【正文】 免疫課程生動有趣，使學生易于接受有關理論知識，取得事半功倍的效果。又如，免疫學發(fā)展史上的許多重大發(fā)現(xiàn)都源于偶然因素，但幸運之神只會垂青于有心之人，也就是善于觀察、善于發(fā)現(xiàn)現(xiàn)象和問題的人。只有學生真正做好預習了，才能在課堂上占據(jù)主動位置，有的放矢地獲取自己想要的知識或答案。首先從學生角度出發(fā)強調(diào)這門課程的重要性，比如我經(jīng)常說：目前臨床上所能見到的疾病幾乎都與免疫有一定關系?，F(xiàn)代教學理念發(fā)生了根本的變化，改變了以往的以教材為中心，以教師為主體的傳統(tǒng)教學理念，而轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W生為本，以學生為學習主體”，“以培養(yǎng)學生綜合素質(zhì)為目的”的全新教學理念。最值得一提的是本屆醫(yī)學免疫學自主研討PPT匯報活動。大家上課認真聽講，做筆記。第二篇：醫(yī)學免疫學教學心得醫(yī)學免疫學教學經(jīng)驗心得佚名醫(yī)學免疫學是一門涉及基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和生物學等多種學科的重要基礎學科，它具有橫跨性、網(wǎng)絡性、實踐性、進展更新快等特點，同時它又以其繁雜的內(nèi)容、抽象的理論概念和繁多的英文縮寫符號常使學生望而生畏。教員在課堂上傳授知識的同時要注重對學生的學法指導，即教給他們學習的方法，培養(yǎng)其學習能力，使其學會學習。要求學生學會歸納總結(jié)，前后比較，縱橫聯(lián)系，理解記憶，切忌浮于表面的死記硬背；要求學生學會與其他學科間緊密聯(lián)系，學會用動態(tài)的、發(fā)展的、創(chuàng)造性的眼光來對待每個知識點；要求學生多寫英文單詞，多用英文單詞，做到“多想、多看、多讀、多用”。挖掘教學素材中的啟發(fā)性因素，提出一些有利于學生發(fā)展的關鍵問題，形成一條由問題構(gòu)成的教學主線是教師在備課中應好好把握的。同時，教學過程中盡量做到尊重學生、愛護學生，多引導、多鼓勵，熱情以待，以情感人，以理服人，使學生對教師產(chǎn)生親切感，拉攏學生與教師間的距離，更重要的是在教師與學生間架起了相互信任、互相配合、相互理解的情感橋梁。對于本科五年制的學生，我要求他們自愿組合成第二課堂學習小組，經(jīng)共同討論后提出共同感興趣的問題，并確定擬撰寫的主題和方向，然后通過小組成員的共同查閱文獻以及分析討論文獻，最后共同完成免疫學前沿進展綜述的撰寫，綜述成績最后將計入這門課的結(jié)業(yè)成績。國內(nèi)許多院校也在探索使用這種方法，但大都只能算作圍繞問題的啟發(fā)式教學，教師講得時間多，學生自學時間少，根本算不上PBL教學。這種小班課的訓練，可以較好地促進學生理解、認知、探索、發(fā)現(xiàn)以及想象和表現(xiàn)的欲望，并且培養(yǎng)學生的科研意識、科研思維及創(chuàng)新的能力。3． 菌毛：是許多革蘭陰性菌與少數(shù)革蘭陽性菌的菌體上具有比鞭毛細、短而直、數(shù)量多的絲狀物。11．非胸腺依賴性抗原：又稱TI抗原，由單一重復B細胞表位組成，刺激B細胞產(chǎn)生抗體無需Th細胞輔助。19．超敏反應：是指機體的免疫系統(tǒng)在對抗原發(fā)生免疫效應時所發(fā)生的一種以機體生理功能紊亂或組織細胞損傷為主的特異性免疫應答。28．免疫學：是生命科學的一個重要組成部分，是研究機體免疫系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)和生理功能的一門學科。36．ADCC效應：IgG類抗體與腫瘤或病毒感染細胞表面相應抗原表位特異性結(jié)合后，可通過其Fc段與NK細胞表面相應的低親和力IgGFc受體即FcγRIII（CD16）結(jié)合，增強或觸發(fā)NK細胞對靶細胞的殺傷破壞作用，即為抗體依賴性細胞介導的細胞毒作用，簡稱ADCC效應。