【正文】 農(nóng)合制度的覆蓋面和補(bǔ)償受益面，進(jìn)一步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償待遇，建立起與我省農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和農(nóng)民基本醫(yī)療需求相適應(yīng)的、具有基本醫(yī)療保障性質(zhì)的新農(nóng)合制度。2012年民生工程新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作單項(xiàng)考核具體辦法另文印發(fā)。制定新農(nóng)合管理經(jīng)辦人員的崗位職責(zé)、工作規(guī)則和行為準(zhǔn)則，建立健全管理經(jīng)辦人員管理、培訓(xùn)與考核制度。新農(nóng)合基金全部納入財政專戶管理和核算，并實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?。按照“總額預(yù)算、分期支付、績效考核”的辦法，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位由鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)包干使用門診統(tǒng)籌基金。鼓勵有條件的地方根據(jù)本地財力和農(nóng)民承受能力，適當(dāng)提高地方財政補(bǔ)助和農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。二、目標(biāo)任務(wù)建立和完善高效的管理經(jīng)辦體系、科學(xué)的籌資增長方式、合理的費(fèi)用補(bǔ)償方案、方便的補(bǔ)償結(jié)算程序、有效的費(fèi)用控制辦法、安全的基金監(jiān)管制度和分工合作的責(zé)任落實(shí)機(jī)制，進(jìn)一步擴(kuò)大新農(nóng)合制度的覆蓋面和補(bǔ)償受益面，進(jìn)一步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償待遇，建立起與我省農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和農(nóng)民基本醫(yī)療需求相適應(yīng)的、具有基本醫(yī)療保障性質(zhì)的新農(nóng)合制度。農(nóng)村戶籍的中小學(xué)生和少年兒童必須跟隨家長一起參加新農(nóng)合。六、全面推進(jìn)住院費(fèi)用支付總額預(yù)算管理全面貫徹落實(shí)《省財政廳、省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)的通知》（財社〔2011〕1561號）文件精神，堅持“以收定支、按量分配、合理補(bǔ)償、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合管理相掛鉤”的原則，在全省新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和統(tǒng)籌地區(qū)以外的省、市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施基金住院費(fèi)用總額預(yù)算管理，合理劃分新農(nóng)合基金規(guī)模，科學(xué)編制總額預(yù)算，精心設(shè)置考核指標(biāo)，扎實(shí)推動新農(nóng)合支付方式改革。各級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部要建立健全合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)等方面的規(guī)范和制度，形成自覺的自律機(jī)制。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定認(rèn)真初審并墊付補(bǔ)償資金，醫(yī)院墊付的資金由患者所在地的新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、財政部門定期結(jié)算并及時補(bǔ)還醫(yī)院。在縣級探索建立新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助的統(tǒng)一服務(wù)平臺，積極推行貧困農(nóng)民就醫(yī)后在醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)場結(jié)算新農(nóng)合補(bǔ)償和醫(yī)療救助補(bǔ)助資金的一站式服務(wù)，方便貧困參合農(nóng)民。本辦法自2012年1月1日起施行，由省衛(wèi)生廳、省財政廳負(fù)責(zé)解釋。農(nóng)村戶籍的中小學(xué)生和少年兒童必須跟隨家長一起參加新農(nóng)合。參合農(nóng)民患重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目涉及的病種以及孕產(chǎn)婦住院分娩，先執(zhí)行中央專項(xiàng)補(bǔ)助，剩余醫(yī)藥費(fèi)用再按新農(nóng)合規(guī)定給予報銷。完善新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)測和信息披露制度。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi)，累計結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。完善新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)建設(shè)，提高新農(nóng)合管理經(jīng)辦能力與效率。