【正文】 2003年試點(diǎn)以來，至今仍有10余個(gè)省市尚未實(shí)現(xiàn)基本覆蓋；農(nóng)民參合率尚有20％以上的空間。(二)無法避免農(nóng)民的“逆向選擇”，不利于建立可持續(xù)的籌資機(jī)制?！靶罗r(nóng)合制度”的籌資方式主要是通過農(nóng)民、中央和地方政府共同籌資，人均合計(jì)僅30元。該《決定》明確提出逐步在全國(guó)建立“新農(nóng)合制度”，從2003年起試點(diǎn)，至2010年實(shí)現(xiàn)基本覆蓋。但其實(shí)施過程中也存在一些問題，須采取相應(yīng)措施加以解決。一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施現(xiàn)狀近年來，由于農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的出現(xiàn)，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療在內(nèi)的社會(huì)保障制度的需求日漸強(qiáng)烈。在《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》中，明確提出新農(nóng)合制度的目的是保障農(nóng)民的生命健康權(quán)。從2008年開始，各級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年80元。在“新農(nóng)合制度”設(shè)置的自愿原則下，無法避免農(nóng)民“理性”的“逆向選擇”，從而不利于建立可持續(xù)的籌資機(jī)制。相對(duì)于2010年實(shí)現(xiàn)“新農(nóng)合制度”基本覆蓋農(nóng)村居民的目標(biāo)而言，任務(wù)十分緊迫和艱巨。農(nóng)村醫(yī)療等公共產(chǎn)品的有效供給，無疑是“新農(nóng)合制度”建設(shè)的有力保障；而農(nóng)民的福利與生活改善程度，往往取決于政府對(duì)農(nóng)村公共產(chǎn)品的投入程度。政府應(yīng)明確定位其主導(dǎo)責(zé)任而非引導(dǎo)責(zé)任，并積極加大公共財(cái)政的支持力度。它為世界各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問題提供了一個(gè)范本，不僅在國(guó)內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國(guó)際上得到好評(píng)。%，%，后者的增長(zhǎng)竟然是前者的近五倍。1993年世界銀行年度發(fā)展報(bào)告《投資與健康》指出：“直到最近，(中國(guó))一直是低收入國(guó)家的一個(gè)重要的例外??到上世紀(jì)70年代末期，醫(yī)療保險(xiǎn)幾乎覆蓋了所有城市人口和85%的農(nóng)村人口，這是低收入發(fā)展中國(guó)家舉世無雙的成就。剔除物價(jià)因素，1985—%，%，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值年增長(zhǎng)速度為9%。我國(guó)農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平仍然非常低下，多數(shù)農(nóng)村居民收入水平偏低，承受能力弱，相對(duì)于城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)改革進(jìn)度而言，農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)僅局限于部分富裕地區(qū)試點(diǎn)階段，家庭保障仍是農(nóng)村社會(huì)保障的主體。障水平低新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)的，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再來結(jié)算。近幾年來國(guó)家一步步的免除了農(nóng)業(yè)稅，學(xué)費(fèi)，還有現(xiàn)在進(jìn)行中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療等一系列惠民政策。2011年，政府對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由上一年每人每年120元提高到200元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到70%，報(bào)銷上限達(dá)到5萬(wàn)元。很多農(nóng)村居民尤其是老年人的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、互濟(jì)意識(shí)淡薄，存在著自己沒有生病就吃虧，白白花費(fèi)錢的想法。二是報(bào)銷封頂線偏低，大病補(bǔ)助制度不健全，對(duì)大病防治能力明顯不足，加上農(nóng)村居民普遍生活比較貧困，一旦染病，多數(shù)農(nóng)民家庭會(huì)陷入困境，“因病致貧”、“因病返貧”等現(xiàn)象比比皆是。醫(yī)療行為不規(guī)范現(xiàn)象屢禁不止。一是在原報(bào)銷比例上適當(dāng)提高報(bào)銷比例，降低起付線，提高封頂線，減少過多的沉余資金，充分利用合作醫(yī)療資金，提高補(bǔ)償水平。同時(shí)，相關(guān)部門及辦事人員可以向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，以加強(qiáng)政府在“新農(nóng)合”中的組織、引導(dǎo)、管理、監(jiān)督職能。它對(duì)于保障農(nóng)村的穩(wěn)定及和諧是不可或缺的。這里主要涉及是由第三方（如社保部門）來管理,還是衛(wèi)生部門“一手托兩家”（醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障）的爭(zhēng)論。但是，這種增加還帶有明顯的人治痕跡，穩(wěn)定的籌資增長(zhǎng)機(jī)制尚未建立起來。４、繼續(xù)加強(qiáng)督導(dǎo)與評(píng)估。若兩種制度不能實(shí)現(xiàn)緊密銜接，貧困農(nóng)民肯定會(huì)較少地利用衛(wèi)生服務(wù)。（1）基金籌集新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，2005年每人籌資30元建立合作醫(yī)療基金。制定合理的支付范圍、標(biāo)準(zhǔn)，防止基金超支或過多節(jié)余。④各區(qū)的配套資金按實(shí)際參保人數(shù)，及時(shí)按比例劃撥到市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收入專戶。