44．樹突狀細胞DC：廣泛分布于腦以外的全身組織和臟器，數(shù)量較少，僅占人外周血單個核細胞的1%，因其具有許多分枝突起故名。如腦膜炎球菌、甲型肝炎病毒等的感染，以隱性感染為主。而免疫學現(xiàn)在仍處在飛躍發(fā)展的時期，已被公認為21世紀生物醫(yī)學領域中起支撐和領頭作用的前沿學科之一。對醫(yī)學生（包括護理和臨床醫(yī)學專業(yè)）來說，核心是“基礎免疫學”和“臨床免疫學”。因此，它的知識中既有形象、直觀的內(nèi)容，又有抽象、理念性的內(nèi)容。另外還要注意掌握免疫細胞、免疫分子的結(jié)構(gòu)與對應功能的關系。因此同學們在認真學習指定教材和輔導教材的基礎上多讀一些不同版本的醫(yī)學免疫學教材和專著，既可以起到相互補充、相互解釋的作用，又可以提供來自不同角度的認識、理解，通過學員自己的思考、比較，有助于形成正確理解與深刻領會，也有助于加深印象和記憶。只有真正吃透了所學知識的精髓，才能在試題的千變?nèi)f化中抓住實質(zhì)、答中要害。盡管免疫學的學習有一定的難度，但這種難度也是一種挑戰(zhàn)。淋巴細胞經(jīng)淋巴循環(huán)及血液循環(huán)，運行并分布于全身各處淋巴器官及淋巴組織中，經(jīng)淋巴循環(huán)，經(jīng)胸導管進入上腔靜脈，再進入血液循環(huán)。前者由抗體介導，發(fā)作快；后者由細胞介導，發(fā)作慢。因此，免疫球蛋白可看做是化學結(jié)構(gòu)上的概念，抗體則是生物學功能上的概念。、功能區(qū)及其功能。(1)概念：見名詞解釋1。（3）引起炎癥反應：在補體活化過程中產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)C3a、C4a、C5a。③參與調(diào)節(jié)多種免疫細胞的功能。：根據(jù)HLA復合體各位點基因及其編碼產(chǎn)物結(jié)構(gòu)和功能的不同，將HLA復合體分為三個區(qū)域，即I類基因區(qū)、Ⅱ類基因 區(qū)和介于I類與Ⅱ類基因區(qū)之間的Ⅲ類基因區(qū)。 抗原分子的主要生物學功能有 ：(1)引起移植排斥反應。MHC分子參與胸腺細胞(前T細胞)在胸腺中的分化和發(fā)育。CD8 異源二聚體 MHCⅠ類分子 增強TCR與APC或靶細胞的親和性，并參與信號傳導。絲裂原受體 與絲裂原結(jié)合后，直接使靜止狀態(tài)的T細胞活化增殖轉(zhuǎn)化為淋巴母細胞。＋殺傷性T細胞破壞靶細胞的機制有2種：細胞裂解和細胞調(diào)亡。BCR是通過其V區(qū)抗原結(jié)合部位來識別抗原的。其主要的表面標志為：CD34+和CD117+。只有那些未能與胸腺樹突狀細胞、巨噬細胞表達的自身肽MHCI或MHCII類分子結(jié)合的T細胞才能發(fā)育分化為成熟的T細胞，此過程稱為陰性選擇。這些抑制性受體通過識別自身的MHCI類分子使NK細胞處于受抑制狀態(tài)，發(fā)生自身耐受。T細胞表位 B細胞表位 表位受體 TCR BCR MHC分子 需 不需表位性質(zhì) 線性短肽 天然多肽表位大小 8~12個氨基酸 5~15個氨基酸12~17個氨基酸表位類型 線性表位 構(gòu)象表位或線性表位 表位位置 在抗原分子任意部位 在抗原分子表面 簡述TDAg與TIAg的區(qū)別。常用的佐劑有生物佐劑（如BCG、CP、LPS和細胞因子等）、化學佐劑（如氫氧化鋁、明礬等）及人工合成的佐劑（poly I:C、poly A:U）等。但是樹突狀細胞與巨噬細胞不同的是，其僅在發(fā)育的某些特定的階段才具有一定的吞噬功能。在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中新合成的MHCII類分子與抗原肽結(jié)合，形成穩(wěn)定的抗原肽MHC II類分子復合物，然后轉(zhuǎn)運至細胞膜表面，提呈給CD4+ T細胞。