新農(nóng)合制度的完善與發(fā)展直接關(guān)系到農(nóng)民利益，各級政府及相關(guān)部門應(yīng)將新農(nóng)合的組織領(lǐng)導(dǎo)、政策保障、經(jīng)費(fèi)投入等情況列入任期目標(biāo)任務(wù)和目標(biāo)任務(wù)，實(shí)行目標(biāo)考核，并建立獎懲分明的考核機(jī)制。堅持自愿參加，多方籌資；以收定支，保障適度；大病統(tǒng)籌，兼顧門診；公開公平，民主監(jiān)督的原則。（三）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、各種表格的印制、核發(fā)；（四）負(fù)責(zé)調(diào)解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行中發(fā)生的爭議、糾紛；（五）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用和管理，協(xié)助籌集新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金；（六）為新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與者提供咨詢服務(wù)；（七）編制合作醫(yī)療基金的預(yù)決算方案；（八）負(fù)責(zé)基層合管站（科）人員的培訓(xùn)、考核和業(yè)務(wù)指導(dǎo)；（九）負(fù)責(zé)合作醫(yī)療信息的收集、管理、分析及上報。第十二條參合農(nóng)民享有合作醫(yī)療制度規(guī)定的衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償以及對合作醫(yī)療進(jìn)行監(jiān)督的權(quán)利。第十八條農(nóng)民必須按“戶不漏人”的原則，以“家庭為單位”參加合作醫(yī)療，農(nóng)戶家庭參加合作醫(yī)療的人口數(shù)依據(jù)當(dāng)?shù)嘏沙鏊鶓艏旧系娜丝跀?shù)核定。（二）風(fēng)險基金占住院基金10%，主要用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的財務(wù)透支和意外情況的應(yīng)急處理。其中大病補(bǔ)助基金原則上每年年終補(bǔ)償一次，具體補(bǔ)助辦法、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)當(dāng)年大病發(fā)生情況另行制定；門診統(tǒng)籌基金以鄉(xiāng)鎮(zhèn)場為單位核算，采取“總額預(yù)算、分期支付、績效考核”的方式進(jìn)行基金管理。第二十五條住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償設(shè)立起付線。在市嘉靖醫(yī)院、市優(yōu)撫醫(yī)院住院患者補(bǔ)償亦按此補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（六）為方便偏遠(yuǎn)地區(qū)參合農(nóng)民就醫(yī)，對垌冢至應(yīng)城或天門，沉湖至仙桃，麻河至應(yīng)城或云夢，新河壽北管理區(qū)至孝南區(qū)、云夢、辛安渡衛(wèi)生院，西江、楊林、脈旺、沉湖至仙桃大福醫(yī)院的普通疾病住院患者，政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用補(bǔ)償起付線為300元，起付線以上部分的費(fèi)用按80%補(bǔ)償。其中，對年滿65周歲以上發(fā)生意外傷害而無第三方責(zé)任賠付的老年人所發(fā)生的住院費(fèi)用按疾病補(bǔ)償。第二十八條積極推行新農(nóng)合支付方式改革，主要是在市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分業(yè)務(wù)技術(shù)較強(qiáng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行以臨床路徑為基礎(chǔ)的單病種定額付費(fèi)、總額預(yù)付等制度改革，切實(shí)減輕參合 6 農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。第三十條住院治療期間除常規(guī)檢查費(fèi)用以外，因病情診治需要進(jìn)行其它特殊單項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)所發(fā)生的費(fèi)用，低于300元（單次）的按實(shí)際納入，300元以上的按300元納入補(bǔ)償范圍，超過部分自理；植入材料費(fèi)用在手術(shù)前提出申報，申報批準(zhǔn)后，5000元以內(nèi)（單次手術(shù)）按實(shí)際納入補(bǔ)償，超過5000元的按 5000元納入補(bǔ)償范圍。如重瞼術(shù)、隆乳術(shù)、矯治口吃、矯斜眼、屈光不正、視力矯正等手術(shù)項(xiàng)目。（四）治療項(xiàng)目類各類器官或組織移植的人類器官源或組織源以及獲取器官源、組織源的相關(guān)手術(shù)等。陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗澡費(fèi)、藥浴費(fèi)、理發(fā)費(fèi)、洗滌費(fèi)等。（六）其他因打架、斗毆、酗酒、自傷、自殘、自殺、戒毒、性傳播疾病、計劃生育引發(fā)的診療項(xiàng)目。血液和各種血漿制品（血友病、白血病、再生障礙性貧血除外）；與輸血有關(guān)的血液調(diào)劑費(fèi)、儲血費(fèi)、送血費(fèi)。如本來服務(wù)項(xiàng)目已包含的醫(yī)療服務(wù)和一次性醫(yī)用耗材費(fèi)用的，仍重復(fù)收取的費(fèi)用。對辦理住院的還要進(jìn)行詳細(xì)登記。