③特殊檢查和治療費(fèi)用超過100元以上的個(gè)人自付40%。對(duì)一些仍有思想顧慮的農(nóng)民，部門、鎮(zhèn)村還上門做解釋說明工作。（二）村衛(wèi)生室缺失，農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生體系不健全縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級(jí)衛(wèi)生體系是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的載體。醫(yī)院工作人員的工資、獎(jiǎng)金完全靠醫(yī)院自己來解決。在較貧困的地區(qū)，建設(shè)訓(xùn)練有素鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，可以有效地解決農(nóng)民常見疾病的診治和一些基本的預(yù)防保健問題，對(duì)緩解農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥狀況，保證農(nóng)民健康作出了重大貢獻(xiàn)。網(wǎng)羅并合理配置持有偏方秘方的民間醫(yī)生或個(gè)人，虛心學(xué)習(xí)他們的經(jīng)驗(yàn)并加以推廣。三、完善銅陵市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對(duì)策建議（一）加快立法由于合作醫(yī)療制度本身存在缺陷,以及農(nóng)民的認(rèn)識(shí)還有一定距離,如果完全依靠自愿參加,則很容易導(dǎo)致“逆選擇”現(xiàn)象,因此,必須在說服教育正面引導(dǎo)的同時(shí),輔以一定的強(qiáng)制性措施,并給予法律和政策的支持。調(diào)查中，不少村里衛(wèi)生室趨于零。通過宣傳引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參與的積極性大大提高。（4）補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)①基本醫(yī)療費(fèi)用主要用于門診費(fèi)用和600元以下的住院費(fèi)用。⑥所籌資金全部用于大病統(tǒng)籌，不設(shè)個(gè)人賬戶。①市轄三區(qū)及開發(fā)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管委會(huì)及其辦公室和市財(cái)政局共同管理，在銀行設(shè)立收入和支出專戶，收入專戶由市財(cái)政局管理，支出專戶由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室管理。農(nóng)村“五保戶”和在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、特困戶由鄉(xiāng)鎮(zhèn)(辦事處)或村代繳。研究并提出有效的銜接方式，保證貧困農(nóng)民公平地享受基本醫(yī)療服務(wù)，也是完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的任務(wù)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療尚未進(jìn)入穩(wěn)定的常態(tài)運(yùn)行階段，這類督導(dǎo)和評(píng)估活動(dòng)不應(yīng)減弱。因此，根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用、政府財(cái)政收入、農(nóng)民收入的增長(zhǎng)等因素，建立起新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資增長(zhǎng)的模式是一項(xiàng)亟待完成的工作。我認(rèn)為，短期內(nèi)不要匆忙改變各自的管理體制現(xiàn)狀，可以通過觀察、對(duì)比和總結(jié)，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候再出臺(tái)政策，明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)和管理體制等問題，從而免去許多不必要的摩擦。因而，不能把新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦成一種由政府資助的團(tuán)體商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)（據(jù)我調(diào)查，有少數(shù)地方的做法實(shí)質(zhì)上就是如此）；也不宜匆忙地把城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度整合在一起而擠占支付能力較低的農(nóng)村居民的利益?？山⑾鄳?yīng)的受理投訴機(jī)構(gòu)，接受、處理農(nóng)民群眾對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為的投訴，并定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)審，對(duì)不符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取消定點(diǎn)資格。二是積極探索更為合理的“新農(nóng)合”醫(yī)保用藥目錄、基本診療項(xiàng)目，適當(dāng)放寬對(duì)醫(yī)保報(bào)銷限制用藥的規(guī)定，降低自費(fèi)藥品與項(xiàng)目的比例，增加報(bào)銷用藥品種，盡量滿足一般常見病、多發(fā)病的臨床醫(yī)療，切實(shí)提高農(nóng)民的報(bào)銷水平。為此，我們建議加強(qiáng)“新農(nóng)合”宣傳力度。由于農(nóng)村老年居民有相當(dāng)比例患有慢性疾病，而這些慢性疾病往往是不需要住院治療的，而“新農(nóng)合”核定的可門診限額補(bǔ)償?shù)穆约膊≈挥惺喾N，普通門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)低，一般一年只有幾十元，又難以滿足慢性疾病就診需求，許多農(nóng)村老年易患的慢性疾病得不到“新農(nóng)合”政策的保障。農(nóng)民對(duì)門診報(bào)銷比例不清楚，甚至有一部分農(nóng)民根本就不知道門診費(fèi)用可以報(bào)銷，導(dǎo)致他們?cè)陂T診看病時(shí)根本就沒有進(jìn)行報(bào)銷。第三篇：關(guān)于進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議