T細胞活化的第二信號來自協(xié)同刺激分子，故又稱協(xié)同刺激信號，即由APC上的協(xié)同刺激分子與T 細胞表面的相應受體分子間的相互作用所提供。其主要功能有：（1）抗感染作用：主要針對胞內(nèi)感染的病原體，包括抗細菌、抗病毒、抗真菌、抗寄生蟲感染等。致敏Tc細胞對靶細胞的作用是通過其表面TCRCD3復合受體分子與靶細胞表面抗原肽MHC I類分子復合物特異性結(jié)合，并在表面CD8分子與靶細胞表面相應配體(自身MHC I類分子Ig樣區(qū))的相互作用下實現(xiàn)的，此時致敏Tc細胞分泌穿孔素、絲氨酸蛋白酶和FasL等細胞毒性物質(zhì)，使靶細胞溶解破壞和發(fā)生細胞凋亡。后者產(chǎn)生大量以IL10為主的細胞因子，輔助B細胞激活、增殖與抗體產(chǎn)生。B細胞從骨髓進入周圍淋巴器官后，在抗原刺激下，遷移進入原始淋巴濾泡，形成生發(fā)中心，并在生發(fā)中心發(fā)生抗原受體編輯、體細胞高頻突變、抗原受體親和力成熟及類別轉(zhuǎn)換，最后分化成熟為漿細胞或記憶B細胞。在穿越黏膜上皮的過程中，IgA與存在于外分泌液中的分泌成分結(jié)合，增加了IgA對外分泌液中蛋白水解酶的抵抗。在生發(fā)中心，B細胞繼續(xù)分化發(fā)育，發(fā)生抗原受體編輯、體細胞高頻突變、抗原受體親和力成熟及Ig類別轉(zhuǎn)換，最后分化成熟為漿細胞或記憶B細胞。進而通過細胞表面協(xié)同剌激分子與協(xié)同刺激分子受體(B7與CD2ICAMl與LFALFA3與LFA2)間的相互作用，產(chǎn)生協(xié)同刺激信號，即Th細胞活化第二信號?；罨疊細胞通過表面IL6等細胞因子受體與活化Th和Th2細胞產(chǎn)生的IL6等細胞因子作用后，可進一步增殖分化為漿細胞，合成、分泌Ig。：在注射抗血清時，如遇皮膚試驗陽性者，可采用小劑量、短時間（20～30分鐘）、連續(xù)多次的注射方法，稱為脫敏注射。2.Ⅱ型超敏反應的發(fā)病機制是：靶細胞表面抗原與相應IgG或IgM類抗體結(jié)合后引起以下的病理過程：(1)補體系統(tǒng)被激活并參與溶解靶細胞作用：靶細胞表面的特異性抗原與IgG或IgM類抗體結(jié)合后，可激活補體經(jīng)典途徑，形成膜攻擊復合物(C5b6789)，導致靶細胞溶解破壞。當母親妊娠或再次妊娠時，該種抗體可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，與紅細胞表面相應血型抗原結(jié)合，引起胎兒出生后的新生兒溶血。Rh血型不符引起的新生兒溶血癥發(fā)生于Rh一母親所懷的Rh＋胎兒，尤其多見于再次妊娠所分娩的新生兒。(3)ADCC效應：當IgG與靶細胞表面的特異性抗原結(jié)合后，可通過Fc段與NK細胞膜表面IgG Fc受體結(jié)合，觸發(fā)NK細胞的殺傷作用，使靶細胞溶解破壞。在短時間內(nèi)多次小劑量注射變應原，可使體內(nèi)致敏靶細胞分期分批脫顆粒，在短時間內(nèi)全部解除致敏狀態(tài)。 ： 表 161 初次應答和再次應答的鑒別區(qū)別點 初次免疫應答 再次免疫應答 抗原提呈細胞 巨噬細胞為主 B 細胞為主 抗體出現(xiàn)的潛伏期 較長 較短 抗體高峰濃度 較低 較高 抗體維持時間 較短 較長 抗體類別 IgM 為主 IgG 為主 抗體親和力 較低 較高，B1細胞的活化機制：TI 抗原可分為I型TI抗原和II型TI抗原，在TI抗原引起的體液免疫應答中，其誘導B1細胞活化的機制不同。與此同時，巨噬細胞可分泌IL12等細胞因子，這些細胞因子是誘導T、B細胞增殖分化的重要生物活性介質(zhì)。主要包括抗原提呈細胞對抗原的加工、處理和呈遞，以及抗原特異性淋巴細胞活化、增殖、分化，進而產(chǎn)生免疫效應的過程。產(chǎn)生黏膜免疫IgA的B細胞主要來自黏膜伴隨淋巴組織（MALT）。