（二）住院病人各類檢查和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的自付比例（占檢查總費(fèi)用的比例）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得超過10%，市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過25%。第四十二條市合管辦向社會公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督投訴電話，并自接到投訴之日起15個工作日內(nèi)對投訴事項(xiàng)給予回復(fù)。（一）將未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的醫(yī)療費(fèi)用納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付的。（九）其它違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的。第二條本辦法所稱的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、農(nóng)民承受能力和醫(yī)療費(fèi)用相適應(yīng)的、以大病統(tǒng)籌為主的互助共濟(jì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。鎮(zhèn)（區(qū)）村行政主要負(fù)責(zé)人任主任，分管負(fù)責(zé)人任副主任，負(fù)責(zé)本鎮(zhèn)（區(qū)）村合作醫(yī)療組織、協(xié)調(diào)、管理工作。收取農(nóng)民參合資金必須開具省財政廳統(tǒng)一印制的專用票據(jù)，確保手續(xù)規(guī)范、票據(jù)齊全、流程便捷、資金安全。住院補(bǔ)償資金由市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣合管辦先支付給參合病人，經(jīng)縣合管辦審核后，由縣財政直接劃轉(zhuǎn)結(jié)算。門診可以在居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間自由就診，住院可以在全縣范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間自由選擇。第十五條縣財政部門要在年初預(yù)算中足額安排本級財政負(fù)擔(dān)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，并在每年申報省級補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)前一次性或按序時進(jìn)度劃入新農(nóng)合財政基金專戶。參合家庭門診補(bǔ)償上限不超過家庭籌資總額的2倍；慢性病人門診補(bǔ)償上限不超過個人籌資總額的4倍（不計入家庭補(bǔ)償總額）；門診特定項(xiàng)目不受此限制。農(nóng)民持《醫(yī)療證》和IC卡在鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室就診時，采取現(xiàn)場計算機(jī)管理系統(tǒng)即時刷卡直接減免結(jié)算的補(bǔ)償兌現(xiàn)辦法。病人親屬應(yīng)于入院7日內(nèi)，持接診醫(yī)院病情證明（住院通知書）到縣合管辦補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)，過期不予辦理。（二）除外責(zé)任（1）參合人員在徐州市行政區(qū)內(nèi)非本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。（9）計劃外生育（順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）、計劃生育手術(shù)（引產(chǎn)、流產(chǎn)、上環(huán)、結(jié)扎）及助孕、保胎項(xiàng)目等相關(guān)費(fèi)用。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員、農(nóng)合專管人員隊伍建設(shè)，加強(qiáng)對房屋、設(shè)備的管理，增強(qiáng)服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量，保障辦公設(shè)施、設(shè)備和基本辦公用品經(jīng)常處于良好狀態(tài)，滿足農(nóng)民群眾基本醫(yī)療的需要；要完善并落實(shí)各種診療規(guī)范和管理制度。第六章合作醫(yī)療監(jiān)督第二十三條由相關(guān)部門和參合農(nóng)民代表共同組成的監(jiān)督委員會，要定期檢查監(jiān)督合作醫(yī)療基金使用和管理情況。第二十八條縣合管辦要逐步建立和完善全縣合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，對合作醫(yī)療的有關(guān)信息按職責(zé)收集、整理、分析、上報，按規(guī)定及時向有關(guān)部門反饋。拒不整改或整改無效的，取消其定點(diǎn)資格，對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員取消其合作醫(yī)療處方權(quán)，并嚴(yán)肅處理。第三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度堅持以收定支、適度保障、穩(wěn)步推進(jìn)的原則。第九條 我市2010新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，按每人每年230元標(biāo)準(zhǔn)籌集。