(fù)合物，然后轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞膜表面，提呈給CD4+ T細(xì)胞。T細(xì)胞活化的第二信號(hào)來(lái)自協(xié)同刺激分子，故又稱協(xié)同刺激信號(hào)，即由APC上的協(xié)同刺激分子與T 細(xì)胞表面的相應(yīng)受體分子間的相互作用所提供。其主要功能有：（1）抗感染作用：主要針對(duì)胞內(nèi)感染的病原體，包括抗細(xì)菌、抗病毒、抗真菌、抗寄生蟲感染等。致敏Tc細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞的作用是通過(guò)其表面TCRCD3復(fù)合受體分子與靶細(xì)胞表面抗原肽MHC I類分子復(fù)合物特異性結(jié)合，并在表面CD8分子與靶細(xì)胞表面相應(yīng)配體(自身MHC I類分子Ig樣區(qū))的相互作用下實(shí)現(xiàn)的，此時(shí)致敏Tc細(xì)胞分泌穿孔素、絲氨酸蛋白酶和FasL等細(xì)胞毒性物質(zhì)，使靶細(xì)胞溶解破壞和發(fā)生細(xì)胞凋亡。后者產(chǎn)生大量以IL10為主的細(xì)胞因子，輔助B細(xì)胞激活、增殖與抗體產(chǎn)生。B細(xì)胞從骨髓進(jìn)入周圍淋巴器官后，在抗原刺激下，遷移進(jìn)入原始淋巴濾泡，形成生發(fā)中心，并在生發(fā)中心發(fā)生抗原受體編輯、體細(xì)胞高頻突變、抗原受體親和力成熟及類別轉(zhuǎn)換，最后分化成熟為漿細(xì)胞或記憶B細(xì)胞。在穿越黏膜上皮的過(guò)程中，IgA與存在于外分泌液中的分泌成分結(jié)合，增加了IgA對(duì)外分泌液中蛋白水解酶的抵抗。在生發(fā)中心，B細(xì)胞繼續(xù)分化發(fā)育，發(fā)生抗原受體編輯、體細(xì)胞高頻突變、抗原受體親和力成熟及Ig類別轉(zhuǎn)換，最后分化成熟為漿細(xì)胞或記憶B細(xì)胞。進(jìn)而通過(guò)細(xì)胞表面協(xié)同剌激分子與協(xié)同刺激分子受體(B7與CD2ICAMl與LFALFA3與LFA2)間的相互作用，產(chǎn)生協(xié)同刺激信號(hào)，即Th細(xì)胞活化第二信號(hào)。活化B細(xì)胞通過(guò)表面IL6等細(xì)胞因子受體與活化Th和Th2細(xì)胞產(chǎn)生的IL6等細(xì)胞因子作用后，可進(jìn)一步增殖分化為漿細(xì)胞，合成、分泌Ig。：在注射抗血清時(shí)，如遇皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性者，可采用小劑量、短時(shí)間（20～30分鐘）、連續(xù)多次的注射方法，稱為脫敏注射。2.Ⅱ型超敏反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制是：靶細(xì)胞表面抗原與相應(yīng)IgG或IgM類抗體結(jié)合后引起以下的病理過(guò)程：(1)補(bǔ)體系統(tǒng)被激活并參與溶解靶細(xì)胞作用：靶細(xì)胞表面的特異性抗原與IgG或IgM類抗體結(jié)合后，可激活補(bǔ)體經(jīng)典途徑，形成膜攻擊復(fù)合物(C5b6789)，導(dǎo)致靶細(xì)胞溶解破壞。當(dāng)母親妊娠或再次妊娠時(shí)，該種抗體可通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，與紅細(xì)胞表面相應(yīng)血型抗原結(jié)合，引起胎兒出生后的新生兒溶血。