TI抗原誘導B細胞產(chǎn)生免疫應答一般不需要T細胞的輔助。后者可通過釋放ILIFNg和TNFb等細胞因子，使局部組織產(chǎn)生以淋巴細胞和單核吞噬細胞浸潤為主的慢性炎癥反應或遲發(fā)型超敏反應。通常一個致敏Tc細胞在幾小時內(nèi)可連續(xù)殺傷數(shù)十個靶細胞。（3）免疫損傷作用：效應T細胞可引起IV型超敏反應、移植排斥反應、某些自身免疫病的發(fā)生和發(fā)展。由CD28/B7發(fā)出的第二信號，可增強細胞因子基因的轉(zhuǎn)錄與表達，進而使T 細胞增殖；還可增加bclxL的表達，保護T 細胞免于凋亡。TCR所識別的，是由氨基酸一級序列所決定的抗原肽的線性決定簇，后者可在APC表面MHC分子的肽結(jié)合凹槽中形成特定構(gòu)象。試述巨噬細胞及樹突狀細胞在處理和提呈抗原方面的特點。結(jié)構(gòu)復雜，往往具有抗原與抗體結(jié)合的特異性，是指某一抗原表位與相應抗體結(jié)合的特異性。一般來講，抗原必須是異物，而且抗原與機體的親緣關系越遠，其免疫原性越強。、B、NK細胞形成自身耐受的機制。胸腺內(nèi)CD4+、CD8+雙陽性的T細胞與胸腺上皮細胞表達的自身肽MHCI或MHCII類分子以適當親和力結(jié)合。造成BCR多樣性的機制主要有：①組合造成的多樣性：編碼BCR重鏈 V區(qū)的基因有V、D、J三種，編碼輕鏈V區(qū)的有V和J兩種基因，而且每一基因又是由很多的基因片段組成的。＋T細胞表型的特點有：()，通常為CD4CD8，TCR多為TCRαβ。功能：（1）CD4＋輔助性T細胞（Th）：增強免疫應答；活化細胞，增強其吞噬或殺傷功能；（2）CD8＋殺傷性T細胞（Tc）：特異性直接殺傷靶細胞，與細胞免疫有關；（3）抑制性T細胞(Ts)：抑制免疫應答（4）遲發(fā)型超敏反應性T細胞（TD）：主要為Th1，還有CTL，Th1分泌多種淋巴因子，引起以單核細胞浸潤為主的炎癥反應，CTL可以直接破壞靶細胞。② FcγR Ⅱ（即CD32）：是低親和力IgG Fc受體，可介導中性粒細胞和單核巨噬細胞的吞噬作用和氧化性爆發(fā)。 I 類和Ⅱ類抗原的結(jié)構(gòu)、組織分布、功能及與抗原肽相互作用特點： HLA抗原類別 肽結(jié)合 結(jié)構(gòu)域 表達特點 組織 分布 功能 與抗原肽相互作用特點 Ⅰ類（A、B、C）α1＋α2 共顯性 所有 有核 細胞表面 識別和提呈內(nèi)源性抗原肽，與輔助受體CD8結(jié)合，對CTL的識別起限制作用 Ⅰ類抗原凹槽兩端封閉，接納的抗原肽長度有限，為8－10個氨基酸殘基，錨定位為P2和P9 Ⅱ類（DR、DQ、DP）α1＋β1 共顯性 APC 及活 化的 T 細胞 識別和提呈外源性抗原肽，與輔助受體CD4結(jié)合，對Th的識別起限制作用 Ⅱ類抗原凹槽兩端開放，接納的抗原肽長度變化較大，為13－17個氨基酸殘基，錨定位為PPP6和P9 ：⑴參與細胞生長、分化、正常組織結(jié)構(gòu)的維持⑵參與免疫應答過程中免疫細胞的相互識別，免疫細胞抗原識別、活化、增值和分化，以及免疫功能的發(fā)揮⑶造血細胞的分化和造血過程的調(diào)控⑷參與炎癥的發(fā)生、血栓形成和組織修復⑸腫瘤的惡化和轉(zhuǎn)移。(2)抗原提呈作用。HLA的A、B、C各位點基因編碼 HLA I類抗原分子的重鏈(α鏈)，與β2m結(jié)合共同組成人類的 HLA I類抗原。細胞因子受體共分五個家族：① 免疫球蛋白基因超家族，ILILMCSF、SCF、FGF等受體屬于此類。①細胞因子通常為低相對分子質(zhì)量(15～30kD)的分泌性糖蛋白；②天然的細胞因子是由抗原、絲裂原或其他刺激物活化的細胞分泌；③多數(shù)細胞因子以單體形式存在，少數(shù)可為雙體或三體形式；④細胞因子通常以非特異性方式發(fā)揮作用，也無MHC限制性；⑤細胞因子具有極強的生物學效應，極微量的細胞因子就可對靶細胞產(chǎn)生顯著的生物學效應；