凡在繳費(fèi)期未繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的，不得在相應(yīng)享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障待遇。市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室要加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，實(shí)行“補(bǔ)償款由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，管理部門審核后撥付”的基金結(jié)算支付方式。第十六條 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：（一）住院醫(yī)療費(fèi)和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)設(shè)置醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)、基金補(bǔ)償最高限額、分段計算補(bǔ)償比例，并劃分二級醫(yī)院及二級以上醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兩種補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。留院觀察后未轉(zhuǎn)住院的，不作住院計。參保農(nóng)民自行外出就醫(yī)的，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。從低級別醫(yī)院轉(zhuǎn)往高級別醫(yī)院時，起付標(biāo)準(zhǔn)按高級別醫(yī)院計算；從高級別醫(yī)院轉(zhuǎn)往低級別醫(yī)院時，起付標(biāo)準(zhǔn)不再調(diào)整。（2）醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)以上至基金補(bǔ)償最高限額以下的醫(yī)療費(fèi)按以下分段予以基金補(bǔ)償：①醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元（含5000元，下同）部分補(bǔ)償40%；②5000元至10000元部分補(bǔ)償45%；③10000元至20000元部分補(bǔ)償55%；④20000元至30000元部分補(bǔ)償45%；⑤30000元至最高限額部分補(bǔ)償40%。用藥目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)、門診特殊病種診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療范圍等參照上虞市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行。市財政和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）財政的補(bǔ)助資金于2009年12月31日前劃入市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。持《計劃生育優(yōu)惠證》的參保家庭，其獨(dú)生子女在年滿18周歲以前，本人個人繳費(fèi)部分減半繳納，減繳部分的費(fèi)用由市財政承擔(dān)。其中若已參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障、本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障或外地社會基本醫(yī)療保障的，則不再參加本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障。第三十三條對侵占挪用合作醫(yī)療資金的，由其上級機(jī)關(guān)責(zé)令歸還，造成損失的應(yīng)予賠償；對直接負(fù)責(zé)人員，由其所在單位或有關(guān)主管機(jī)關(guān)給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任?？h合管辦和鎮(zhèn)、縣兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須成立合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查組織，選配原則性強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高的人員擔(dān)任稽查人員，主要負(fù)責(zé)調(diào)查核實(shí)合作醫(yī)療門診、住院費(fèi)用補(bǔ)償?shù)恼鎸?shí)性、合理性。對舉報投訴，要做好詳細(xì)記錄，由專人負(fù)責(zé)調(diào)查處理，在半個月內(nèi)將調(diào)查處理情況通知舉報人或投訴人，并定期向縣合作醫(yī)療監(jiān)督委員會報告。醫(yī)務(wù)人員在為參合病人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時，還要當(dāng)好參合病人的參謀，為參合病人就醫(yī)提供咨詢服務(wù)。第五章經(jīng)辦、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和管理第二十條加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。（3）近視眼矯正術(shù)、氣功療法、音樂療法、保健性營養(yǎng)療法、磁療等費(fèi)用。參合人員因外傷、中毒等原因在各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療應(yīng)于入院72小時內(nèi)到經(jīng)治醫(yī)院農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案，其醫(yī)療費(fèi)用必須經(jīng)過稽查核實(shí)后方可辦理補(bǔ)償結(jié)算手續(xù)。