Rh血型不符引起的新生兒溶血癥發(fā)生于Rh一母親所懷的Rh＋胎兒，尤其多見于再次妊娠所分娩的新生兒。(3)ADCC效應(yīng)：當(dāng)IgG與靶細(xì)胞表面的特異性抗原結(jié)合后，可通過(guò)Fc段與NK細(xì)胞膜表面IgG Fc受體結(jié)合，觸發(fā)NK細(xì)胞的殺傷作用，使靶細(xì)胞溶解破壞。在短時(shí)間內(nèi)多次小劑量注射變應(yīng)原，可使體內(nèi)致敏靶細(xì)胞分期分批脫顆粒，在短時(shí)間內(nèi)全部解除致敏狀態(tài)。 ： 表 161 初次應(yīng)答和再次應(yīng)答的鑒別區(qū)別點(diǎn) 初次免疫應(yīng)答 再次免疫應(yīng)答 抗原提呈細(xì)胞 巨噬細(xì)胞為主 B 細(xì)胞為主 抗體出現(xiàn)的潛伏期 較長(zhǎng) 較短 抗體高峰濃度 較低 較高 抗體維持時(shí)間 較短 較長(zhǎng) 抗體類別 IgM 為主 IgG 為主 抗體親和力 較低 較高，B1細(xì)胞的活化機(jī)制：TI 抗原可分為I型TI抗原和II型TI抗原，在TI抗原引起的體液免疫應(yīng)答中，其誘導(dǎo)B1細(xì)胞活化的機(jī)制不同。與此同時(shí)，巨噬細(xì)胞可分泌IL12等細(xì)胞因子，這些細(xì)胞因子是誘導(dǎo)T、B細(xì)胞增殖分化的重要生物活性介質(zhì)。主要包括抗原提呈細(xì)胞對(duì)抗原的加工、處理和呈遞，以及抗原特異性淋巴細(xì)胞活化、增殖、分化，進(jìn)而產(chǎn)生免疫效應(yīng)的過(guò)程。產(chǎn)生黏膜免疫IgA的B細(xì)胞主要來(lái)自黏膜伴隨淋巴組織（MALT）。TI抗原誘導(dǎo)B細(xì)胞產(chǎn)生免疫應(yīng)答一般不需要T細(xì)胞的輔助。后者可通過(guò)釋放ILIFNg和TNFb等細(xì)胞因子，使局部組織產(chǎn)生以淋巴細(xì)胞和單核吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)為主的慢性炎癥反應(yīng)或遲發(fā)型超敏反應(yīng)。通常一個(gè)致敏Tc細(xì)胞在幾小時(shí)內(nèi)可連續(xù)殺傷數(shù)十個(gè)靶細(xì)胞。（3）免疫損傷作用：效應(yīng)T細(xì)胞可引起IV型超敏反應(yīng)、移植排斥反應(yīng)、某些自身免疫病的發(fā)生和發(fā)展。由CD28/B7發(fā)出的第二信號(hào)，可增強(qiáng)細(xì)胞因子基因的轉(zhuǎn)錄與表達(dá)，進(jìn)而使T 細(xì)胞增殖；還可增加bclxL的表達(dá)，保護(hù)T 細(xì)胞免于凋亡。TCR所識(shí)別的，是由氨基酸一級(jí)序列所決定的抗原肽的線性決定簇，后者可在APC表面MHC分子的肽結(jié)合凹槽中形成特定構(gòu)象。試述巨噬細(xì)胞及樹突狀細(xì)胞在處理和提呈抗原方面的特點(diǎn)。結(jié)構(gòu)復(fù)雜，往往具有抗原與抗體結(jié)合的特異性，是指某一抗原表位與相應(yīng)抗體結(jié)合的特異性。一般來(lái)講，抗原必須是異物，而且抗原與機(jī)體的親緣關(guān)系越遠(yuǎn)，其免疫原性越強(qiáng)。、B、NK細(xì)胞形成自身耐受的機(jī)制。