在各級定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院手續(xù)時，參合人員應(yīng)出示《醫(yī)療證》（卡）和身份證（戶口本、嬰幼兒出生醫(yī)學(xué)證明等），經(jīng)治醫(yī)生必須查驗(yàn)參合人員相關(guān)證件，核實(shí)參合人員資格并開具參合人員入院通知書。必要時，鎮(zhèn)村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員可以先要求參合人員出示身份證，與《醫(yī)療證》登記信息核對無誤后，再予以辦理補(bǔ)償手續(xù)。經(jīng)縣合管辦批準(zhǔn)，在二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診特定項(xiàng)目（惡性腫瘤放療化療介入治療、腎衰竭透析治療、器官移植抗排異治療、精神病人出院后鞏固治療等）費(fèi)用在療程結(jié)束后，其專項(xiàng)門診費(fèi)用（指可補(bǔ)償費(fèi)用）補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為40%。第四章 資金分配和使用第十六條資金分配門診醫(yī)療資金：按當(dāng)年籌集新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金總額的25%安排使用，用于參合人員在鎮(zhèn)、村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。以戶為單位制發(fā)與《醫(yī)療證》配套的IC卡（密鑰），以電子數(shù)據(jù)形式存貯參合人員基本信息及門診、住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償結(jié)算數(shù)據(jù)?？h合管辦按月審核匯總各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)報銷支付的醫(yī)療費(fèi)用，加蓋衛(wèi)生行政部門財務(wù)專用章后送交同級財政部門審核；財政部門審核無誤并加蓋財務(wù)專用章后，向合作醫(yī)療財政專戶下達(dá)付款通知，由代理銀行辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)；代理銀行根據(jù)支付憑證及衛(wèi)生、財政部門財務(wù)專用章（即雙印鑒），直接將資金轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銀行帳戶。對鎮(zhèn)（區(qū)）基金征繳工作納入縣目標(biāo)考核內(nèi)容。第三章資金的籌集與管理第八條合作醫(yī)療資金實(shí)行農(nóng)民個人繳納、集體適當(dāng)扶持、政府資助的籌資機(jī)制，鼓勵企事業(yè)單位、社會團(tuán)體、慈善機(jī)構(gòu)和個人捐資，多渠道籌措資金。第四條凡在本縣居住的農(nóng)民（含個體工商從業(yè)人員、有穩(wěn)定工作單位外來務(wù)工人員、居住在各鎮(zhèn)（區(qū)）沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和居民基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民），以戶（外來務(wù)工人員以所在企業(yè)班組）為單位，均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。（一）將本人新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡借給他人使用的。（三）住院病歷不按規(guī)定詳細(xì)記錄病情、治療經(jīng)過和藥品使用情況或治療和使用的藥品與處方、病歷記載不符、涂改病歷資料的。第四十四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的工作人員有下列行為之一者，由市合管辦或市衛(wèi)生局責(zé)令改正，視其情節(jié)輕重，對其負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人分別給予通報批評或行政處分，并追繳非法所得；構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。第三十七條參合患者住院原則上應(yīng)遵循首診在基層，復(fù)雜病例轉(zhuǎn)市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)，疑難病例轉(zhuǎn)市外三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療程序，實(shí)行逐級轉(zhuǎn)診。（一）在門診和住院處設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策咨詢處（臺），發(fā)放有關(guān)宣傳資料，主動解答就診農(nóng)民提出的各種問題，在醒目的地方懸掛就診、補(bǔ)償流程圖，引導(dǎo)農(nóng)民就醫(yī)。1無法抗拒的自然災(zāi)害和重大傳染病疫情流行所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)未執(zhí)行《湖北省醫(yī)療服務(wù)價格目錄》、《孝感市醫(yī)療服務(wù)價格目錄》標(biāo)準(zhǔn),對超出部分不予補(bǔ)償。不遵醫(yī)囑拒不出院以及掛床住院發(fā)生的診療醫(yī)藥費(fèi)用。文娛活動費(fèi)、報刊雜志費(fèi)、健身活動費(fèi)。鑲牙、種植牙、潔牙、牙列不整矯治、黃