胸腺內(nèi)CD4+、CD8+雙陽(yáng)性的T細(xì)胞與胸腺上皮細(xì)胞表達(dá)的自身肽MHCI或MHCII類分子以適當(dāng)親和力結(jié)合。造成BCR多樣性的機(jī)制主要有：①組合造成的多樣性：編碼BCR重鏈 V區(qū)的基因有V、D、J三種，編碼輕鏈V區(qū)的有V和J兩種基因，而且每一基因又是由很多的基因片段組成的。＋T細(xì)胞表型的特點(diǎn)有：()，通常為CD4CD8，TCR多為TCRαβ。功能：（1）CD4＋輔助性T細(xì)胞（Th）：增強(qiáng)免疫應(yīng)答；活化細(xì)胞，增強(qiáng)其吞噬或殺傷功能；（2）CD8＋殺傷性T細(xì)胞（Tc）：特異性直接殺傷靶細(xì)胞，與細(xì)胞免疫有關(guān)；（3）抑制性T細(xì)胞(Ts)：抑制免疫應(yīng)答（4）遲發(fā)型超敏反應(yīng)性T細(xì)胞（TD）：主要為Th1，還有CTL，Th1分泌多種淋巴因子，引起以單核細(xì)胞浸潤(rùn)為主的炎癥反應(yīng)，CTL可以直接破壞靶細(xì)胞。② FcγR Ⅱ（即CD32）：是低親和力IgG Fc受體，可介導(dǎo)中性粒細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞的吞噬作用和氧化性爆發(fā)。 I 類和Ⅱ類抗原的結(jié)構(gòu)、組織分布、功能及與抗原肽相互作用特點(diǎn)： HLA抗原類別 肽結(jié)合 結(jié)構(gòu)域 表達(dá)特點(diǎn) 組織 分布 功能 與抗原肽相互作用特點(diǎn) Ⅰ類（A、B、C）α1＋α2 共顯性 所有 有核 細(xì)胞表面 識(shí)別和提呈內(nèi)源性抗原肽，與輔助受體CD8結(jié)合，對(duì)CTL的識(shí)別起限制作用 Ⅰ類抗原凹槽兩端封閉，接納的抗原肽長(zhǎng)度有限，為8－10個(gè)氨基酸殘基，錨定位為P2和P9 Ⅱ類（DR、DQ、DP）α1＋β1 共顯性 APC 及活 化的 T 細(xì)胞 識(shí)別和提呈外源性抗原肽，與輔助受體CD4結(jié)合，對(duì)Th的識(shí)別起限制作用 Ⅱ類抗原凹槽兩端開放，接納的抗原肽長(zhǎng)度變化較大，為13－17個(gè)氨基酸殘基，錨定位為PPP6和P9 ：⑴參與細(xì)胞生長(zhǎng)、分化、正常組織結(jié)構(gòu)的維持⑵參與免疫應(yīng)答過(guò)程中免疫細(xì)胞的相互識(shí)別，免疫細(xì)胞抗原識(shí)別、活化、增值和分化，以及免疫功能的發(fā)揮⑶造血細(xì)胞的分化和造血過(guò)程的調(diào)控⑷參與炎癥的發(fā)生、血栓形成和組織修復(fù)⑸腫瘤的惡化和轉(zhuǎn)移。(2)抗原提呈作用。HLA的A、B、C各位點(diǎn)基因編碼 HLA I類抗原分子的重鏈(α鏈)，與β2m結(jié)合共同組成人類的 HLA I類抗原。細(xì)胞因子受體共分五個(gè)家族：① 免疫球蛋白基因超家族，ILILMCSF、SCF、FGF等受體屬于此類。①細(xì)胞因子通常為低相對(duì)分子質(zhì)量(15～30kD)的分泌性糖蛋白；②天然的細(xì)胞因子是由抗原、絲裂原或其他刺激物活化的細(xì)胞分泌；③多數(shù)細(xì)胞因子以單體形式存在，少數(shù)可為雙體或三體形式；④細(xì)胞因子通常以非特異性方式發(fā)揮作用，也無(wú)MHC限制性；⑤細(xì)胞因子具有極強(qiáng)的生物學(xué)效應(yīng)，極微量的細(xì)胞因子就可對(duì)靶細(xì)胞產(chǎn)生顯著的生物學(xué)效應(yīng)；